持續(xù)腰大池外引流治療術(shù)后顱內(nèi)感染的療效觀察與護(hù)理

劉秀華

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 豐縣 221700）

0 引言

目前，術(shù)后顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科方面比較棘手的臨床治療內(nèi)容，治療難度大，非?？简?yàn)醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)。術(shù)后顱內(nèi)感染患者在臨床上會(huì)產(chǎn)生腦積水、腦膨脹、腦水腫等問(wèn)題，難以保障患者的手術(shù)治療效果[1]。臨床早期采用抗生素抗感染治療，但是近年來(lái)治療效果不佳極其容易引起并發(fā)癥[2]。本文選擇了26例感染者進(jìn)行研究，旨在明確持續(xù)腰大池外引流配合鞘內(nèi)注射敏感抗生素治療術(shù)后顱內(nèi)感染的療效以及護(hù)理的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文選取2013年1月至2019年5月在我院接受持續(xù)腰大池外引流治療顱內(nèi)感染的26例患者作為本次的研究對(duì)象，其中男性15例，女性11例，年齡20～75歲，平均（49.6±3.6）歲，高血壓腦出血破入腦室術(shù)后18例、顱腦外傷術(shù)后7例、前交通動(dòng)脈瘤術(shù)后1例，發(fā)病時(shí)間4～6 d的15例、發(fā)病時(shí)間8～10 d的11例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

26例均經(jīng)影像學(xué)確診為顱內(nèi)感染，符合顱內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者在術(shù)后體溫連續(xù)增高，腦膜刺激征陽(yáng)性，產(chǎn)生意識(shí)障礙。②腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。③在腦脊液常規(guī)檢查中發(fā)生外觀渾濁，血細(xì)胞數(shù)＞10×106/L的現(xiàn)象。任意滿足以上兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上條件者視為術(shù)后顱內(nèi)感染者。

1.3 方法

囑咐患者采取右側(cè)或者左側(cè)臥位的方式在硬板床上，協(xié)助患者軀體進(jìn)行彎曲，整體呈現(xiàn)弓形垂于硬板床面。醫(yī)師應(yīng)該采用一次性的硬膜外麻醉穿刺包，選擇L3、L5椎間隙處作為穿刺點(diǎn)，進(jìn)行局部麻醉，注意無(wú)菌操作，采用硬膜外穿刺針穿刺的時(shí)候，應(yīng)該在腰椎蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)深度7～10 cm處置入導(dǎo)管的頭端，使得患者腦脊液流通，然后將硬膜外導(dǎo)管妥善固定，此外還要采取無(wú)菌管，其尾部應(yīng)該連接上無(wú)菌袋，同時(shí)根據(jù)患者顱內(nèi)壓的變化調(diào)整引流袋的高度，從而控制引流的流量與速度，引流液的流量在200～300 mL/d，觀察其流量與顏色的變化，要及時(shí)對(duì)無(wú)菌引流袋進(jìn)行更換，定期對(duì)患者實(shí)施各種檢查與治療，如生化檢查、腦脊液常規(guī)檢查以及進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并且向鞘內(nèi)注射敏感抗生素進(jìn)行治療[3]。

1.4 護(hù)理

1.4.1 增強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行關(guān)于治療健康宣傳教育與心理疏導(dǎo)

患者往往對(duì)于腰大池引流會(huì)產(chǎn)生恐懼的心理，它是一種有創(chuàng)的操作，害怕這種引流操作的安全性，同時(shí)懷疑這種操作的可行性。護(hù)理人員要注重去觀察和了解患者的心理特點(diǎn)，針對(duì)性地對(duì)每一位患者制定給個(gè)性化的心理疏導(dǎo)方案，仔細(xì)耐心地對(duì)患者及其家屬講解相關(guān)的注意事項(xiàng)以及治療的目的，實(shí)行有效的健康宣教[4]，取得患者配合。

