PBL教學(xué)模式與CP教學(xué)模式結(jié)合在神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究

郭丹 趙慧

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討PBL聯(lián)合CP在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：2017—2018年，某院嘗試對(duì)53名神經(jīng)外科護(hù)理?？粕厴I(yè)實(shí)習(xí)采用PBL聯(lián)合CP教學(xué)法（觀察組）進(jìn)行帶教，并與此前采用傳統(tǒng)教學(xué)方法52名護(hù)生（對(duì)照組）的教學(xué)效果進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)理論知識(shí)和實(shí)踐技能的考核成績(jī)，以及對(duì)教學(xué)效果的自評(píng)情況。結(jié)果：觀察組理論知識(shí)考核成績(jī)優(yōu)秀率和及格率分別為77.4%，100.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2分別為4.635，4.239;P<0.05）;觀察組實(shí)踐技能考核成績(jī)優(yōu)秀率和及格率分別為73.6%，96.2%，高于對(duì)照組的53.8%，84.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2分別為4.429，4.106;P<0.05）。各自評(píng)項(xiàng)目觀察組得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.01）。結(jié)論：PBL聯(lián)合CP教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)外科?？谱o(hù)生的帶教中，有利于護(hù)生的綜合能力的提升，能夠有效提高護(hù)理教學(xué)效果，值得推廣。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 教育;護(hù)理;神經(jīng)外科（學(xué)）;教學(xué)模式

[中圖分類號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）12-0174-02

神經(jīng)外科病種和患者人數(shù)較多，多數(shù)患者都是急危重癥，在醫(yī)治過程中各種類型搶救設(shè)備、治療方法以及治療技術(shù)的應(yīng)用非常廣泛，因此必須要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員具備足夠的能力來應(yīng)用此類技術(shù)和設(shè)備。神經(jīng)外科護(hù)生實(shí)習(xí)期間，通常采取的都是傳統(tǒng)查房實(shí)習(xí)方式，這種被動(dòng)的學(xué)習(xí)模式無法滿足現(xiàn)代護(hù)生在臨床中的實(shí)際需求，而且傳統(tǒng)查房實(shí)習(xí)模式對(duì)護(hù)生教學(xué)的效果會(huì)產(chǎn)生很大的影響，也不能實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床教學(xué)的有效推進(jìn)。因此，為了進(jìn)一步強(qiáng)化神經(jīng)外科的護(hù)理教學(xué)效果，某實(shí)習(xí)醫(yī)院神經(jīng)外科在2017年7月到2018年5月的實(shí)習(xí)教學(xué)期間將問題及基礎(chǔ)的教學(xué)模式（PBL）以及以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（CP）進(jìn)行了聯(lián)合應(yīng)用，來對(duì)神經(jīng)外科的護(hù)生實(shí)習(xí)效果進(jìn)行分析，下面將教學(xué)實(shí)施進(jìn)行匯報(bào)。

一、資料與方法

（一）一般資料

本次研究中主要選擇了2017年8月—2018年9月期間在某醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的53名護(hù)生為主要研究對(duì)象，將他們?cè)O(shè)置為觀察組，組內(nèi)的全體人員都為女性，年齡段處于19～24歲間，平均年齡達(dá)到了21.7歲。另選取2016年7月—2017年5月在我院神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的?？谱o(hù)生52人作為對(duì)照組，均為女性，年齡19～23歲，平均21.0歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全日制專科學(xué)生;（2）完成在神經(jīng)外科整個(gè)輪轉(zhuǎn)周期的實(shí)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非全日制?？粕蚱渌麑W(xué)歷者;（2）實(shí)習(xí)期間中途退出者。兩組護(hù)生年齡、學(xué)歷等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

