邊緣性人格障礙的校園心理輔導(dǎo)策略探討

陳明星 寸雋 牛洪鈺

[摘? ? ? ? ? ?要]? 以學(xué)生“小林”一例邊緣性人格障礙的咨詢個(gè)案為例，對(duì)學(xué)生癥狀表現(xiàn)從5個(gè)方面進(jìn)行了界定，通過40次的個(gè)案咨詢，從環(huán)境和遺傳學(xué)兩個(gè)方面對(duì)“小林”同學(xué)的得病成因進(jìn)行了分析。重點(diǎn)探討了面對(duì)邊緣性人格障礙高校心理輔導(dǎo)在心理咨詢、同伴關(guān)注與朋輩輔導(dǎo)和團(tuán)隊(duì)協(xié)助等方面的輔導(dǎo)策略，以幫助該類學(xué)生安全度過校園時(shí)光。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 邊緣性人格障礙;心理輔導(dǎo);策略

[中圖分類號(hào)]? G444? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）12-0222-02

一、前言

在心理健康課上，我請(qǐng)學(xué)生為自己畫幸福曲線圖，學(xué)生小林的曲線圖引起了我的注意。他的圖上顯示出從14歲開始情緒就一直處于負(fù)分的低谷狀態(tài)。我走到他身邊，詢問他：“這是一個(gè)什么轉(zhuǎn)折點(diǎn)？”他說是初中，并講：“老師，我要去咨詢中心找你?！庇谑牵谡n堂上我們就預(yù)約了時(shí)間。

小林提前十分鐘來到咨詢室，他個(gè)子很高，身體發(fā)育正常，走路是頭往前沖，說話時(shí)眼睛看地上，與人沒有目光交流，身上有股好久未洗澡的味道。他說：“老師，那件事情害了我好多年，如果可以抹掉這段記憶就好了。”我請(qǐng)他慢慢說這是件什么事情，小林講起初中時(shí)班上有一群“小混混”，不和他玩，還約人疏離他，所以自己的初三特別痛苦，他們實(shí)在是太過分，盡管自己沒有告訴老師，老師好像知道他的愿望一樣，最后那五位同學(xué)被勸退了，但是他們的余黨還在，所以自己一直很痛苦。我問道，如果可以改變，自己希望發(fā)生什么，小林說，就是希望他們可以邀請(qǐng)他出去玩，比如唱歌。我說：“是不是去唱歌時(shí)自己一定要有機(jī)會(huì)唱幾首?！毙×忠慌拇笸日f：“老師，你知道我的心思。初三時(shí)我們班去唱歌，我一首歌都沒有唱，這也是一個(gè)痛苦的回憶……”

這個(gè)咨詢個(gè)案在學(xué)校共做了40次，一般情況下學(xué)生咨詢大多是成長(zhǎng)性和發(fā)展性問題，在做了病與非病的評(píng)估后，我強(qiáng)烈地感覺到這個(gè)學(xué)生帶給我的特別體驗(yàn)：小林的個(gè)案從接收后一直覺得每次談話后很累，每次我試圖去了解一些更多的資料時(shí)，他總要回到初中生活，談話中我們的想法通常不在一個(gè)頻道，他有很多超常規(guī)的特別問題和極端觀點(diǎn)。在學(xué)校心理健康教育工作非常繁雜情況下每周抽出一小時(shí)來接待小林，常覺得心很累，對(duì)他的講述內(nèi)容覺得煩躁，我相信很多學(xué)校的心理健康老師都有這樣的體驗(yàn)，自己為此專門尋求個(gè)案督導(dǎo)，在督導(dǎo)中，小林的邊緣性人格障礙特征得到證實(shí)。特別寫下這篇文章以供大家參考。