1.4.2 觀察患者的生命體征相關(guān)變化

觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化以及生命體征變化等，是否出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛頭暈、肢體功能障礙等表現(xiàn)，是否產(chǎn)生頸部抵抗感等，按照Glasgow昏迷計(jì)分法對(duì)患者實(shí)行評(píng)分，并將資料記錄下來(lái)。護(hù)理人員為患者置管后，應(yīng)該讓患者平臥6～12 h，注意去枕。然后再實(shí)行平臥或側(cè)臥的方式，護(hù)理人員要將患者的床頭抬高15°～30°，這樣有利于腦脊液的正常引流，要對(duì)患者的臨床變化實(shí)施定期監(jiān)測(cè)與記錄[5]。如果患者在此過(guò)程中發(fā)生任何異常的情況，要及時(shí)上報(bào)反饋給治療醫(yī)師，并且根據(jù)醫(yī)師的吩咐配合醫(yī)師采取相關(guān)有效的措施，減少意外的發(fā)生，保證治療過(guò)程的有效安全性。

1.4.3 注意引流過(guò)程護(hù)理

妥善固定患者的引流管，密切觀察引流液的顏色、形狀、流量等，患者應(yīng)緩慢側(cè)臥在病床上，外耳道平面必須低于引流袋的入口13 cm左右，將引流的流量以及速度嚴(yán)格控制在200～300 mL/d，避免引流過(guò)量，以預(yù)防患者繼發(fā)低顱壓、枕骨大孔疝、氣顱等，為患者翻身時(shí)，要兩人一起搬動(dòng)患者，為避免液體的倒流，可以暫時(shí)夾閉引流管，翻身完畢后，護(hù)理人員要仔細(xì)檢查引流管有沒(méi)有扭曲或脫落，要確保引流管的引流順暢，如果發(fā)生引流不暢現(xiàn)象，要及時(shí)快速地找出此類現(xiàn)象發(fā)生的原因，并且通知醫(yī)生，配合醫(yī)生處理[6]。

1.4.4 預(yù)防患者顱內(nèi)感染

在進(jìn)行持續(xù)腰大池外引流時(shí)，患者的顱腔部分暴露在空氣中，與外界接觸，感染的機(jī)會(huì)大大增加了，為了保持室內(nèi)的空氣流通與新鮮，要減少外部人員的頻繁室內(nèi)走動(dòng)，患者的家屬探視也要予以限制。關(guān)于紫外線消毒要1次/d，護(hù)理人員要保持患者傷口處的敷料干燥清潔并及時(shí)更換，患者的引流袋要每天更換，搬動(dòng)患者翻身時(shí)一定要注意可將引流管暫時(shí)夾閉，以免導(dǎo)致液體的倒流[7]。整個(gè)過(guò)程中注意無(wú)菌操作，合理規(guī)范地使用敏感抗生素，定期為患者進(jìn)行生化檢查、腦脊液常規(guī)檢查以及細(xì)菌培養(yǎng)等，并且向鞘內(nèi)注射敏感抗生素藥物，避免顱內(nèi)感染的病情加重。

1.4.5 加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理

患者通常會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙或者發(fā)燒的現(xiàn)象，要保持患者呼吸道通暢，可適當(dāng)鼓勵(lì)與促進(jìn)患者進(jìn)行有效排痰與咳嗽，每2 h翻身扣背，減少肺部感染；鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，可結(jié)合患者肢體肌力的活動(dòng)情況，實(shí)施氣壓泵治療，2次/d，每次治療30 min，能夠有效預(yù)防深靜脈血栓；及時(shí)對(duì)患者的衣物、床單等進(jìn)行清洗更換，受壓的部位皮膚也要定時(shí)按摩，避免發(fā)生壓瘡；護(hù)理人員應(yīng)該為昏迷患者做好口腔清潔護(hù)理，2次/d，避免患者出現(xiàn)口腔異味和潰瘍等情況，提醒患者應(yīng)該加大飲水量，以減少尿路感染的產(chǎn)生，否則加重感染，不利于治療[8]。

1.4.6 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

持續(xù)腰大池外引流，丟失大量的蛋白質(zhì)，要鼓勵(lì)患者早日進(jìn)食或鼻飼，平衡膳食，合理營(yíng)養(yǎng)，清淡、易消化、低鹽、低脂，避免辛辣、刺激、油膩、生冷、不易消化的食物，不可食動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物油類食物，少食多餐，多食高蛋白、高維生素、多纖維素的食物，如多吃蔬菜水果、奶類、肉類、蛋類等，既促進(jìn)吸收消化，又防止便秘。