（二）方法

（1）對(duì)照組：采用傳統(tǒng)式帶教方法，即護(hù)生入科后依據(jù)神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃，由帶教老師完成全部教學(xué)任務(wù)的講授，以帶教老師為主體進(jìn)行教學(xué)查房，向護(hù)生介紹神經(jīng)外科常見病、多發(fā)病患者的臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理問題、護(hù)理措施及護(hù)理效果等內(nèi)容。（2）觀察組：實(shí)施PBL聯(lián)合CP的教學(xué)模式，突出護(hù)生的主體地位，以問題為先導(dǎo)，在帶教教師的主導(dǎo)下展開討論，在實(shí)際教學(xué)環(huán)節(jié)中引入一些典型的病例，然后對(duì)典型病例展開談?wù)摗⒎治?、模擬來促進(jìn)護(hù)生對(duì)相關(guān)護(hù)理內(nèi)容的牢固掌握，具體采取以下措施。首先，總帶教師制定整體帶教計(jì)劃，帶教教師向剛?cè)肟谱o(hù)生講解醫(yī)院和科室的相關(guān)情況，簡(jiǎn)要介紹此次實(shí)習(xí)的帶教方法，讓護(hù)生了解PBL和CP教學(xué)的相關(guān)知識(shí)。將護(hù)生分成若8～10人的小組，以小組為單位進(jìn)行討論、設(shè)問和學(xué)習(xí)組織，并做好總結(jié)。開始正式查房前，護(hù)生以小組為單位組織自學(xué)，帶教教師給予適當(dāng)引導(dǎo)，教學(xué)計(jì)劃內(nèi)容主要包括神經(jīng)外科常見疾病的相關(guān)體征和癥狀，治療過程中藥物使用情況和不良反應(yīng)狀況，觀察護(hù)理和護(hù)理操作的相關(guān)網(wǎng)絡(luò)信息、參考資料和病例資料。正式查房時(shí)，帶教教師通過提問的方式來引入典型病例進(jìn)行組織討論，問題主要是護(hù)理相關(guān)知識(shí)和基礎(chǔ)疾病相關(guān)信息。護(hù)生在自學(xué)過程中查找理解難點(diǎn)和相關(guān)問題，由教師進(jìn)行答疑，帶教教師在解答過程中要對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行分析歸納，做好總結(jié)和評(píng)價(jià)，能輔助護(hù)生對(duì)查房中出現(xiàn)的問題進(jìn)行回顧并有效解決，肯定護(hù)生實(shí)習(xí)過程中的表現(xiàn)，指導(dǎo)相關(guān)不足。這個(gè)查房教學(xué)過程持續(xù)一周到兩周，之后可適當(dāng)加大護(hù)理操作訓(xùn)練，帶教教師可在護(hù)理處置和查房過程中讓護(hù)生獨(dú)自進(jìn)行操作，護(hù)生在操作過程中要及時(shí)提出問題，帶教教師給予充分指導(dǎo)。從護(hù)生的需求和教學(xué)進(jìn)度出發(fā)，組織模擬病例實(shí)施護(hù)理，制定定期交流機(jī)制，每周討論護(hù)理操作體驗(yàn)和病例資料。

（三）效果評(píng)定

4周的實(shí)習(xí)期結(jié)束之后，針對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行考核主要設(shè)置了實(shí)踐技能以及理論知識(shí)考核兩種考核方式，以此來對(duì)實(shí)際教學(xué)狀況進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。理論知識(shí)考核內(nèi)容主要是由學(xué)校教師根據(jù)教學(xué)大綱來出考試題目，而且考試題目也基本上圍繞神經(jīng)外科疾病以及神經(jīng)外科的基本診療知識(shí)、神經(jīng)外科基本護(hù)理知識(shí)設(shè)置。實(shí)際技能考核病例分析以及實(shí)際操作技能兩個(gè)部分（最終評(píng)分取兩種考核平均值），病例考核主要是對(duì)一些典型病例進(jìn)行分析或者通過對(duì)典型病例模擬來實(shí)施，考核過程要求護(hù)生模擬臨床獨(dú)立完成病史采集，并對(duì)完成護(hù)理診斷、護(hù)理方式、健康教育等相關(guān)護(hù)理流程的分析以及實(shí)際操作。實(shí)際操作技能考核主要是通過教師提前擬定題目，護(hù)生通過抽簽的方式來決定實(shí)際需要完成的護(hù)理操作內(nèi)容。各項(xiàng)考核內(nèi)容滿分均為100分，成績(jī)均以4個(gè)等級(jí)予以評(píng)價(jià)：<60分為不及格;60～69分為一般;70～84分為良好;≥85分為優(yōu)秀。對(duì)比兩組的及格率和優(yōu)秀率，及格率=（一般+良好+優(yōu)秀）/總?cè)藬?shù)×100%;優(yōu)秀率=優(yōu)秀/總?cè)藬?shù)×100%?？己送瓿珊螅詿o記名方式對(duì)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解護(hù)生對(duì)兩種教學(xué)方法、教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。采用文獻(xiàn)設(shè)計(jì)制作的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括提高文獻(xiàn)檢索和利用的能力，提高臨床分析問題和解決問題的能力，提升自主學(xué)習(xí)能力和興趣，提高溝通和人際交往能力，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同和成就感，促進(jìn)理論聯(lián)系實(shí)踐和靈活掌握?？浦R(shí)的能力，喜歡這種教學(xué)查房模式共8個(gè)項(xiàng)目，采用Likter5級(jí)評(píng)分法，分為無提高、稍有提高、一般、提高、很大提高5級(jí)，分別計(jì)1～5分。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組護(hù)生考核成績(jī)比較（見表1）

理論知識(shí)和實(shí)踐技能考核成績(jī)，觀察組的優(yōu)秀率和及格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（二）兩組護(hù)生自評(píng)結(jié)果比較（見表2）

