病毒性心肌炎法醫(yī)病理學(xué)的研究

何雯 胡峻彬

【摘 要】 目的：研究和分析病毒性心肌炎法醫(yī)病理學(xué)的特點。方法：從司法鑒定中心在2016年7月至2017年10月接收的病毒性心肌炎法醫(yī)病理學(xué)鑒定案例中隨機(jī)抽取36例作為研究對象，并對入選對象的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：導(dǎo)致36例研究對象的死亡原因均是病毒性心肌炎，且導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性心功能障礙。死亡患者中多數(shù)患病程度為重型，且表現(xiàn)為心肌細(xì)胞水腫，心肌受到損害，機(jī)制溶液壞死等，且部分患者出現(xiàn)心肌束局部排列紊亂，且肺、扁桃體及腦等器官也會受到一定的影響，使患者的身體健康受到嚴(yán)重的損害。結(jié)論：患者發(fā)病過程較快，且無典型臨床癥狀，使臨床診斷工作具有一定難度，影響疾病的治療，導(dǎo)致較高的死亡率。鑒定病毒性心肌炎時，主要依據(jù)心臟相關(guān)表現(xiàn)，并結(jié)合組織學(xué)觀察，鑒定過程中應(yīng)充分分析各種損傷與患者死亡原因的聯(lián)系，并通過特殊檢測進(jìn)行輔助，為鑒定工作提供可靠的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 病毒性心肌炎;法醫(yī)病理學(xué);特點研究

【中圖分類號】R54

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】 1005-0019（2019）14-240-02

嗜心肌病毒感染會導(dǎo)致患者產(chǎn)生病毒性心肌炎，主要表現(xiàn)為心肌間質(zhì)出現(xiàn)原發(fā)性非特異性炎癥，在青少年中具有較高的發(fā)病率。引發(fā)疾病的主要病毒包括麻疹病毒、柯薩奇病毒、流行性出血熱等?；加胁《拘孕募⊙椎幕颊哂休^大的幾率發(fā)生猝死，患者主要表現(xiàn)為心率失常，會出現(xiàn)心室纖顫、室性心動過速等，使患者在發(fā)病過程中出現(xiàn)基因及蛋白質(zhì)表達(dá)異常，從而影響患者的生命健康。本研究分了病毒性心肌炎法醫(yī)病理學(xué)的特點，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從司法鑒定中心在2016年7月至2017年10月接收的病毒性心肌炎法醫(yī)病理學(xué)鑒定案例中隨機(jī)抽取36例作為研究對象，其中男19例，女17例，年齡分布在6歲至39歲之間，平均年齡為（18.37±1.38）歲。病程分布在1天至10天之間，平均病程為（4.21±0.33）天。患者發(fā)病季節(jié)如下：4例為春季，17例為夏季，10例為秋季，5例為冬季。入選對象均經(jīng)過系統(tǒng)法醫(yī)病理學(xué)檢驗，確定死亡原因為病毒性心肌梗死?；颊吲R床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、胸痛、心悸、咽痛、咳嗽及暈厥等。

1.2 研究方法

對36例患者進(jìn)行法醫(yī)病理解剖檢驗，以明確患者的死亡原因，在鑒定過程中將提取出的檢驗材料進(jìn)行法醫(yī)病理切片檢查，通過綜合分析，得出患者死亡原因。

2 結(jié)果

在36例病毒性心肌炎死亡患者中，2例患者死于宿舍，5例患者死于家中，3例患者死于學(xué)校，其余26例患者由于醫(yī)療事故死于醫(yī)院。為明確患者死因，經(jīng)過死者同意對死者進(jìn)行尸體解剖，對患者的心臟情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查和分析。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，死者心臟存在相似的特點，包括重量增加，體積變大、質(zhì)地軟及表面有出血點等。死亡36例患者中，7例患者出現(xiàn)腦淤血，5例患者出現(xiàn)扁桃體腫大，14例患者出現(xiàn)肺水腫，6例患者出現(xiàn)腦水腫，4例患者出現(xiàn)心包積液。經(jīng)過病理切片檢查后，患者均出現(xiàn)不同程度的心肌損害，部分心肌細(xì)胞出現(xiàn)水腫、顆粒樣變性等，且心肌間大部分淋巴細(xì)胞浸潤，局部心肌束出現(xiàn)排列混亂的現(xiàn)象。經(jīng)過法醫(yī)病理診斷，病毒性心肌炎合并腦炎及腦膜炎死者為3例，心肌炎合并心內(nèi)（外）膜炎及心包炎患者為4例，心肌炎合并腸炎患者為3例。經(jīng)過綜合分析，36例死亡患者死亡原因均為病毒性心肌炎，并非機(jī)械性損傷等因素致死。

