PDCA循環(huán)在在職護理研究生管理中的應(yīng)用

王懷榮 郭秀燕

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)在在職護理研究生管理中的應(yīng)用效果。方法 利用PDCA循環(huán)理論，從管理制度不完善、研究生基礎(chǔ)知識差、管理部門監(jiān)管不到位和研究生自我學習意識差等方面進行分析討論制定改進方案，按照改進方案開展培訓(xùn)工作，并對改進效果進行檢查、總結(jié)。結(jié)果 實施PDCA循環(huán)管理后，研究生英語和醫(yī)學綜合考試成績均有所提高，護理研究生整體能力提升明顯。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理可提高在職護理研究生的培訓(xùn)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán);在職護理研究生;管理;縣級醫(yī)院;學位獲得率;應(yīng)用

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（a）-0154-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of PDCA cycle in the management of on-the-job nursing students. Methods Using the PDCA cycle theory， from the aspects of imperfect management system， poor basic knowledge of graduate students， inadequate supervision of management departments and poor self-learning awareness of graduate students， analyze and discuss the development of improvement plans， carry out training according to the improvement plan， and carry out the improvement effect. Results After the implementation of PDCA cycle management， the scores of postgraduate English and medical comprehensive examinations were improved， and the overall ability of nursing graduate students was significantly improved. Conclusion PDCA cycle management can improve the quality of on-the-job nursing graduate training.

[Key words] PDCA cycle; On-the-job nursing graduate; Management; County-level hospital; Degree acquisition rate; Application

在我國縣級醫(yī)院中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員學歷普遍較低，護士學歷更低，護士以中專、大專學歷為主，本科護士很少，幾乎沒有碩士學位的護士，東阿縣人民醫(yī)院本著自我培養(yǎng)的理念，與高校聯(lián)合舉辦4個在職醫(yī)療碩士研究生班，提升醫(yī)生的整體能力，為了使護士更好地配合醫(yī)生開展工作，提升護士的核心能力，該院在2011年和2012年先后與高校聯(lián)合舉辦2個護理專業(yè)的同等學力申請碩士學位的在職碩士研究生班（簡稱在職碩士研究生班），為了加強護士的自我學習與管理，醫(yī)院運用PDCA循環(huán)管理理論進行管理，提高護士的碩士學位獲得率和整體能力。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院是一所縣級醫(yī)院，2016年升為三級乙等醫(yī)院，醫(yī)院制定了護士職業(yè)發(fā)展規(guī)劃：即護理管理、護理教育、護理醫(yī)生及職業(yè)護士[1]，2011年和2012年與泰山醫(yī)學院聯(lián)合舉辦了兩個護理碩士研究生班，共53人，其中男生2人，女生51人。年齡：25～30歲31人，31～35歲16人，36～40歲2人，40歲以上4人。職稱：副高3人，中級8人，助級32人，士級10人。

1.2? PDCA循環(huán)管理方法

PDCA循環(huán)最早由美國質(zhì)量統(tǒng)計控制之父Shewhart（休哈特）提出的PDS（Plan Do See）循環(huán)演化而來，由美國質(zhì)量管理專家戴明改進成PDCA模式，又稱戴明環(huán)[2]。它是全面質(zhì)量管理所遵循的科學過程。這個過程是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地進行，一個循環(huán)完了，解決一些問題，未解決的問題進入下一個循環(huán)[3-4]。P、D、C、A 4個字母代表的意義如下：P（Plan）——計劃。包括方針和目標的確定以及活動計劃的制定;D（Do）——執(zhí)行。執(zhí)行就是具體運作，實現(xiàn)計劃的內(nèi)容;C（Check）——檢查。就是總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，檢查驗證，評估效果;A（Action）——處理。對檢查的結(jié)果進行處理，對成功的經(jīng)驗加以肯定，或者模式化或者標準化加以推廣;失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，以免重現(xiàn)，對于沒有解決的問題，應(yīng)提交給下一個 PDCA循環(huán)中去解決[5-6]。

1.2.1 計劃（P）? 計劃階段是分析原因，設(shè)立質(zhì)量目標，制定具體實施方案的階段。護理研究生經(jīng)過2年的研究生課程學習，所有在職研究生都修夠了學分，并準備全國英語和醫(yī)學綜合的考試。然而，幾年過去，通過全國統(tǒng)考的人很少。按照要求只有通過全國統(tǒng)考才能選導(dǎo)師、開題、準備研究生論文，通過學校組織的答辯才能獲得碩士學位。醫(yī)院根據(jù)護理研究生全國統(tǒng)考考試通過率低，碩士學位獲得率低這一現(xiàn)狀，成立了以科教部主任為組長，人事科、護理部及科教部其他人員為成員的加強在職護理碩士研究生管理的PDCA小組。管理小組運用頭腦風暴法對研究生全國英語和醫(yī)學綜合統(tǒng)考通過率低[7]，碩士學位獲得率低的現(xiàn)狀，從管理層、研究生自身、護士長、所處環(huán)境和方法五個方面進行原因分析，繪制魚骨圖，小組成員按照5分最重要，3分一般重要，1分不重要的原則進行打分，計算主要因素累積百分比，運用柏拉圖分析[8]，找出以下4個主要原因：①管理制度不完善;②研究生基礎(chǔ)知識差;③管理部門監(jiān)管不到位;④自我學習意識差。根據(jù)以上主要原因，按照5W1S原則制定具體實施方案[7]。

