警惕！有一種口渴叫“干燥”

文/中日醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕病科主任醫(yī)師 陶慶文 主治醫(yī)師 羅 靜

口渴是日常生活中的一種常見(jiàn)癥狀，相信大家都有過(guò)。然而，有一種特殊的口渴，不僅癥狀與普通口渴有別，其背后還潛藏著疾病，值得我們警惕和關(guān)注。說(shuō)到與口渴相關(guān)的疾病，許多人都會(huì)想到糖尿病，但也有一種口渴與血糖無(wú)關(guān)，叫作“干燥綜合征”。

“干燥”口渴的三大特點(diǎn)

正常的口渴多見(jiàn)于炎熱季節(jié)、進(jìn)食辛辣、過(guò)咸食物或運(yùn)動(dòng)鍛煉之后等，口渴持續(xù)時(shí)間短，喝完水后會(huì)覺(jué)得舒適、解渴，且沒(méi)有伴隨癥狀。糖尿病患者也常有口渴癥狀，這種口渴持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)，喝水后覺(jué)得解渴，但伴有多食、多尿、消瘦等癥狀，化驗(yàn)血糖高，有的尿糖也高。干燥綜合征的口渴比較特殊，與上述口渴表現(xiàn)不同，具有三大特點(diǎn)：①口干舌燥，需頻頻飲水，喝水后卻不能解渴；②口渴嚴(yán)重者不能進(jìn)食干性食物，比如餅干、饅頭等；③口渴常常在夜間加重。

“干燥”常見(jiàn)的三類(lèi)癥狀

干燥綜合征是一種主要累及外分泌腺體的系統(tǒng)性自身免疫病，因?yàn)樯眢w多個(gè)系統(tǒng)都可能受累，所以癥狀多種多樣，總結(jié)起來(lái)大概有三類(lèi)。

干燥癥狀

癥如其名，干燥綜合征的首要癥狀就是各種干燥，包括口干、唇干、咽干、鼻干、眼干、皮膚干等。口渴只是其中的一個(gè)癥狀，嚴(yán)重的患者還會(huì)見(jiàn)到牙齒變脆、脫落變黑。部分口干患者可以出現(xiàn)腮腺腫大。

全身癥狀

慢性疾病長(zhǎng)期侵襲，干燥綜合征患者可以見(jiàn)到發(fā)熱、乏力、心煩、疲倦、失眠、上熱下寒等全身癥狀。

臟器受累癥狀

肺臟受累可以出現(xiàn)干咳、氣短、呼吸困難，腎臟受累可以出現(xiàn)腎結(jié)石、腎鈣化、尿崩、肌肉麻痹，胃腸道受累可以出現(xiàn)消化不良，食管受累可以出現(xiàn)吞咽困難，血液系統(tǒng)受累可以出現(xiàn)皮膚紫癜等。

“干燥”“重女輕男”

干燥綜合征素有“重女輕男”的特性，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病的男女患病率約為1∶9。此外，該病發(fā)病的高峰年齡是40～50歲。因此，中年女性如果出現(xiàn)特殊口渴，或者上述常見(jiàn)的三類(lèi)癥狀，需要引起重視，早期排查干燥綜合征。

“干燥”需要個(gè)性化評(píng)估

干燥綜合征是一個(gè)系統(tǒng)性疾病，有的患者僅累及唾液腺和淚腺，出現(xiàn)口干、眼干癥狀，病情相對(duì)較輕；有的患者可出現(xiàn)臟器受累，比如間質(zhì)性肺炎、腎小管酸中毒、血細(xì)胞減少等，病情相對(duì)較重。不同的患者，檢查評(píng)估不同。輕癥患者可能只需要評(píng)估口干、眼干的嚴(yán)重程度；重癥患者需要評(píng)估臟器受累的嚴(yán)重程度。對(duì)于初診的患者，應(yīng)根據(jù)臨床情況制訂個(gè)性化的檢查評(píng)估方案。由于肺臟、腎臟和血液系統(tǒng)受累較常見(jiàn)，早期缺乏特異性癥狀，且檢查評(píng)估相對(duì)容易，可以對(duì)有受累可能的患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)和肺部影像學(xué)檢查。