二、關(guān)于邊緣性人格障礙

邊緣性人格障礙是精神科常見人格障礙，主要以情緒、人際關(guān)系、自我形象、行為的不穩(wěn)定，并且伴隨多種沖動(dòng)行為特征，是一種復(fù)雜又嚴(yán)重的精神障礙，他們的內(nèi)心體驗(yàn)和行為顯著偏離正常，形成持久特有的行為模式，對(duì)環(huán)境適應(yīng)不良。小林在咨詢過程中表現(xiàn)了很大的依從性，每次都提前到，但是咨詢過程中感覺總被他控制。他會(huì)主動(dòng)說自己想討論什么主題，如果不打斷，會(huì)在交流過程中一直滔滔不絕地講下去。

邊緣性人格障礙通常是一種破壞性的精神狀態(tài)，無論是對(duì)來訪者本身還是他周圍的人都會(huì)感覺他們的內(nèi)心體驗(yàn)和行為顯著偏離正常，形成持久特有的行為模式，對(duì)環(huán)境適應(yīng)不良，人際關(guān)系不穩(wěn)定，會(huì)影響其社會(huì)功能，甚至與社會(huì)發(fā)生沖突。邊緣性人格障礙的人更在乎自己給別人的印象、自己和別人的關(guān)系以及自己的表現(xiàn)。根據(jù)最新版的《DSM-IV-TR》的定義，BPD放在Axis II。邊緣性人格障礙的主要癥狀如下：

1.瘋狂努力以避免真實(shí)或想象中被放棄。

2.不穩(wěn)定且緊張的人際關(guān)系模式，特征為變換在過度理想化及否定其價(jià)值兩極端之間。

3.認(rèn)同障礙：自體形象或自體感受持續(xù)明顯不穩(wěn)定。

4.至少兩方面可能導(dǎo)致自我傷害的沖動(dòng)行為。

5.一再自殺的行為、姿態(tài)、威脅或自傷行為。

6.由于心情過度易于反應(yīng)，情感表現(xiàn)不穩(wěn)定。

7.長(zhǎng)期感到空虛。

8.不合宜且強(qiáng)烈的憤怒，或?qū)嵟y以控制。

三、小林的癥狀

（一）瘋狂努力以避免真實(shí)或想象中被放棄

小林的父親有間隙性精神分裂癥，他小時(shí)候曾多次目睹父親犯病的情況，母親一次婚外戀并帶他去約會(huì)，小學(xué)二年級(jí)時(shí)爺爺奶奶為了他的成長(zhǎng)，讓昆明的姑媽把他接到昆明來上學(xué)，姑媽家有一個(gè)大他五歲的哥哥，從此上學(xué)期間一直離開老家在昆明。他的爸爸在讀初二時(shí)病逝，媽媽在小學(xué)五年級(jí)時(shí)查出有胃癌，六年級(jí)時(shí)和他的父親離婚，小林高一時(shí)媽媽病逝，高二時(shí)爺爺病逝。這些創(chuàng)傷事件是在和小林咨詢時(shí)一點(diǎn)點(diǎn)“挖出來”的，并表現(xiàn)出不愿多談，認(rèn)為這些事情對(duì)自己影響不大，因?yàn)樽约阂恢笔窃诠脣尲?，同時(shí)覺得在姑媽家也有不自在的時(shí)候，“比如有時(shí)不得不注意一下衛(wèi)生，因?yàn)楫吘故窃趧e人的家里?！睂?duì)雙親的離世覺得沒有什么感覺。

（二）不穩(wěn)定且緊張的人際關(guān)系模式，特征為變換在過度理想化及否定其價(jià)值兩極端之間

小林在談及自己和同學(xué)的關(guān)系時(shí)，說因?yàn)槌踔薪?jīng)歷的影響，自己不與人交往，只是有幾個(gè)密友，但聯(lián)系也不多，同時(shí)他的輔導(dǎo)員說小林和她的關(guān)系走得很近，經(jīng)常主動(dòng)給老師發(fā)短信，小林也說自己很信任老師，自己在高中時(shí)常與初中的班主任聯(lián)系訴說自己的初中經(jīng)歷。在大學(xué)里的小林是走讀生，基本不和同學(xué)來往，他認(rèn)為沒意思。

