常規(guī)保健應對不同年齡段孕婦維生素A、E水平的補充干預

李洪英 丁雪梅 符 錦 高 潔 馬 霞 余俊峰 沈亞娟 吳立濤

曲靖市第一人民醫(yī)院 云南曲靖 655000

維生素作為人體必需的一類微量營養(yǎng)素，雖然在人體內沒有發(fā)揮主要的能量物質供應作用，但卻在機體物質的代謝過程中起著重要的作用。維生素A、E 水平與對孕期母兒健康的影響近兩年的研究較多，具體作用體現(xiàn)在：維生素A 在視覺功能、免疫功能、細胞增殖分化、造血及調節(jié)代謝等方面發(fā)揮著廣泛的調控作用[1]。孕期夜盲癥的發(fā)生、胎兒視覺功能的發(fā)育及健全、孕期免疫力低下、胎兒各組織器官的生長發(fā)育，以及孕期維生素A 缺乏性的缺鐵性貧血、對孕期營養(yǎng)的調節(jié)代謝等，維生素A 都在其中發(fā)揮著不可或缺的作用；其次是維生素E，它與生殖功能、免疫功能、心血管系統(tǒng)、神經功能、細胞的生長和增殖都具有相關性。維生素E 缺乏可能引起生殖障礙、習慣性流產、胎兒生長發(fā)育異常、神經系統(tǒng)功能異常和感覺神經性耳聾等問題。我國也有研究表明，孕期低水平的維生素攝入，對胎兒的生長發(fā)育是不利的。[2]關注孕期維生素A、E 水平狀況，了解維生素A、E 水平在孕婦群體中的水平及分布情況尤為重要，本文旨在探討我市不同年齡段孕婦維生素A、E 水平的情況，以便臨床有針對性的關注孕期婦女維生素水平及進行個體化的補充調節(jié)維生素水平。

1 對象與方法

1.1 調查對象

收集2015年8月至2018年12月到曲靖市第一人民醫(yī)院產科門診進行正常產檢保健的孕婦12379 例，進行常規(guī)維生素A、E水平檢測。

1.2 調查方法和內容

課題主要圍繞項目調研表的內容基本信息、既往病史、孕周、飲食狀況等進行登記，收回問卷12578 份，實際有效問卷12279 份，有效率為98.23%。

1.3 倫理學問題

本研究嚴格遵守醫(yī)學科學研究的倫理學原則，包括知情同意權、自主自愿、保護隱私等。調查開始前，向被調查者講清調查目的及意義，調查后對被調查者的姓名、工作單位、聯(lián)系方式等個人信息進行保密。

1.4 孕婦血清維生素A、維生素E 分級標準

（1）血清維生素A 分級標準[3]維生素A 濃度＜0.3mg/L 為缺乏，濃度0.3～0.7mg/L 為正常，濃度＞0.7mg/L 為過量。

（2）血清維生素E 分級標準[4]血清維生素E 濃度正常參考值5～20mg/L，濃度＜5mg/L 診斷為維生素E 缺乏，＞20mg/L診斷為維生素E 過量。

1.5 統(tǒng)計分析

采用Epidata3.1 建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件包進行分析。統(tǒng)計方法主要選用一般性統(tǒng)計描述、卡方檢驗進行水平比較分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡血清維生素A、E 水平分析

根據(jù)年齡對孕婦進行分組：年齡小于25 歲、年齡在25 至30 歲之間，年齡在31 至35 歲之間以及年齡大于35 歲分為四組。通過卡方檢驗單因素方差分析，分組求出各組的均值標準差，對其水平進行對比分析。不同年齡組之間維生素A 水平比較F 值為6.017，P 值為0.000（P＜0.05）具有統(tǒng)計學差異；不同年齡組之間維生素E 水平比較F 值為3.354，P 值為0.018（P＜0.05）具有統(tǒng)計學差異。具體結果見表1

表1：曲靖市第一人民醫(yī)院產科不同年齡血清維生素A、E 水平()Table 1.serum vitamin A and E levels at different ages in obstetrics department of qujing people’s hospital()

