早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的臨床分析

葉權(quán)億 李俊炘*

玉溪市人民醫(yī)院 云南玉溪 653100

顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)顱骨損傷的治療效果近年來(lái)在臨床上已經(jīng)得到廣泛的驗(yàn)證，在手術(shù)操作過(guò)程需要將顱骨全部切除，很有可能會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)造成影響，甚至還有誘發(fā)顱骨缺損相關(guān)癥狀出現(xiàn)的可能，因此通常情況下建議在受傷后3 個(gè)月再實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)治療，但近年來(lái)的研究結(jié)果顯示，如果在傷后3 個(gè)月內(nèi)，即早期階段實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)，則可以使并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性降低，且所達(dá)到的治療效果能夠令人滿意[1、2]。本文研究顱腦外傷術(shù)后顱骨損傷患者采用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)方式進(jìn)行治療的臨床效果。匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月-2019年2月在我科接受顱腦外傷手術(shù)后出現(xiàn)顱骨損傷癥狀的患者72 例，以隨機(jī)分組法分成對(duì)照組（36例）和治療組（36 例）。對(duì)照組中男性25 例，女性11 例；發(fā)病時(shí)間1-3 個(gè)月，平均1.2±0.4 個(gè)月；患者年齡32-69 歲，平均46.8±6.4 歲；治療組中男性23 例，女性13 例；發(fā)病時(shí)間1-3 個(gè)月，平均1.4±0.3 個(gè)月；患者年齡32-67 歲，平均46.6±6.3 歲。數(shù)據(jù)組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組采用晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)方式進(jìn)行治療（即外傷后三個(gè)月以上接受治療）；治療組采用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)方式進(jìn)行治療（即外傷后三個(gè)月內(nèi)接受治療）。在手術(shù)操作開(kāi)始前需要首先對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，選擇鈦網(wǎng)作為修補(bǔ)材料，實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)。根據(jù)顱腦外傷時(shí)手術(shù)治療的切口將患者的頭皮完全切開(kāi)，將皮肌瓣翻開(kāi)之后，使受到損傷區(qū)域的骨頭邊緣得到充分的暴露，根據(jù)實(shí)際需要對(duì)事先準(zhǔn)備好的鈦網(wǎng)進(jìn)行裁剪，確保與骨窗能夠保持完全貼合狀態(tài)，和骨邊緣位置也能夠貼合，以鈦釘對(duì)缺損邊緣實(shí)施妥善的固定，并在皮瓣的下方位置放置相應(yīng)的引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)治療總有效率；（2）術(shù)后并發(fā)癥情況；（3）術(shù)后住院治療總時(shí)間。

1.4 手術(shù)治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：顱骨缺損部位得到徹底修補(bǔ)，頭部外觀恢復(fù)正常；有效：顱骨缺損部位基本得到修補(bǔ)，頭部外觀雖然仍有異常，但與術(shù)前比較已有顯著改善；無(wú)效：顱骨缺損部位沒(méi)有達(dá)到理想的修補(bǔ)，頭部外觀仍有明顯異常，且與術(shù)前比較基本沒(méi)有改善[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS18.0 處理，P＜0.05 可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料以（）表示，t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療總有效率

治療組數(shù)據(jù)較對(duì)照組更為理想，具體見(jiàn)表1。

表1：兩組總有效率比較[n(%)]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

治療組僅有1 例（2.8%），少于對(duì)照組的6 例（16.7%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后住院治療總時(shí)間

術(shù)后住院總時(shí)間，對(duì)照組和治療組分別為（17.37±2.19）d和（11.53±1.75）d，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

顱骨修補(bǔ)術(shù)在臨床上主要被應(yīng)用于對(duì)顱腦外傷或開(kāi)顱等腦外科手術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)顱骨缺損后實(shí)施進(jìn)一步的修補(bǔ)性手術(shù)治療，在腦外科的應(yīng)用最為廣泛，其主要的目的在于對(duì)患者已經(jīng)缺損的顱骨在最大程度上進(jìn)行修復(fù)，從而避免顱腦組織在日常生理活動(dòng)中缺乏足夠的保護(hù)，使腦脊液的循環(huán)過(guò)程出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致供血狀態(tài)異常等情況發(fā)生[4]。顱骨修補(bǔ)術(shù)的實(shí)施可以在減小術(shù)后繼發(fā)性癲癇事件出現(xiàn)的可能性，使腦積水發(fā)生率降低，從而達(dá)到有效規(guī)避繼發(fā)性腦損傷事件的可能[5]。通過(guò)本次研究，可說(shuō)明顱腦外傷術(shù)后顱骨損傷患者采用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)方式進(jìn)行治療，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，使手術(shù)治療效果大幅度提高。