（三）由于心情過度易于反應(yīng)，情感表現(xiàn)不穩(wěn)定

小林有強(qiáng)烈的焦慮情緒，很容易在憤怒、悲哀、羞恥感、驚慌、恐懼、興奮感和全能感之間搖擺不定。在講到自己要向一位心儀的女孩子表白時(shí)，情緒一激動(dòng)，并在想象中出現(xiàn)短暫發(fā)作性的緊張焦慮、易激惹、驚恐、絕望和憤怒以及搖擺不定。

（四）認(rèn)同障礙：自體形象持續(xù)明顯不穩(wěn)定

紊亂自我身份認(rèn)同。缺乏自我目標(biāo)和自我價(jià)值感，低自尊，對(duì)諸如“我是誰？”“我是怎么樣的人？”“我要到哪里去？”這樣的問題缺乏思考和答案。這種自我身份認(rèn)同的紊亂表現(xiàn)為自我意象不連續(xù)一致且互相矛盾。對(duì)自己的評(píng)價(jià)不穩(wěn)定。

（五）顯著的分離焦慮

他們被形容成“手拿臍帶走進(jìn)生活，時(shí)刻在找地方接上去”。非常害怕孤獨(dú)和被人拋棄。對(duì)拋棄、分離異常敏感，千方百計(jì)地避免分離情景，在咨詢過程中能明顯地感覺到小林對(duì)咨詢師的依賴，有時(shí)我有課或開會(huì)說咨詢不能如期舉行，小林就馬上回答：“好的。”同時(shí)轉(zhuǎn)身就走，似乎怕被發(fā)現(xiàn)失望的情緒，有時(shí)到咨詢室，我不在他就和辦公室的其他老師談。

基于以上一些表現(xiàn)，基本可以評(píng)估小林為邊緣性人格障礙。

四、小林的病因

相對(duì)于其他的心理疾病，邊緣性人格障礙的成因很復(fù)雜。對(duì)小林來說，產(chǎn)生的原因可能包括：

（一）遺傳學(xué)

一些研究雙胞胎和家庭的學(xué)者認(rèn)為人格障礙會(huì)遺傳，小林的父親有精神分裂癥，這讓小林有得分裂性邊緣人際障礙的可能性增強(qiáng)。

（二）環(huán)境因素

小林童年目睹父親的發(fā)病、母親對(duì)家庭的背叛、父母親的分離、父親和母親的去世等，被忽略或者強(qiáng)行離開照料或者愛護(hù)自己的親人，這些都是小林的內(nèi)心創(chuàng)傷。

五、心理咨詢中心和學(xué)校的輔導(dǎo)策略

邊緣性人格障礙的患者經(jīng)常感到被誤解，覺得孤獨(dú)、空虛、無望。他們常常充滿了自我厭惡和自我憎恨。他們可能完全意識(shí)到他們的行為具有破壞性并且為此很憂傷，他們的情緒波動(dòng)很大而且轉(zhuǎn)換迅速，讓人難以琢磨。

