公立醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制現(xiàn)狀與思考

王海軍

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院;改革;院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制

公立醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，是中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分。各級(jí)各類公立醫(yī)院必須堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持公立醫(yī)院姓“公”，黨組織姓“黨”，以人民健康為中心，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，在保障人民群眾衛(wèi)生健康需求，建設(shè)“健康中國(guó)”方面發(fā)揮重要作用。

一、醫(yī)院管理制度的五次較大改革

一是“黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”的建立。1982年原國(guó)家衛(wèi)生部頒布《全國(guó)醫(yī)院工作條例》，規(guī)定醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。這是擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)、改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)黨政不分現(xiàn)象的重要嘗試。于是，各級(jí)各類醫(yī)院陸續(xù)實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的管理體制，強(qiáng)化了以院長(zhǎng)為首的行政管理和指揮系統(tǒng)。

二是“院（所、站）長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”的建立和完善。1997年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革的方向，“院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”轉(zhuǎn)型為“院（所、站）長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，提出進(jìn)一步擴(kuò)大衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，允許公立醫(yī)院開展相應(yīng)的經(jīng)營(yíng)性業(yè)務(wù)。到2000年進(jìn)一步重申強(qiáng)化“實(shí)行并完善院（所、站）長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，此時(shí)的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)人處于主導(dǎo)地位。

三是“法人治理結(jié)構(gòu)”的提出。2004年國(guó)家發(fā)改委《關(guān)于2004年經(jīng)濟(jì)體制改革的意見》中提出“繼續(xù)深化公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度，探索建立出資人制度和規(guī)范的法人治理結(jié)構(gòu)”，首次由官方提出探索公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，引起了各界關(guān)注。2005年國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化城市醫(yī)療服務(wù)體制改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》中明確提出，在試點(diǎn)城市設(shè)立醫(yī)院管理中心等獨(dú)立的醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)，探索“管辦分離”。

四是探索“理事會(huì)”為核心的多種實(shí)現(xiàn)形式。2009年，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)落實(shí)獨(dú)立法人地位，提出了公立醫(yī)院改革的方向是政事分開、管辦分開。2010年，原國(guó)家衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，提出“探索建立以理事會(huì)為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)”。2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，再次重申“政事分開、管辦分開”，取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別，禁止衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)在公立醫(yī)院任職，提出各級(jí)各類醫(yī)院應(yīng)制定章程，明確了醫(yī)院決策機(jī)制，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮專家治院的作用和加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，對(duì)于資產(chǎn)多元化、實(shí)行托管的醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等可在醫(yī)院層面成立理事會(huì)，厘清了政府對(duì)公立醫(yī)院的舉辦和監(jiān)督職能清單、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)清單。

五是再次明確了公立醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。2018年6月中共中央辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》，進(jìn)一步推進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)，明確了政府和公立醫(yī)院的權(quán)責(zé)關(guān)系，明確了公立醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，實(shí)行集體領(lǐng)導(dǎo)與個(gè)人分工負(fù)責(zé)相結(jié)合的制度，把黨的領(lǐng)導(dǎo)融入醫(yī)院治理，意味著現(xiàn)代醫(yī)院管理制度邁出了新的一步。

