一次手術(shù)治好兩大頑疾

何雪華

右邊臉痛如刀割，左邊臉又總是抽搐不止，無法自控地口歪眼斜流口水。這樣的痛苦可能很多人一天都堅持不了，但廣東河源的陳霞卻苦苦挨了近3年。

一張臉兩大頑疾

3年前，陳女士的右臉莫名其妙地開始出現(xiàn)刀割、電鉆一樣的痛。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生診斷為“右側(cè)三叉神經(jīng)痛”，并開了止痛片，但情況并沒有得到緩解。

1年不到，陳女士右臉的疼痛沒有減輕多少，左臉也從下眼瞼開始抽搐，眼睛慢慢變小，隨之嘴角也開始不自覺地抽搐，后來整個左臉都變形了。

她來到廣東省二醫(yī)神經(jīng)外科就醫(yī)。主任醫(yī)生陳勇看見她時，她一只手緊搓著衣角，另一手輕輕掩著自己發(fā)紅腫脹的右臉，口水不時從口角流出，左臉也在間歇性抽搐?？瓷先ネ纯喈惓?。

詳細查診后，張勇診斷，陳女士的右臉患有三叉神經(jīng)痛，左臉患有面肌痙攣Cohen Ⅲ級。也就是說，她的一張臉集中了兩大神經(jīng)頑固性疾病。

三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣的共同病因是血管壓迫神經(jīng)。有時會出現(xiàn)因為腦內(nèi)大血管（如椎—基底動脈）偏移，造成同側(cè)的三叉神經(jīng)和面神經(jīng)共同受壓，引起三叉神經(jīng)痛合并同側(cè)的面肌痙攣，這種情況非常罕見。張勇說，陳女士的病可能是因為自身神經(jīng)的易損性，加之血管壓迫，導(dǎo)致疾病發(fā)作。

一次手術(shù)治好兩邊臉癥狀

張勇介紹，陳霞兩邊臉的情況是由不同部位的神經(jīng)壓迫造成的，需要分別治療。藥物已經(jīng)很難控制住她的病情。兩個病癥都非常頑固，如果用以往顯微血管減壓術(shù)的手術(shù)方法，意味著需要兩次開顱手術(shù)。對于一名年滿50歲并且身體條件差、本人懼怕手術(shù)的中老年患者來說，兩次開顱的手術(shù)風(fēng)險太大。

為避免多次手術(shù)，張勇團隊反復(fù)考量，提出大膽的想法并反復(fù)驗證，最后研究出一個只需一次麻醉微創(chuàng)開顱就能解決兩個問題的最佳方案：右側(cè)三叉神經(jīng)痛經(jīng)皮穿刺行球囊壓迫術(shù)，左側(cè)面肌痙攣微創(chuàng)開顱面神經(jīng)血管減壓術(shù)。

團隊利用O形臂+術(shù)中實時圖像融合技術(shù)，在完全可視化的情況下，經(jīng)皮穿刺把一個微球囊置于患處壓迫90秒。整個操作只用了20分鐘，陳女士的三叉神經(jīng)痛癥狀隨即解除，面肌痙攣也在微創(chuàng)開顱術(shù)后成功解除癥狀。術(shù)后，經(jīng)評估，患者左側(cè)面部抽搐消失，右側(cè)面部疼痛消失，手術(shù)非常成功。

40歲女性突然臉疼考慮三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛是指發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)陣發(fā)性的劇烈疼痛，痛如放電、刀割樣的癥狀，常人難以忍受的神經(jīng)性疾病。常伴有面肌抽搐、流淚、流涎、面潮紅、結(jié)膜充血等癥狀。

為什么三叉神經(jīng)痛會如此之痛？張勇介紹，我們臉上之所以會對外界的冷、熱、觸摸等有感覺，同時也具有嚼東西等運動功能，主要是三叉神經(jīng)的功勞。同時，三叉神經(jīng)也是臉上最粗大的一組神經(jīng)，支配著臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運動，并將頭部的感覺信號反饋給大腦。所以，一旦三叉神經(jīng)發(fā)生疼痛，痛感即會異常明顯。

張勇提醒，三叉神經(jīng)痛的致病原因主要是血管壓迫神經(jīng)，但產(chǎn)生壓迫的原因目前仍不明確，有的疼痛是因為腫瘤等占位引起的，但很多三叉神經(jīng)痛并沒有明顯的誘因，目前主要以對癥治療為主。

三叉神經(jīng)痛好發(fā)于40歲，女性尤多，其發(fā)病右側(cè)多于左側(cè)。張勇建議，如果40歲以上的女性右側(cè)臉部突發(fā)疼痛，應(yīng)考慮三叉神經(jīng)痛。一般治療三叉神經(jīng)痛首選藥物止痛，如果藥物治療無效，可考慮經(jīng)皮的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后不留疤痕，功能改善明顯。