“干燥”的中西醫(yī)治療

目前，西醫(yī)對(duì)干燥綜合征的治療藥物主要包括人工唾液、人工淚液、膽堿能受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和生物制劑等。對(duì)于口眼干的患者，可以采用人工唾液(潤(rùn)保)和膽堿能受體激動(dòng)劑(正瑞)緩解口干，用人工淚液(愛(ài)麗)緩解眼干；對(duì)于臟器受累的患者，需要根據(jù)病情進(jìn)行治療，比如腎小管酸中毒低鉀給予補(bǔ)鉀，間質(zhì)性肺炎給予激素和免疫抑制劑。生物制劑僅用于嚴(yán)重血細(xì)胞減少、嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎和存在淋巴瘤的患者，且費(fèi)用昂貴。

中醫(yī)認(rèn)為，干燥綜合征的主要病機(jī)是陰虛燥熱，起病之初以陰虛為主，病情發(fā)展逐漸出現(xiàn)燥熱，后期還會(huì)出現(xiàn)燥毒。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“燥盛不已，醞釀成毒，煎灼津液，陰損益燥。”針對(duì)主要病機(jī)，中醫(yī)主張以養(yǎng)陰清熱為大法，采用綜合調(diào)理的手段治療干燥綜合征，包括中藥內(nèi)服、中藥外治、飲食調(diào)理和生活方式改變。

口服中藥

輕癥患者以養(yǎng)陰為主，可選六味地黃丸；陰虛燥熱明顯的患者，需加用清熱藥物，比如淡竹葉；出現(xiàn)心腎不交的患者，可以加用交泰丸，調(diào)和心腎，引火歸元；病情深重、燥盛釀毒的患者，可以加用活血解毒散結(jié)的藥物，比如姜黃、連翹、夏枯草等。

中藥外治

對(duì)于口渴明顯的患者可采用中藥漱口及腮腺局部外敷，增強(qiáng)療效。漱口中藥以養(yǎng)陰清熱藥為主，可以選用鮮地黃、天花粉、麥冬、石斛、烏梅、淡竹葉、連翹等，根據(jù)陰虛和燥熱的程度進(jìn)行組合配比。例如，對(duì)于燥熱明顯的患者，可以用清潤(rùn)漱口方(淡竹葉加連翹)。除了漱口，上述湯藥還用于腮腺局部外敷，可以起到一加一大于二的效果。對(duì)于部分腮腺腫大的患者可以配合活血解毒散結(jié)的中藥煎湯外敷，常用的藥物有片姜黃和連翹。

飲食調(diào)理

●藥膳①姜汁地黃粥：鮮地黃50克，大米50克，生姜3片。②地黃山藥粥：鮮地黃30克，山藥50克，大米50克。③桑葚山藥粥：鮮桑葚50克，山藥50克，大米50克。④百合蓮子粥：鮮百合50克，蓮子肉30克，大米50克。其他常用的養(yǎng)陰食材包括白芍、沙參、麥冬、黑芝麻等；清熱生津食材包括蘆根、知母、青果、烏梅等。

●代茶飲①地黃百合飲：鮮地黃、鮮百合各20克。②銀花枸杞茶：金銀花、枸杞子各6克。③菊花枸杞茶：菊花、枸杞子各6克。④桔梗玄參茶：桔梗、玄參各6克。其他常用可以煎湯代茶的藥用食材有連翹、青果、麥冬、烏梅等。

需要注意，不論是中藥內(nèi)服、外治、藥膳，還是代茶飲，均需在風(fēng)濕病專(zhuān)業(yè)中醫(yī)師的中醫(yī)辨證指導(dǎo)下進(jìn)行，避免藥不對(duì)證、過(guò)猶不及。

生活方式改善

干燥綜合征患者平時(shí)應(yīng)保持心情舒暢，避免熬夜，注意補(bǔ)充水分，保證充足的睡眠，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，控制體重，增強(qiáng)體質(zhì)，合理飲食，少食或不食辛辣刺激食物。

水是生命之源，一日不可或缺。當(dāng)感覺(jué)口渴難耐，頻頻飲水卻不解渴的時(shí)候，可能是身體在向我們發(fā)出疾病的異常信號(hào)。干燥綜合征的患病率不及糖尿病，卻超過(guò)類(lèi)風(fēng)濕，我國(guó)受害人數(shù)高達(dá)數(shù)百萬(wàn)，其中不少患者因?yàn)椴涣私饣虿恢匾暥诱`診治。應(yīng)重視特殊的口渴，早期診治，警惕干燥綜合征的可能。西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在于診斷評(píng)估，中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在于綜合調(diào)理，二者結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，方能阻止“干燥”前進(jìn)的腳步。