1.4.7 科學(xué)合理拔管

在為患者進(jìn)行拔管的時(shí)候，應(yīng)該注意患者腦脊液顏色呈現(xiàn)澄清，患者的各項(xiàng)指標(biāo)明顯恢復(fù)好轉(zhuǎn)，在確認(rèn)沒(méi)有顱內(nèi)高壓的情況下，夾管最多保持24 h，一超過(guò)24 h就必須進(jìn)行拔管，否則會(huì)導(dǎo)致引流時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，加重感染的機(jī)會(huì)。最長(zhǎng)的持續(xù)引流時(shí)間為2周，在對(duì)患者拔管之后，注意局部的加壓包扎，對(duì)患者的瞳孔、意識(shí)等體征進(jìn)行記錄與觀察，注意傷口敷料處有沒(méi)有滲液或滲血的現(xiàn)象[9]。

1.4.8 加強(qiáng)對(duì)患者的健康指導(dǎo)

鼓勵(lì)患者應(yīng)該隨時(shí)保持良好的心理狀態(tài)，在飲食上要保證清淡營(yíng)養(yǎng)、合理均衡，并且養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡眠要充足，在生活作息上注意規(guī)律性，注意勞逸結(jié)合，必須遵醫(yī)囑用藥，不能自行改藥、斷藥，并且定期來(lái)醫(yī)院復(fù)診，提醒患者外出鍛煉時(shí)找人陪護(hù)，注意安全，促進(jìn)早日康復(fù)。

1.5 觀察指標(biāo)

記錄觀察治療護(hù)理后的總有效率，治療前后各自以26人為例數(shù)，總有效率=顯效效率+有效效率，其中，顯效：患者臨床癥狀消失，得到有效治療；有效：患者臨床癥狀減緩并逐漸好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)變化或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用持續(xù)腰大池外引流治療與護(hù)理后的患者治療總有效率96.15%，詳見(jiàn)表1。

表1 治療護(hù)理后患者的治療總有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

目前臨床醫(yī)學(xué)上，顱內(nèi)感染是屬于神經(jīng)外科比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其中，手術(shù)污染以及顱腦外傷是導(dǎo)致顱內(nèi)感染的常見(jiàn)原因，如果不能進(jìn)行有效及時(shí)的處理，并發(fā)癥發(fā)生率極高，很容易導(dǎo)致患者的死亡[10]。

腦脊液的特殊性是顱內(nèi)感染控制困難的主要原因，同時(shí)患者的腦組織免疫力低下與結(jié)締組織的基質(zhì)缺乏也會(huì)在一定的程度上促使患者顱內(nèi)感染的加重[11]。因此，注意抗感染至關(guān)重要也是問(wèn)題的突破口，所以通過(guò)置入引流管將炎性的腦脊液引流出去，可以將腦內(nèi)的毒素、細(xì)菌以及炎性物質(zhì)和破碎血紅蛋白清除，加速新陳代謝，使患者腦脊液中的細(xì)菌濃度得到降低，進(jìn)而使得患者的感染癥狀明顯改善。持續(xù)腰大池外引流配合鞘內(nèi)注射敏感抗生素治療顱內(nèi)感染的操作安全有效、簡(jiǎn)單便捷、創(chuàng)傷性極小，能使醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情有效觀察，及時(shí)處理不良情況的發(fā)生[12]。同時(shí)，結(jié)合防止感染的護(hù)理措施能夠使患者減少過(guò)程中的感染發(fā)生的頻率，有效及時(shí)地對(duì)患者的狀況進(jìn)行處理反饋，幫助患者調(diào)整好身心狀況，從而有效恢復(fù)健康[13]。

綜上所述，持續(xù)腰大池外引流配合鞘內(nèi)注射敏感抗生素治療顱內(nèi)感染的效果較好，安全有效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后，提高療效，具有極高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。