二、準(zhǔn)確把握落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制存在的問(wèn)題

受30多年來(lái)形成的“院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”慣性思維影響，公立醫(yī)院管理制度還存在諸多問(wèn)題。一是對(duì)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制認(rèn)識(shí)不到位。從1982年第一次提出“黨委領(lǐng)導(dǎo)下的-院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”至今，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制已在公立醫(yī)院實(shí)行了30多年，部分醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)干部對(duì)實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制內(nèi)涵不清楚，對(duì)“黨委領(lǐng)導(dǎo)”和“院長(zhǎng)負(fù)責(zé)”這兩個(gè)基本概念認(rèn)識(shí)模糊，對(duì)各自職責(zé)缺乏準(zhǔn)確定位，“黨委集體領(lǐng)導(dǎo)，院長(zhǎng)行政指揮，職工民主管理”流于形式。二是黨政職責(zé)不明晰。由于多年來(lái)實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，使得公立醫(yī)院的黨委議事規(guī)則不明晰，與行政議事權(quán)責(zé)邊界不清。在一些涉及醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置等“三重一大”事項(xiàng)不提交黨委會(huì)議研究，而是由黨政聯(lián)席會(huì)議或院長(zhǎng)辦公會(huì)議研究決定，削弱了黨組織的核心領(lǐng)導(dǎo)地位，貫徹民主集中制的能力和效果不夠明顯，有的黨組織甚至被虛化、邊緣化。三是公立醫(yī)院基層黨建工作薄弱。部分醫(yī)院對(duì)黨建工作認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，對(duì)全面從嚴(yán)治黨的決策部署以及理解、把握只停留在理論層面，認(rèn)為醫(yī)院的黨建工作是軟任務(wù)、軟指標(biāo)，黨建工作與業(yè)務(wù)工作存在“兩張皮”現(xiàn)象。有的單位黨建工作只靠個(gè)別黨務(wù)干部，黨委“圍繞中心，服務(wù)大局”的政治核心作用沒(méi)有體現(xiàn)出來(lái)，領(lǐng)導(dǎo)保證作用發(fā)揮得不夠。部分醫(yī)院“三會(huì)一課”、換屆選舉、發(fā)展黨員等制度落實(shí)不嚴(yán)肅不規(guī)范，醫(yī)院黨委、總支對(duì)所屬黨支部沒(méi)有建立起科學(xué)的考核評(píng)價(jià)體系，考核的激勵(lì)鞭策作用不明顯。四是黨務(wù)工作隊(duì)伍專業(yè)化職業(yè)化建設(shè)滯后。醫(yī)院黨務(wù)工作隊(duì)伍普遍存在能力不強(qiáng)的問(wèn)題，在選拔配備醫(yī)院黨組織領(lǐng)導(dǎo)班子時(shí)，多數(shù)從專業(yè)技術(shù)人員特別是業(yè)務(wù)骨干中選拔，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，但政治素質(zhì)、管理能力等方面還存在一定差距，對(duì)黨組織工作和崗位職責(zé)不熟悉，時(shí)間精力多投入在行政事務(wù)和'b）k業(yè)務(wù)發(fā)展上，黨建主業(yè)意識(shí)不強(qiáng)。醫(yī)院黨辦專職黨務(wù)工作人員，也多數(shù)是醫(yī)務(wù)人員出身且人員不穩(wěn)定，對(duì)黨建工作的特點(diǎn)、工作途徑等缺乏系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。

三、強(qiáng)化認(rèn)識(shí)，落實(shí)責(zé)任，建立完善黨委領(lǐng)導(dǎo)下院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的公立醫(yī)院管理制度

一是深化思想認(rèn)識(shí)，提高政治站位。公立醫(yī)院黨組織要把學(xué)習(xí)貫徹中央《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》作為首要的政治任務(wù)，深刻領(lǐng)會(huì)以習(xí)近平同志為核心的黨中央對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)的高度重視和厚望，充分認(rèn)識(shí)強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，是把加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)作為深化醫(yī)改的根本政治保障，是把黨的全面領(lǐng)導(dǎo)貫徹到公立醫(yī)院改革發(fā)展的全過(guò)程、充分發(fā)揮黨組織在公立醫(yī)院的戰(zhàn)斗堡壘作用的關(guān)鍵的現(xiàn)實(shí)意義，切實(shí)提高政治站位，堅(jiān)持對(duì)標(biāo)對(duì)表，全面落實(shí)各項(xiàng)部署要求。

二是堅(jiān)持原則標(biāo)準(zhǔn)，選優(yōu)配強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子。堅(jiān)持黨管干部原則和正確選人用人導(dǎo)向，規(guī)范設(shè)置黨委等院級(jí)黨組織書記、副書記、院長(zhǎng)崗位。把黨的領(lǐng)導(dǎo)融人醫(yī)院治理，公立醫(yī)院黨政一把手不再一肩挑，分別由兩個(gè)人擔(dān)任，院長(zhǎng)是中共黨員的，同時(shí)擔(dān)任黨委副書記，單設(shè)黨委副書記，同時(shí)兼任紀(jì)委書記、工會(huì)主席。實(shí)行院長(zhǎng)聘任制，推進(jìn)職業(yè)化建設(shè)，院長(zhǎng)在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理工作，建立任期目標(biāo)責(zé)任制，在選拔人員時(shí)更加注重衛(wèi)生行政管理經(jīng)驗(yàn)，避免將職業(yè)化簡(jiǎn)單等同于專業(yè)化。