表1：曲靖市第一人民醫(yī)院產科不同年齡血清維生素A、E 水平()Table 1.serum vitamin A and E levels at different ages in obstetrics department of qujing people’s hospital()

Group VitaminA VitaminE n（%） level（mg/L） n（%） level（mg/L）＜25year 2383（19.25%） 0.42±0.15 2383（19.26%） 13.19±3.95 25-30year 5998（48.45%） 0.43±0.11 5996（48.45%） 13.25±3.94 31-35year 2552（20.62%） 0.44±0.12 2552（20.62%） 13.46±3.78＞35year 1446（11.68%） 0.44±0.18 1445（11.68%） 13.48±4.08 Total 12379 0.43±0.13 12376 13.31±3.93 F 6.017 3.354 P 0.000 0.018

2.2 曲靖市第一人民醫(yī)院產科血清維生素A、E 異常率分析

根據(jù)維生素A、E 水平分級標準將12380 例病例分為維生素缺乏、正常和過量，其中缺乏和過量都為異常。我院維生素A缺乏率為7.77%，過量率為0.96%，其異常率為8.73%，維生素A 的異常比率以缺乏為主；維生素E 缺乏率為0.05%，過量率為5.45%，其異常率為5.50%，維生素E 的異常比率以過量為主。具體結果見表2

表2：曲靖市第一人民醫(yī)院產科血清維生素A、E 異常率分析Table 2.Analysis of abnormal rate of vitamin A and E in obstetric serum in Qujing People’s Hospital

2.3 不同年齡段維生素A 異常的水平比較

維生素A 異常是指缺乏和過量，不同年齡段維生素A 異常的比率25 歲至30 歲年齡段比率較大，維生素A 缺乏的不同年齡段之間的維生素A 水平差異比較，差異不具有統(tǒng)計學意義P＞0.05。維生素A 過量的同年齡段之間的維生素A 水平差異比較，差異不具有統(tǒng)計學意義P＞0.05。具體結果見表3

表3：曲靖市第一人民醫(yī)院產科不同年齡段維生素A 水平異常的水平比較()Table 3.comparison of abnormal levels of vitamin A in obstetrics department of qujing people’s hospital at different ages()

表3：曲靖市第一人民醫(yī)院產科不同年齡段維生素A 水平異常的水平比較()Table 3.comparison of abnormal levels of vitamin A in obstetrics department of qujing people’s hospital at different ages()

Group Lack（n=962） Excess（n=120）n（%） level（mg/L） n（%） level（mg/L）＜25year 222（23.08%） 0.26±0.03 20(16.67%) 1.13±1.08 25-30year 421（43.76%） 0.26±0.03 54(45.00%) 0.91±0.45 31-35year 215（27.35%） 0.25±0.03 31(25.83%) 0.87±0.51＞35year 104（10.81%） 0.25±0.04 15(12.50%) 1.11±1.37 Total 962（100%） 0.26±0.04 120(100%) 0.96±0.76 F 0.589 0.764 P 0.622 0.516

2.4 不同年齡段維生素E 異常的水平比較

表4：曲靖市第一人民醫(yī)院產科不同年齡段維生素 E 水平異常的水平比較()Table 4.comparison of abnormal levels of vitamin E in obstetrics department of qujing people’s hospital at different ages()

表4：曲靖市第一人民醫(yī)院產科不同年齡段維生素 E 水平異常的水平比較()Table 4.comparison of abnormal levels of vitamin E in obstetrics department of qujing people’s hospital at different ages()

Group Lack（n=6） Excess（n=675）n（%） level（mg/L） n（%） level（mg/L）＜25year 1（16.67%） 2.80±0.00 119(17.63%) 23.45±4.55 25-30year 3（50.00%） 4.57±0.25 308(45.63%) 23.59±4.17 31-35year 0（0.00%） － 137(20.30%) 23.06±3.52＞35year 2（33.33%） 2.05±0.49 111(16.44%) 23.23±3.18 Total 962（100%） 3.43±1.30 675(100%) 23.40±3.98 F 32.617 0.636 P 0.009 0.592

