小兒闌尾炎術(shù)后開展預(yù)防性護(hù)理的效果觀察

彭文英

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

小兒闌尾炎又稱小兒急性闌尾炎，作為兒童常見急腹癥，多見于5歲以上兒童，其發(fā)病率雖低于成年人，但常并發(fā)彌漫性腹膜炎和闌尾穿孔，增加治療難度，嚴(yán)重時可致死，影響患兒生命安全[1]。臨床就其發(fā)病機(jī)制而言醫(yī)者將其分為化膿性闌尾炎、卡他性（單純性）闌尾炎、壞疽性闌尾炎，患兒多伴有發(fā)熱、驚厥、腹痛、消化道及上呼吸道癥狀，影響其正常成長發(fā)育，醫(yī)者多通過手術(shù)或非手術(shù)治療（抗生素、支持療法）幫助患兒解除病痛，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步及微創(chuàng)手術(shù)日漸完善，醫(yī)者傾向于選擇手術(shù)，但術(shù)后護(hù)理仍為醫(yī)療難點(diǎn)，筆者為防治并發(fā)癥，緩解患兒疼痛感，總結(jié)臨床經(jīng)驗結(jié)合醫(yī)生及患兒家屬建議推出預(yù)防性護(hù)理，本文就護(hù)理效果進(jìn)行探析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例資料選取2016年1月至2018年1月期間于我院接受闌尾炎手術(shù)的74例患兒，采用硬幣法將其分為兩組，每組37例。本次研究經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及兒科醫(yī)護(hù)人員共同審核通過，參選患兒家屬均同意參與研究，患兒經(jīng)血常規(guī)、X線腹部平片及CT檢查確診，排除配合度差、精神交流障礙及中途退出研究者。研究者男20例，女17例；年齡4-11歲，平均（8.3±2.1）歲。對照組男19例，女18例；年齡5-12歲，平均（8.1±2.0）歲。兩組病例資料相比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

①協(xié)助手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員將患兒送至病房，做好交接工作，密切觀察患兒生命體征（血壓、心率、脈搏及體溫），注意觀察切口恢復(fù)情況，定時更換敷料，若有滲液、出血或感染問題及時進(jìn)行處理。②術(shù)后早期禁食禁水，待患兒腸胃功能恢復(fù)后補(bǔ)給水分及流質(zhì)食物，臥床靜養(yǎng)時取半臥位；注意引流管護(hù)理，協(xié)助患兒翻身時注意牽拉及拔出引流管，以免壓迫引流管影響引流。③觀察患兒排便次數(shù)及性質(zhì)及時反饋給醫(yī)生給予對癥處理，術(shù)后根據(jù)患兒情況適當(dāng)使用抗生素，以幫助其快速恢復(fù)正常體溫。④在家屬的配合下協(xié)助患兒開展早期離床活動，待病情穩(wěn)定時適當(dāng)加大運(yùn)動量，以增強(qiáng)體質(zhì)，加速康復(fù)。

1.2.2 預(yù)防性護(hù)理

①術(shù)前告知家屬手術(shù)注意事項、術(shù)后潛存并發(fā)癥（出血、切口感染、切口愈合不佳、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫）及疼痛感，以便其有心理準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)生開展臨床護(hù)理服務(wù)，彌補(bǔ)基礎(chǔ)護(hù)理存在的漏洞；術(shù)前做好皮膚清潔工作以減少術(shù)后細(xì)菌感染。②小兒忍受病痛加之面對手術(shù)常出現(xiàn)恐懼、焦慮及緊張情緒，多與患兒溝通，培養(yǎng)信任感，引導(dǎo)患兒主動說出訴求，以便有針對性的給予指導(dǎo)，必要時借助家屬的力量開展護(hù)理工作。③術(shù)后于麻藥失效后及時予以鎮(zhèn)痛治療，協(xié)助調(diào)整舒適體位（用枕頭支撐使患兒處于半臥位以松弛腹?。?，進(jìn)而減少患兒身心應(yīng)激反應(yīng)，如科學(xué)評估患兒疼痛情況，可參考動作、表情及生理參數(shù)（血壓、出汗、流淚、心率、呼吸頻率）給予行為干預(yù)，打造舒適安靜的病房環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，忌強(qiáng)光、噪聲及過多撫觸，喂食糖水、熱敷法或催眠，播放兒歌或動畫片轉(zhuǎn)移其注意力，必要時給予鎮(zhèn)痛藥，告知家屬鎮(zhèn)痛藥藥理作用及毒副作用，以免產(chǎn)生依賴心理。④術(shù)后24h密切觀察患兒生命體征變化情況，持續(xù)監(jiān)護(hù)心電圖、血氧飽和度及呼吸變化，每2h巡查一次，直至患兒病情穩(wěn)定，謹(jǐn)防不良事件，培養(yǎng)患兒家屬風(fēng)險識別能力，一旦出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生給予緊急處理，降低醫(yī)療風(fēng)險；術(shù)后6h于家屬陪同下協(xié)助患兒下地活動，多給予鼓勵，以促進(jìn)腸道蠕動，防治腸黏連，促進(jìn)早期進(jìn)食；根據(jù)患兒病情恢復(fù)情況增加運(yùn)動量，可先開展被動肢體鍛煉，早晚按摩擦拭肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)，加速切口愈合。⑤術(shù)后當(dāng)天禁食，待排氣后進(jìn)流食，逐漸過渡至半流質(zhì)食物及普食，以清淡易消化食物為主，注意營養(yǎng)補(bǔ)給，忌辛辣刺激性食物。⑥于患兒清醒狀態(tài)下?lián)Q藥，注意觀察期面部表情及有無不適征兆，減少刺激時間，注意切口出血、感染、粘連性腸梗阻及腸穿孔問題，如患兒傷口敷料有血液滲出且生命體征改變給予止血藥、充分止痛、防治出血；術(shù)后3d患兒有發(fā)熱、血象增高、傷口有膿性分泌物滲出問題給予抗生素，保持引流管通暢，防治傷口感染；若術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐及肛門停止排氣問題，立即禁食，給予開塞露通便、肛管排氣、胃腸道減壓以防治粘連性腸梗阻。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、發(fā)熱、盆腔積液、切口愈合不佳）。