三是健全議事規(guī)則，完善決策機(jī)制。首先，要完善科學(xué)民主的決策機(jī)制。黨委會(huì)是最高決策形式，院長(zhǎng)辦公會(huì)議是醫(yī)院行政、業(yè)務(wù)議事決策機(jī)構(gòu)，重要行政、業(yè)務(wù)工作應(yīng)當(dāng)先由院長(zhǎng)辦公會(huì)議討論通過(guò)后，再提交黨委（總支、支部）會(huì)議研究決定。各公立醫(yī)院要及時(shí)健全完善黨委會(huì)、院長(zhǎng)辦公會(huì)的議事制度，明確各自決策具體事項(xiàng)和范圍，杜絕防止議事決策界限不清，爭(zhēng)議扯皮，做到科學(xué)決策、民主決策和依法決策。其次，要健全分工協(xié)作機(jī)制。醫(yī)院實(shí)行集體領(lǐng)導(dǎo)和個(gè)人分工負(fù)責(zé)相結(jié)合的制度，凡屬重大問(wèn)題都要按照集體領(lǐng)導(dǎo)、民主集中、個(gè)別醞釀、會(huì)議決定的原則，由黨委集體討論、做出決定，并按照分工抓好組織實(shí)施。要建立公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員個(gè)人權(quán)責(zé)清單，正確處理黨委領(lǐng)導(dǎo)與院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的關(guān)系，正確處理集體與個(gè)人、班長(zhǎng)與成員、成員與成員之間的工作關(guān)系，正確處理局部利益與全局利益的關(guān)系，做到集體領(lǐng)導(dǎo)、分工負(fù)責(zé)、各司其職、相互配合、共謀發(fā)展。再次，要健全溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子及其成員，特別是黨委書記與院長(zhǎng)之間的溝通協(xié)調(diào)，建立符合醫(yī)院實(shí)際的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，切實(shí)做到日常工作經(jīng)常溝通、重要決策事先溝通、緊急情況及時(shí)溝通。

四是夯實(shí)基層基礎(chǔ)，做實(shí)黨建工作。習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中指出：

“黨政軍民學(xué)，東西南北中，黨是領(lǐng)導(dǎo)一切的?！贬t(yī)院各級(jí)黨組織和黨員領(lǐng)導(dǎo)干部要充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)公立醫(yī)院黨建工作，是貫徹黨要管黨、全面從嚴(yán)治黨的必然要求，著力提升公立醫(yī)院基層黨建工作水平。牢固樹立“圍繞業(yè)務(wù)抓黨建，抓好黨建促業(yè)務(wù)”的思想，以提升組織力為重點(diǎn)，突出政治功能，強(qiáng)化支部標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，實(shí)施公立醫(yī)院黨支部績(jī)效考核評(píng)價(jià)，細(xì)化量化黨支部工作考核方法，促進(jìn)黨支部轉(zhuǎn)變工作機(jī)制，建強(qiáng)基層黨支部，切實(shí)發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用。全面推行“主題黨日”等特色黨組織生活，豐富組織生活形式，提高黨內(nèi)活動(dòng)吸引力、創(chuàng)造力。做實(shí)基層黨組織評(píng)星定級(jí)、黨員評(píng)星定格工作，以創(chuàng)建黨員先鋒崗、優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范窗口、開展志愿服務(wù)等活動(dòng)，充分發(fā)揮黨員先鋒模范作用。

五是強(qiáng)化素質(zhì)能力建設(shè)，增強(qiáng)履職盡責(zé)之能。政治路線確定之后，干部就是決定因素。推動(dòng)黨務(wù)工作隊(duì)伍專業(yè)化職業(yè)化建設(shè)，配齊配強(qiáng)專職黨務(wù)干部，落實(shí)相關(guān)待遇，打通職稱晉升渠道，多渠道強(qiáng)化黨務(wù)干部的專業(yè)化能力學(xué)習(xí)，提升專業(yè)化能力水平。嚴(yán)格按照“政治強(qiáng)、促改革、懂業(yè)務(wù)、善管理、敢擔(dān)當(dāng)、作風(fēng)正”標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持黨政人才與技術(shù)人才的雙選拔，實(shí)施公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子素質(zhì)能力提升工程，打造政治過(guò)硬、能力過(guò)硬、作風(fēng)過(guò)硬的領(lǐng)導(dǎo)班子。特別是黨委班子成員要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，共同提高公立醫(yī)院黨組織“把方向、管大局、做決策、促改革、保落實(shí)”的領(lǐng)導(dǎo)能力。