回饋教學(xué)對(duì)于老年患者跌倒相關(guān)健康教育依從性的研究

方宏蓮，陳厚南*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京腦科醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

跌倒是患者突然或非故意的停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。跌倒是老年人非致死性損傷和傷害死亡的主要原因，跌倒這一意外事件往往是導(dǎo)致老年人入院治療、致殘、失去機(jī)體機(jī)能、臥床不起的重要原因，并且跌倒對(duì)于患者的影響不局限于身體，還對(duì)心理方面造成影響?；仞伣虒W(xué)是通過(guò)讓患者用自己的語(yǔ)言復(fù)述醫(yī)護(hù)人員提供的信息，以評(píng)估其回憶和理解力的教學(xué)策略，美國(guó)國(guó)家質(zhì)量論壇已經(jīng)認(rèn)可回饋教學(xué)為34種行之有效的安全做法之一[1]，該方法可以讓醫(yī)護(hù)人員快速檢查教育對(duì)象在記憶和理解上的失誤，幫助糾正和鞏固信息，確保健康信息得到有效傳遞。本研究將回饋教學(xué)健康教育的模式應(yīng)用于老年患者，旨在探討更有利于老年患者跌倒相關(guān)健康教育方式。最終達(dá)到提高危重跌倒患者健康教育依從性的目的，減少跌倒的發(fā)生率。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2017年3月-2018年3月于南京腦科醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科的住院的老年患者為研究對(duì)象。以隨機(jī)投硬幣的方式進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50人，對(duì)照組，60-90歲，平均（70.2±8.17）歲，男31人，女19人，小學(xué)及初中26人，中專及高中17人，大學(xué)及以上7人，使用常規(guī)跌倒健康教育；實(shí)驗(yàn)組，60-91歲，平均（69.74±8.14）歲，男28人，女22人，小學(xué)及初中24人，中專及高中16人，大學(xué)及以上8人，在常規(guī)跌倒健康教育基礎(chǔ)上采用回饋教學(xué)的方式；兩者患者年齡均在60歲及以上，均無(wú)頭部外傷史、腦實(shí)質(zhì)病變、癲癇發(fā)作、記憶障礙、濫用藥物及酗酒史，機(jī)體活動(dòng)功能分級(jí)4級(jí)的患者。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

隨機(jī)分組：采用拋硬幣的方式對(duì)新入院的患者進(jìn)行隨機(jī)分組。入組患者的評(píng)估及健康教育均由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的3名高年資護(hù)士擔(dān)任。(1)對(duì)照組：采用口頭及書面健康教育方式，在入院時(shí)、每七天對(duì)老年患者進(jìn)行跌倒相關(guān)評(píng)估及健康教育，出院前1天進(jìn)行跌倒健康教育知曉率、依從性的問(wèn)卷調(diào)查。(2)實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上按設(shè)計(jì)的《回饋教學(xué)提問(wèn)單》進(jìn)行，跌倒相關(guān)健康教育的頻次同于常規(guī)組，為入院時(shí)、每七天對(duì)老年患者進(jìn)行跌倒相關(guān)評(píng)估及健康教育，出院前1天進(jìn)行健康教育知曉率、依從性的問(wèn)卷調(diào)查。

制訂《回饋教學(xué)提問(wèn)單》：成立研究小組，由病房護(hù)士長(zhǎng)一名，高年資臨床護(hù)士3名，針對(duì)性的回饋教學(xué)提問(wèn)用語(yǔ)。

a首次健康教育提問(wèn)：“為確保我剛講清楚了，您能否用自己的話說(shuō)......”；“床欄和床頭鈴是怎么樣使用的？”；“什么樣的情況下不能下床？”；“您應(yīng)該選擇什么樣的衣服和鞋子？”；“起床三部曲是什么？”；“如果出現(xiàn)不適或是需要幫助應(yīng)該怎么做？”；“如果需要外出，你應(yīng)該怎么做？”；“夜間需要下床你應(yīng)該如何做？”；“如果不慎跌倒了，你要怎么做？”；“活動(dòng)時(shí)有什么樣的注意事項(xiàng)？”；“當(dāng)您上洗手間時(shí)，需要注意什么？”

b再次教育時(shí)提問(wèn)：“我剛剛可能沒有講清楚或做好......”(針對(duì)患者未理解和掌握的內(nèi)容)它應(yīng)該......（更換教育內(nèi)容的表達(dá)方式）。再針對(duì)其具體內(nèi)容進(jìn)行重新提問(wèn)。

c教育結(jié)束提問(wèn)：“你有其他問(wèn)題嗎？”或“你還有不清楚嗎”

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)于跌倒相關(guān)健康教育的知曉率、跌倒發(fā)生率、依從性。