3 討論

部分病毒性心肌炎發(fā)病較快，對患者的心肌產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，嚴(yán)重時導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)一定的反應(yīng)。在患者發(fā)病過程中，發(fā)病前期會出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，整體表現(xiàn)為病毒感染。當(dāng)病情繼續(xù)發(fā)展時，病毒會蔓延至心肌，從而使患者心肌組織出現(xiàn)一定異常，心肌纖維發(fā)生壞死、變性及溶解等。此時患者會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，包括惡心、嘔吐、胸痛、心悸、咽痛、咳嗽及暈厥等，嚴(yán)重的情況下會導(dǎo)致患者猝死。大多數(shù)病毒性心肌炎患者都會出現(xiàn)心率失常的現(xiàn)象，由于患者病程存在差異，且身體狀況不同，往往會引發(fā)其他并發(fā)癥。根據(jù)患者不同的發(fā)病病程，可將病毒性心肌炎分為多種類型，如心率失常型、猝死型、無癥狀型等。病毒性心肌炎患者經(jīng)過一定的時間，可以發(fā)展為其他類型的心肌病，威脅患者的生命健康。

在不同年齡階段的人群均會發(fā)生病毒性心肌炎，但主要發(fā)病人群年齡集中在10歲至30歲之間。患者發(fā)病較急，在男性中具有較高的發(fā)病率，且夏季為最易發(fā)病的季節(jié)。在本研究的36例死者中，主要為猝死型，且多數(shù)患者發(fā)病急，在發(fā)病一天之內(nèi)便失去生命。由于病毒性心肌炎沒有明顯的臨床癥狀，臨床診斷中很難在早期做出準(zhǔn)確判斷，從而無法保證病情得到及時的控制。雖然發(fā)病患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、咳嗽等一系列病毒感染癥狀，但并沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，從而增加誤診的發(fā)生率。判斷死者死因時，對患者進(jìn)行法醫(yī)病理學(xué)檢驗，需要結(jié)合切片檢查，進(jìn)行綜合分析。本研究中，導(dǎo)致36例研究對象的死亡原因均是病毒性心肌炎，且導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性心功能障礙。死亡患者中多數(shù)患病程度為重型，且表現(xiàn)為心肌細(xì)胞水腫，心肌受到損害，機(jī)制溶液壞死等，且部分患者出現(xiàn)心肌束局部排列紊亂，且肺、扁桃體及腦等器官也會受到一定的影響，使患者的身體健康受到嚴(yán)重的損害。

綜上所述，患者發(fā)病過程較快，且無典型臨床癥狀，使臨床診斷工作具有一定難度，影響疾病的治療，導(dǎo)致較高的死亡率。鑒定病毒性心肌炎時，主要依據(jù)心臟相關(guān)表現(xiàn)，并結(jié)合組織學(xué)觀察，鑒定過程中應(yīng)充分分析各種損傷與患者死亡原因的聯(lián)系，并通過特殊檢測進(jìn)行輔助，為鑒定工作提供可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 安志超，盧光明，蔡博策.風(fēng)疹合并病毒性心肌炎猝死1例[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志.2016，31（6）：646

[2] 杜思昊，李冬日，王慧君.RT-qPCR技術(shù)在法醫(yī)病理學(xué)研究中的應(yīng)用[J].法醫(yī)學(xué)雜志.2017，33（5）：526-531

[3] 張鳳軍.顱腦損傷死亡的法醫(yī)病理學(xué)研究[J].中國科技縱橫.2016（17）.

[4] 李文超，周科偉，歐桂生.液化石油氣中毒死亡兔的法醫(yī)病理學(xué)研究[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志.2016，31（2）：122-125