（一）心理咨詢

人格障礙的咨詢涉及人格結(jié)構(gòu)的改變，通常咨詢時(shí)間會(huì)很長(zhǎng)，有的長(zhǎng)達(dá)幾十年。邊緣性人格障礙的學(xué)生會(huì)把自己生活中的很多病態(tài)情緒投射到咨詢師身上，咨詢師首先要花很長(zhǎng)時(shí)間來理解這些學(xué)生的行為、情緒和想法，咨詢師的個(gè)人成長(zhǎng)和專業(yè)修為就很重要，但學(xué)校心理咨詢機(jī)構(gòu)服務(wù)的周期性和服務(wù)學(xué)生量大，很難完整做到對(duì)邊緣性人格障礙的咨詢。所以與學(xué)生家長(zhǎng)聯(lián)系，取得家長(zhǎng)支持，建議他們尋找社會(huì)專業(yè)心理咨詢或就醫(yī)，這是對(duì)邊緣性人格障礙學(xué)生一種負(fù)責(zé)任的咨詢態(tài)度。如果缺乏社會(huì)心理咨詢的支持，學(xué)校心理咨詢中心需要降低對(duì)心理咨詢的期待，保持和此類學(xué)生的聯(lián)結(jié)和關(guān)系，做好學(xué)生的情感支持，積極關(guān)注學(xué)生的每一分成長(zhǎng)與進(jìn)步，對(duì)危機(jī)狀態(tài)保持敏感并及時(shí)識(shí)別。

同時(shí)，學(xué)校咨詢師也需要及時(shí)進(jìn)行自我督導(dǎo)與尋求專業(yè)支持，對(duì)自己的精神狀態(tài)要隨時(shí)評(píng)估。邊緣性人格障礙被稱為“咨詢師殺手”，他們帶來的極端情緒、負(fù)面情緒的反復(fù)投射，這些體驗(yàn)是很折磨咨詢師的。

（二）同伴關(guān)注與朋輩輔導(dǎo)

邊緣性人格障礙自身的性格特征讓其可能缺乏親密朋友，同時(shí)他們的言行又相對(duì)帶有自傷、傷害他人等危險(xiǎn)因素，因此發(fā)動(dòng)班級(jí)心理委員或朋輩心理輔導(dǎo)員以及班級(jí)輔導(dǎo)員關(guān)注這些學(xué)生。他們很可能是在心理檔案建檔工作中篩查出來的，也有可能是因?yàn)槿穗H關(guān)系問題來做咨詢的。有些大學(xué)時(shí)期的心理成長(zhǎng)點(diǎn)，如第一次失戀、補(bǔ)考等可能會(huì)成為他們發(fā)生危機(jī)行為的導(dǎo)火索，因此同伴和輔導(dǎo)員的關(guān)注就顯得尤為重要?？梢酝ㄟ^參加一些團(tuán)體活動(dòng)認(rèn)識(shí)同伴，活動(dòng)的設(shè)置要具有很強(qiáng)的包容性，例如參加了園藝活動(dòng)，植物對(duì)人的接納與開放，或者表現(xiàn)出來的生命力促進(jìn)他們的同伴關(guān)系，同時(shí)也增加了他和同伴交流的機(jī)會(huì)。

（三）團(tuán)隊(duì)協(xié)助其安全度過校園時(shí)光

按照《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》的規(guī)定，邊緣性人格障礙是一種精神疾患，需要心理治療甚至藥物治療，很多邊緣性人格障礙患者都不認(rèn)為自己有心理問題，很少主動(dòng)求醫(yī)。即使去到醫(yī)院，邊緣性人格障礙癥狀的特殊性也不容易讓醫(yī)院做出診斷。所以邊緣性人格障礙的學(xué)生很少因?yàn)樾睦碚系K的原因休學(xué)或退學(xué)，在某些遭遇危機(jī)狀態(tài)的特別時(shí)候，學(xué)院書記、輔導(dǎo)員、宿管等學(xué)工團(tuán)隊(duì)要開展聯(lián)合協(xié)助活動(dòng)，幫助學(xué)生平穩(wěn)度過校園時(shí)光。個(gè)案小林最后順利畢業(yè)，在校期間，他所處的班級(jí)、院系對(duì)其非常包容，小林的未來會(huì)發(fā)生什么我們不得而知，但至少學(xué)校的老師與同學(xué)在他的心里還是一些“溫暖的存在”。

參考文獻(xiàn)：

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[2]郭慧榮，肖澤萍.邊緣型人格障礙的共病研究[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2004（1）：29-32.

編輯 王 敏