跌倒健康教育依從性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)39%的宣教內(nèi)容能記憶并能運(yùn)用于日常，或提醒后能應(yīng)用于日常表示“不依從”，對(duì)40-59%的宣教內(nèi)容能記憶并能運(yùn)用于日常，或提醒后能應(yīng)用于日常表示“不夠依從”，對(duì)60-79%的宣教內(nèi)容能記憶并能運(yùn)用于日常，或提醒后能應(yīng)用于日常表示“比較依從”，對(duì)80%及以上的宣教內(nèi)容能記憶并能運(yùn)用于日常，或提醒后能應(yīng)用于日常表示“依從”，其中，“不依從”和“不夠依從”代表“依從性低”，“比較依從”和“依從”代表“依從性高”。

表1 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

注：每個(gè)評(píng)分項(xiàng)目：有1分，無(wú)不得分；危險(xiǎn)因子>3項(xiàng)即為高危跌倒病人；評(píng)估次數(shù)：新病人、轉(zhuǎn)入、手術(shù)當(dāng)班評(píng)估，或根據(jù)病情變化隨時(shí)評(píng)估；一般情況每周評(píng)估1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS15.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在跌倒健康教育依從性方面，對(duì)照組的50例中，“不依從”28例，“不夠依從”10例，“比較依從”12例，其中，依從性低38例，依從性高12例；實(shí)驗(yàn)組的50例中，“不夠依從”8例，“比較依從”7例，“依從”35例，其中，依從性低8例，依從性高42例。對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組均未有跌倒發(fā)生。采用配對(duì)X2檢驗(yàn)比較對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組跌倒健康教育依從性，檢驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.005）。見表2。兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=13.14，P＜0.005）。

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組跌倒健康教育依從性比較

3 討 論

回饋教學(xué)有利于提高患者跌倒健康教育依從性，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究對(duì)住院患者已進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，篩選了高?；颊撸o予多次反復(fù)健康教育，但對(duì)預(yù)防跌倒的依從性僅為30%[2]，仍有跌倒發(fā)生。White[3]等研究顯示，應(yīng)用回饋教學(xué)后，患者健康知識(shí)應(yīng)答率從75%提升到84.4%?；仞伣虒W(xué)在國(guó)內(nèi)健康教育領(lǐng)域也已開始應(yīng)用，并取得了較好的效果，黃麗[4]等研究發(fā)現(xiàn)，回饋教學(xué)能提高食管癌開胸手術(shù)患者呼吸功能鍛煉的依從性，干預(yù)前50例中有10例發(fā)生術(shù)后肺炎，干預(yù)后50例中有2例發(fā)生術(shù)后肺炎。常規(guī)的健康教育是一個(gè)單向的信息傳遞方式，對(duì)于患者是否理解和掌握，沒有及時(shí)的反饋和評(píng)價(jià)，因此，需要采取更加積極有效的健康教育方式。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的患者對(duì)于跌倒健康教育知識(shí)的掌握程度及依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.005），實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明回饋教學(xué)可以提高老年患者對(duì)于跌倒健康教育的知識(shí)掌握，回饋教學(xué)方式是一種雙向的信息傳遞模式，在對(duì)患者進(jìn)行健康教育后，通過(guò)患者復(fù)述，健康教育的護(hù)士可以評(píng)估患者對(duì)于健康教育知識(shí)的掌握程度，對(duì)于患者理解錯(cuò)誤或不能理解的知識(shí)，進(jìn)行再次的評(píng)估和教育，直至患者掌握跌倒健康教育相關(guān)知識(shí)，從而提高老年患者對(duì)于跌倒健康教育知識(shí)的掌握和理解。同時(shí)，在進(jìn)行回饋教學(xué)的過(guò)程中，相對(duì)于常規(guī)健康教育，與病人的互動(dòng)性增加，使病人對(duì)于護(hù)士的信任度增加。并且，在健康教育的過(guò)程中，患者家屬及陪護(hù)也接受了回饋教學(xué)，更加有效提高老年患者跌倒健康教育依從性的目的。

綜上所述，回饋教學(xué)是一種簡(jiǎn)單實(shí)用的健康教育模式，在對(duì)于老年患者的跌倒健康教育中，可以顯著提高患者對(duì)于預(yù)防跌倒的依從性。本研究中，樣本量較少，時(shí)間較短，對(duì)于回饋教學(xué)對(duì)于減少跌倒的發(fā)生率缺乏進(jìn)一步研究，在未來(lái)的研究中，可以擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步驗(yàn)證回饋教學(xué)對(duì)于跌倒健康教育依從性以及減少跌倒發(fā)生率的效果。