1.2.2 執(zhí)行（D）? 該階段嚴格按照實施方案開展相關(guān)工作，①針對管理制度不完善的問題：小組共同討論修改和完善在職研究生管理制度和流程，建立獎懲機制，為了讓每位研究生熟知管理制度，每次制度和流程修訂后對全體研究生進行培訓(xùn)、提問，理解制度要求。②研究生基礎(chǔ)知識差：因為大多數(shù)護理研究生都是通過函授或自考的方式獲得的學士學位，英語和臨床醫(yī)學知識都比較差。針對英語差的問題，除了督促自我學習，2014年和2015年邀請濟南新東方英語學校老師到醫(yī)院進行268學時的英語基礎(chǔ)知識和全國統(tǒng)考專項培訓(xùn)，2016—2017年進行200學時英語網(wǎng)絡(luò)課程培訓(xùn)，同時每年邀請外籍英語教師到醫(yī)院進行口語培訓(xùn)，使研究生持續(xù)不斷地進行英語學習，除了英語培訓(xùn)每年組織5～8次英語模擬考試，檢查英語學習效果，以提高全國英語統(tǒng)考的考試通過率[9]。針對醫(yī)學綜合知識薄弱的問題，為護士提供自習室學習專業(yè)知識，購買同等學力申請碩士學位臨床醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)視頻課程進行生理學、病理學、內(nèi)科學、外科學等專業(yè)知識培訓(xùn)，同時結(jié)合臨床實際邀請專家到現(xiàn)場進行病理生理學的培訓(xùn)，通過邀請上級醫(yī)院專家來院會診、講課、教學查房等方式提高醫(yī)學專業(yè)知識，2014—2017年外請專家講課392次，793學時。為提高研究生論文水平，醫(yī)院購買了中國知網(wǎng)、Up to date臨床顧問數(shù)據(jù)庫、愛思唯爾Clinical key數(shù)據(jù)庫、濟南泉方等數(shù)據(jù)庫，為大家提供查閱文獻的平臺，邀請各級專家進行文獻檢索培訓(xùn)、科研設(shè)計與統(tǒng)計學培訓(xùn)、臨床流行病學培訓(xùn)、研究生論文書寫培訓(xùn)等[10]。③科教部加強對研究生的環(huán)節(jié)與過程管理，統(tǒng)計研究生課程出勤率、英語和醫(yī)學綜合培訓(xùn)出勤率，并及時反饋，提供培訓(xùn)效果。嚴格落實考試制度，所有重要課程都進行閉卷考試，不允許作弊，如果發(fā)現(xiàn)作弊者，重新補考，并記錄人事檔案;醫(yī)院提倡真實性，督促研究生自我學習，每次全國統(tǒng)考都派管理人員專門到全國統(tǒng)考考試現(xiàn)場，監(jiān)督考生入場，杜絕替考?？平滩慷ㄆ跈z查研究生文獻查閱情況，開題前要求研究生上交文獻綜述與研究方案，醫(yī)院先組織專家對研究生論文開題進行審核、指導(dǎo)，對于審核未通過者需要重新查閱文獻，匯報審核。正式開題后，科教部檢查數(shù)據(jù)收集情況，確保研究數(shù)據(jù)真實可靠。④針對研究生自我學習意識差的問題，醫(yī)院與所有研究生簽定學習協(xié)議，約定學位獲得時間，約談不能在規(guī)定時間內(nèi)獲得碩士學位的研究生。因所有在職碩士研究生的學費是醫(yī)院墊付的，不能按時畢業(yè)的研究生需按月扣除部分學費，直到獲得學位為止。醫(yī)院不定期組織研究生開會，解讀醫(yī)院文件與要求，組織研究生匯報學習和論文進展情況，做到全程監(jiān)管。

1.2.3 檢查（C）? 檢查工作是對計劃實施情況的評估，合理的檢查督導(dǎo)可以不斷完善在職研究生管理。每個月統(tǒng)計研究生課程出勤率并通過內(nèi)網(wǎng)反饋給研究生和護理部主任、護士長，每年統(tǒng)計全國統(tǒng)考通過率、碩士學位獲得率向院領(lǐng)導(dǎo)和管理小組匯報，討論存在的問題。

1.2.4 處理（A）? 處理階段主要是對檢查階段的結(jié)果進行處理，對成功的經(jīng)驗進行提煉和推廣，對突出的問題和發(fā)生原因進行分析，適當調(diào)整培訓(xùn)措施，設(shè)立新的目標，制定新的計劃，完成新一輪的PDCA循環(huán)。該項目發(fā)現(xiàn)在職護理研究生因為沒有進行系統(tǒng)的科研培訓(xùn)，科研能力和論文寫作能力有待提高，科研能力的提高將進入下一個PDCA循環(huán)[11]。