維生素E 異常是指缺乏和過量，不同年齡段維生素E 異常的比率25 歲至30 歲年齡段比率較大，維生素E 缺乏的不同年齡段之間的維生素E 水平差異比較，差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。維生素A 過量的同年齡段之間的維生素A 水平差異比較，差異不具有統(tǒng)計學意義P＞0.05。具體結果見表4

3 討論

3.1 維生素A、E 是人體必須的微量營養(yǎng)素，對維護妊娠及保障母嬰健康有重要作用。維生素A、E 缺乏不僅增加流產、夜盲和妊娠期并發(fā)癥風險，還會影響胚胎發(fā)育，嚴重缺乏時可造成胎兒畸形；維生素A、E 過量同樣也會增加出生后缺陷的風險。[5]本文對常規(guī)到我院進行產檢的孕婦，進行維生素A、E 的水平監(jiān)測，對其數(shù)據(jù)進行分析，維生素A 異常例數(shù)（缺乏和過量的總和）為1082 例，比率為8.74%。維生素E 異常例數(shù)為681 例，比率為5.5%。由此研究數(shù)據(jù)可知，常規(guī)保健孕婦群體中仍存在維生素營養(yǎng)不均衡的狀態(tài)，維生素A、E 水平不均衡的狀態(tài)表現(xiàn)為：維生素A 以缺乏為主，維生素E 以過量為主。因此，在孕期產檢、保健以及營養(yǎng)指導中，廣大孕產醫(yī)學工作服務者，應重視孕期維生素A、E 水平的水平均衡狀態(tài)，關注孕母體內微量營養(yǎng)素的水平，進行個體化的營養(yǎng)指導，保障母兒營養(yǎng)的均衡狀態(tài)。

維生素A 構成視覺細胞內感光物質視紫紅質，具有維持上皮組織結構完整、促進上皮細胞糖蛋白合成、促進生長發(fā)育、抗氧化的作用，并且參與皮質激素、性激素合成及骨組織形成[6]。本文孕婦維生素A 的水平異常以缺乏為主，維生素A 缺乏的孕婦其水平為（0.26±0.04），屬于邊緣缺乏狀態(tài)。據(jù)調查顯示：我國2010-2012年農村育齡婦女血清視黃醇水平維生素A 缺乏率為12.51%(邊緣缺乏率為9.46%，缺乏率為3.05%)。[7]因此，維生素A 的水平目前的缺乏率，缺乏狀態(tài)有所改善，但邊緣缺乏仍占比較大的比率。希望通過孕期維生素A 水平的關注以及補充，改善目前的邊緣缺乏狀態(tài)。

3.2 維生素E 參與廣泛的生理過程，具有抗氧化、調節(jié)免疫功能、炎癥的控制、基因表達和認知能力的調控等作用。油脂類食物中含有豐富的維生素E，在機體內主要存在于細胞膜、血漿脂蛋白和脂庫中。[8]本文研究的維生素E 異常率，主要以過量為主，孕期營養(yǎng)過剩的問題同樣值得我們關注，隨著生活水平的提高，對孕期營養(yǎng)的關注與補充，以及目前葉酸、復合維生素的補充、富含維生素E 的食物，如：核桃、花生、堅果類食物的攝取，疊加補充，可能是導致維生素E 過量的原因。對于維生素E 過量的孕婦，應給予飲食引導，避免藥物和食物疊加補充。

3.3 通過本研究的數(shù)據(jù)分析，在孕期測定孕婦體內維生素A、E 的水平對指導孕婦的營養(yǎng)指導是有意義的。在妊娠前監(jiān)測體內維生素A、E 水平，監(jiān)測確保其體內維生素A、E 水平處于正常水平，為孕育胚胎提供足夠的營養(yǎng)基礎，保證胚胎細胞正常分化、增生；在妊娠孕婦中對不同年齡階段的孕婦進行維生素A、E 進行個性化監(jiān)測指導，警防維生素A、E 缺乏或過量，逐漸消除邊緣缺乏狀況，為出生后的嬰兒做好足夠的均衡的維生素A、E 儲備，保證孩子的健康成長。