各自評(píng)項(xiàng)目觀察組得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

三、討論

PBL是以學(xué)生為中心，以疾病問題為基礎(chǔ)，緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，通過教師的正確引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、發(fā)展學(xué)生綜合思考能力以及解決實(shí)際問題能力為目的的一種教學(xué)方法。以往的研究認(rèn)為，該教學(xué)方法對(duì)培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的主動(dòng)性、團(tuán)隊(duì)精神，以及與人交往和學(xué)習(xí)的能力等綜合素質(zhì)具有重要作用。目前來看，PBL在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用也非常廣泛。將案例作為教學(xué)基礎(chǔ)的CP主要是讓學(xué)生在進(jìn)行案例分析、閱讀的過程中培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)以及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力，解決表1兩組護(hù)生考核成績(jī)比較（人）問題能力為目的的一種教學(xué)方法。CP教學(xué)法是對(duì)臨床工作程序的模擬，有利于學(xué)生思維模式的迅速轉(zhuǎn)變，從而提高解決臨床問題的能力，且此學(xué)習(xí)過程中涉及疾病的發(fā)生發(fā)展、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理等多方面知識(shí)的整合與思考，有助于學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的綜合運(yùn)用。醫(yī)學(xué)教師事業(yè)逐步發(fā)展和完善，仍采取傳統(tǒng)的教學(xué)模式，會(huì)降低學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，無法有效提升學(xué)生的操作能力。尋求教學(xué)效果更佳的帶教模式以提高護(hù)生的各方面能力是臨床帶教老師不容推卸的責(zé)任。我科將PBL與CP教學(xué)法相結(jié)合應(yīng)用于臨床本科護(hù)生的教學(xué)中，PBL聯(lián)合CP教學(xué)方式相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，能獲得更好的教學(xué)效果，不僅能夠顯著提高護(hù)生的理論知識(shí)和實(shí)踐技能掌握水平，也更為護(hù)生所接受。在自評(píng)調(diào)查中，PBL聯(lián)合CP教學(xué)法能有效提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和興趣，提升學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作和人際交往能力，提升學(xué)生查找和利用文獻(xiàn)的能力，提高對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同和成就感，促進(jìn)靈活掌握專科知識(shí)和聯(lián)系實(shí)際的能力方面，護(hù)生更為認(rèn)可，也更加喜歡這種教學(xué)查房模式。研究結(jié)果顯示，PBL聯(lián)合CP教學(xué)法在護(hù)理帶教中的巨大優(yōu)勢(shì)。在以往學(xué)者的研究中，也有類似報(bào)道，如李俊杰等曾將CP與PBL教學(xué)模式相結(jié)合應(yīng)用于普通外科的教學(xué)中，取得了令人滿意的效果，展示了兩者聯(lián)合在普外科的教學(xué)效果;而馬偉光等進(jìn)行的相關(guān)研究認(rèn)為，PBL教學(xué)法是提高本科護(hù)生臨床學(xué)習(xí)自主性的有效手段，這一論點(diǎn)支持本研究結(jié)論;陳菊祥等將CP教學(xué)模式應(yīng)用于神經(jīng)外科，更是為本研究提供了臨床教學(xué)指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)。此外，程昭昭和李淮玉通過對(duì)120名本科實(shí)習(xí)護(hù)生采取不同教學(xué)模式并作對(duì)比分析，認(rèn)為PBL聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化CP教學(xué)應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，可明顯提高臨床教學(xué)效果，這一結(jié)論同樣對(duì)本研究具有重要的指導(dǎo)意義。PBL教學(xué)法因打破傳統(tǒng)以教師為中心的模式而以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生能積極參與學(xué)習(xí)，提升自學(xué)能力，更好地掌握和理解相關(guān)知識(shí)，在這個(gè)過程中能發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題并制定對(duì)應(yīng)的解決方案，提升其整體職業(yè)素質(zhì)。在CP教學(xué)法應(yīng)用方面，學(xué)生通過案例討論，能積極討論，自主發(fā)言，表達(dá)自己的觀點(diǎn)，帶教老師可在了解學(xué)生知識(shí)掌握程度的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo)，學(xué)生也能在這個(gè)過程中提升查閱資料和檢索文獻(xiàn)的能力，能鍛煉口頭表達(dá)能力和邏輯推理能力，提升綜合理解和總結(jié)歸納能力，養(yǎng)成終生學(xué)習(xí)的習(xí)慣，鍛煉主導(dǎo)學(xué)習(xí)的能力，提高了學(xué)生的綜合能力，兩種教學(xué)方法相互結(jié)合，既發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，又彌補(bǔ)各自的不足，對(duì)教學(xué)效果有很大提升。

綜上所述，PBL教學(xué)法聯(lián)合CP教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)外科?？谱o(hù)生的教學(xué)中，能夠發(fā)揮各教學(xué)法的自身優(yōu)勢(shì)，能提升護(hù)生的理論知識(shí)及實(shí)踐技能的掌握水平，提高護(hù)生的綜合能力，更受學(xué)生接受和歡迎，在神經(jīng)外科的臨床護(hù)理教學(xué)中，是一種高效的教學(xué)模式，值得廣泛推廣。

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編輯 趙瑞峰