1.3? 評價指標

統(tǒng)計運用PDCA循環(huán)管理前后護理研究生英語考試成績及通過人數(shù)、醫(yī)學綜合考試成績及通過人數(shù)、碩士學位獲得人數(shù)、論文發(fā)表數(shù)。

2? 結(jié)果

3? 討論

2012年12月該院有326名護士，其中具有碩士學位0人，本科學歷136人，大專152人，中專及以下人員38人，截止到2017年12月該院有378名護士，其中具有碩士學位10人，碩士學位占比為2.6%，大大提高了護士的碩士學位比例。53名護理碩士研究生，44人已參加全國統(tǒng)考，英語考試平均分由25.7上升到46.5，19人通過全國英語考試，英語通過率為43.2%;醫(yī)學綜合考試平均分由32.5分上升到48.3分，18人通過醫(yī)學綜合考試，通過率為41.8%;10人獲得碩士學位，碩士學位獲得率22.7%，另有4人正在準備研究生論文，9人通過全國英語統(tǒng)考，正在準備全國醫(yī)學綜合的考試;2013—2017年護理研究生發(fā)表論文篇幅大有提升。

該院護理部提出了護士七大核心能力，包括管理能力、業(yè)務(wù)能力、科研能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、溝通交流能力、評判性思維能力、教學能力，通過五年的培訓(xùn)與學習，護理研究生整體能力均得到了提升，特別是管理能力、科研能力和教學能力。該院14個病區(qū)除了4位年齡較大的護士長沒有參加在職護理研究生學習，10名護士長均通過研究生的學習提高了專業(yè)知識和管理能力、科研能力，這五年發(fā)表的17篇論文中有16篇是護士長發(fā)表的;由護士長崗位轉(zhuǎn)為管理崗位的5位主任現(xiàn)在均在該院職能科室擔任重要職務(wù)，是院領(lǐng)導(dǎo)的得力助手，能夠很好地領(lǐng)會貫徹院領(lǐng)導(dǎo)的思想，指導(dǎo)臨床科室開展工作;其他38名護理研究生均在各病區(qū)擔任帶教老師和小組組長，參與科室管理，起到了承上啟下的作用。

作為縣級醫(yī)院不可能有全國高精尖的教授，但是一直在搭建適合國內(nèi)外教授診治患者的平臺，每年有260余次專家會診手術(shù)，也有10余位外籍教授來院講課指導(dǎo)，由于持續(xù)不斷地進行英語學習，護理研究生的英語水平都有了大幅提升，能夠積極參與外籍教授講課指導(dǎo)、理解教授所講內(nèi)容，改進護理工作。醫(yī)院鼓勵護士到國內(nèi)外最好的醫(yī)院進修、參加國際學術(shù)會議，先后派5位護士長赴美國、澳大利亞、加拿大、新加坡、香港、臺灣進修學習，開啟國際護士培養(yǎng)模式，促進醫(yī)院國際醫(yī)療平臺的搭建。

護理研究生通過研究生課程的學習提高了各項專業(yè)技能，比如通過計算機課程的學習掌握辦公軟件使用方法與技巧;通過文獻檢索的學習提高了文獻查全率和查準率、擴大了文獻閱讀量，提高了專業(yè)知識，改進了臨床護理工作;通過學習統(tǒng)計學、臨床流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學，懂得了科研設(shè)計的基本思路與方法，學會了常用的統(tǒng)計學方法，為后期的整體科研能力的提高奠定了基礎(chǔ);通過學習護理理論和護理研究，提高了護理專業(yè)知識使護理工作上升一個層次;通過學習自然辯證法和馬克思主義、科學社會主義，改變了思考問題的方向，在工作中能夠更好地用辯證的思維思考問題;通過學習心理學掌握基本的心理學知識，能夠識別患者的心理狀態(tài)，運用同理心進行護理;通過學習醫(yī)學影像學、應(yīng)用解剖學、斷層解剖學等專業(yè)知識拓展了知識面，為后期成為護理醫(yī)生、幫助醫(yī)生開展臨床工作奠定基礎(chǔ)?？傊?，護理研究生經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)，整體能力都有一個很好的提高。

PDCA循環(huán)法是基于不斷循環(huán)的系統(tǒng)管理過程，是在不斷的“發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、發(fā)現(xiàn)新的問題”的大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，周而復(fù)始不斷上升的循環(huán)過程[12]。PDCA循環(huán)法是推行全面質(zhì)量管理的有效方法，它將事后把關(guān)為主的質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防為主和改進為主的質(zhì)量管理;把分散管理轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)、全面、綜合的管理;把管結(jié)果轉(zhuǎn)變?yōu)楣芤蛩氐目茖W管理[13]。該院所有科室都有自己的持續(xù)質(zhì)量改進項目，通過使用該方法，全面提高了該院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，進而全面推動了醫(yī)院健康、協(xié)調(diào)、快速的發(fā)展。

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（收稿日期：2019-01-09）