下呼吸道感染患者痰菌的臨床檢驗特點評價

王曦

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

0 引言

下呼吸道感染是臨床中常見的傳染性疾病，隨著生活環(huán)境的改變及飲食方式的變化，疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1]。對下呼吸道感染這一疾病，一旦發(fā)生后感染常常會蔓延到各個臟器器官，這樣對患者的生活質(zhì)量會造成巨大影響，若患者感染嚴重，還會引起臟器功能衰竭，因此盡早診斷并予以科學的方法治療疾病非常重要[2]。針對下呼吸道感染疾病，細菌學檢查是一種有效的輔助治療手段，該方法可檢測患者痰液標本中的細菌類型，在確定細菌具體情況后予以藥敏試驗，可為臨床合理用藥提供有利參考，促進患者康復(fù)及改善患者預(yù)后。本研究中，探討了下呼吸道感染行痰菌檢測及藥敏試驗的效果，旨在為疾病治療提供有利參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年2月本院收治的103例下呼吸道感染患者為研究對象。納入標準：（1）所有患者均符合《下呼吸道感染實驗診斷規(guī)范》中關(guān)于下呼吸道感染的診斷標準[3]。（2）患者無其他的呼吸道感染疾病。（3）本研究經(jīng)醫(yī)學倫理會批注，患者也均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。（2）合并患有血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者?；颊叩囊话阗Y料如下：男性62例，女性41例；患者中年齡最小者18歲，年齡最大者74歲，平均年齡（52.4±2.6）歲。

1.2 方法

在患者入院后，均在清晨時取患者第一口的痰液，在痰液取樣前先對患者進行多次的口腔清潔，且使用0.9%的氯化鈉注射液做二次清潔，以盡量減少上呼吸道菌群污染情況。采集患者的痰液標本后，將其置于無菌的試劑盒中，將標本即刻送檢。在標本采集的過程中，如果患者痰液過少或者不容易吸取，可結(jié)合患者實際狀況，采取霧化吸入的方法進行取痰。

痰液取出后，進行痰菌檢驗及藥敏試驗：（1）痰菌檢驗。將獲取的痰液標本分別接種于巧克力平板、麥康凱平板及革血平板上，然后將平板置于36℃的培養(yǎng)箱中，置入放置17～24 h后取出平板進行檢測。檢測的時候，先對平板進行革蘭染色，將菌群分成革蘭陽性菌群與革蘭陰性菌群兩種類型，獲取足量菌落制成特定濃度的菌液，以革蘭染色結(jié)果作為基礎(chǔ)，接種菌群與革蘭陰性/陽性平板上，最終整合、分析及統(tǒng)計數(shù)據(jù)。（2）藥敏試驗。同痰菌檢測操作類似，依據(jù)革蘭染色結(jié)果進行革蘭陽性/陰性菌的接種，置于36℃環(huán)境下培養(yǎng)18～24 h，之后采用Biofosun微生物行藥敏分析，統(tǒng)計檢測結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計學結(jié)果分析，計數(shù)資料使用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 痰菌檢測結(jié)果

102例患者中總計檢出98株病原菌，檢出的病原菌中，檢出革蘭陰性菌52株，占總數(shù)的53.06%，其中占比最高的為大腸埃希菌，檢出24株，占比為24.49%；檢出革蘭陽性菌34株，占總數(shù)的34.69%，檢出最高的為肺炎鏈球菌，檢出21株，占總數(shù)的21.43%；檢出真菌12株，占總數(shù)的12.25%，詳見表1。

表1 痰菌檢測結(jié)果統(tǒng)計

2.2 主要的革蘭陰性菌耐藥性

對檢出的52株革蘭陰性菌進行藥敏試驗，結(jié)果顯示大腸埃希菌對頭孢他啶、頭孢曲松、環(huán)丙沙星及頭孢噻肟均有較高的耐藥性；鮑氏不動桿菌對頭孢噻污、環(huán)丙沙星、頭孢他啶及氧氟沙星有較高的耐藥性；肺炎克雷伯菌對頭孢噻肟有較高的耐藥性，詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 主要的革蘭陰性菌對抗生素藥物的耐藥性比較

3 討論

正常人群中，下呼吸道通常處在無菌的狀態(tài)，但是一旦呼吸系統(tǒng)免疫機制受影響就可引起呼吸道感染情況，感染的發(fā)生常嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此需予以及時的診斷及治療[4]。針對下呼吸道感染疾病，常常是給予患者使用抗菌藥物治療，然而實際中，受臨床中抗生素的大量使用及抗生素濫用情況的影響，使得大量的感染病菌存在耐藥性，針對有耐藥性的病菌，若抗生素選擇不當，常會引起治療效果不佳的情況，這樣會導(dǎo)致患者感染癥狀的加重，因此在下呼吸道感染的治療中，需要結(jié)合患者疾病具體類型，選擇使用敏感性高的抗生素藥物治療[5-6]。

在使用抗生素治療下呼吸道感染中，行細菌檢驗及藥敏試驗是常用且有效的方法。借助痰菌的培養(yǎng)，能夠明確感染病原菌的具體類型，在明確病原菌后開展藥敏試驗，可以了解病菌的耐藥性情況，這樣可為疾病的治療提供有利參考[7-8]。在本次研究中，探討了對下呼吸道感染患者實施痰菌檢查及藥敏試驗的價值，結(jié)果顯示通過痰菌檢驗，103例感染患者的菌種類型明確，且菌種占比最高的為革蘭陰性菌，該類型的菌種中，檢出最高的為大腸埃希菌，其次為鮑氏不動桿菌。在對檢出的病菌進行耐藥性檢查中，本研究僅對檢出頻率較高的革蘭陰性菌進行藥敏試驗，通過對常見的細菌進行試驗發(fā)現(xiàn)，常見的革蘭陰性菌對頭孢噻肟的耐藥性均較高，提示臨床中不能選擇這一藥物治療下呼吸道感染，而對頭孢吡肟的耐藥上，常見的革蘭陰性菌耐藥性較低，因此可將其用于治療下呼吸道感染。綜合上述的研究結(jié)果，總結(jié)出一下結(jié)論：對于下呼吸道感染疾病，在疾病治療的時候，行痰菌檢驗及藥敏試驗分析，可確定患者的細菌類型及耐藥情況，結(jié)合試驗結(jié)果選擇合理的抗生素藥物治療，可以顯著提高疾病治療效果，同時最大程度的避免抗生素藥物濫用[9-10]。