②比較兩組患者住院時間及術(shù)后疼痛情況（以視覺模擬評分法VAS為評定依據(jù)，0分，無痛；≤3分，輕微疼痛，可忍受；4-6分，疼痛影響睡眠，尚能忍受；7-10分，疼痛難耐，影響睡眠。）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用 檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較（n/%）

2.2 住院時間及疼痛評分

研究組患兒住院時間短于對照組，術(shù)后1、2、3d疼痛評分均低于對照組，差異較大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒住院時間及疼痛評分比較（±s）

表2 兩組患兒住院時間及疼痛評分比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 疼痛評分（分）1d 2d 3d研究組 37 6.2±1.3 6.3±1.1 5.2±1.2 3.2±0.8對照組 37 7.4±1.0 6.9±1.4 6.1±1.3 4.1±1.1 t 4.450 2.050 3.094 4.025 P 0.000 0.022 0.001 0.000

3 討 論

闌尾炎作為外科常見病，是因多種因素（梗阻、感染及胃腸道功能障礙引發(fā)的內(nèi)臟神經(jīng)反射）造成的炎性改變，患兒多有轉(zhuǎn)移右下腹痛、發(fā)熱及嘔吐等癥狀，影響生活質(zhì)量及正常成長發(fā)育[2]。手術(shù)作為小兒闌尾炎經(jīng)典治療方案，雖可有效清除病灶，但術(shù)后護(hù)理質(zhì)量直接影響治療效果及安全性，基礎(chǔ)護(hù)理過于籠統(tǒng)無法兼顧患兒個性化特征，為更好地防治術(shù)后并發(fā)癥，減少不順從行為，規(guī)避醫(yī)療糾紛，筆者查詢文獻(xiàn)資料，咨詢專家學(xué)者推出預(yù)防性護(hù)理，即責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理程序及科室規(guī)章制度全面評估患兒身體狀況及病情，以提前預(yù)知護(hù)理風(fēng)險，及時采取有效護(hù)理措施，進(jìn)而降低護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率，借助高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)平衡患兒身心需求，獲取滿意度和支持。本次研究結(jié)果顯示：研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組，術(shù)后1、2、3d疼痛評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05），即術(shù)后性預(yù)防性護(hù)理可規(guī)范醫(yī)療操作，防治并發(fā)癥，縮短療程，緩解疼痛感，具有廣闊推廣前景。唐玉香[3]為幫助闌尾炎患者預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥實(shí)施循證護(hù)理并取得理想療效，趙巧云[4]和趙芳[5]也在研究中指出實(shí)施循證護(hù)理可預(yù)防闌尾炎患兒術(shù)后切口感染，我院醫(yī)者堅持患兒主體地位，從思想和行為上提供臨床護(hù)理干預(yù)，汲取循證護(hù)理的優(yōu)勢，實(shí)時把控患兒病情恢復(fù)情況，在計劃護(hù)理活動中審慎、明確的提供醫(yī)療服務(wù)，將臨床經(jīng)驗和患兒意愿有機(jī)的結(jié)合在一起，緊緊圍繞患兒所需所求提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)以滿足其基本生活需求，保證患兒安全及舒適，取得患兒家屬及社會配合與支持，進(jìn)而打造安全、高效、低耗、放心護(hù)理模式，切實(shí)為其解決就診期間出現(xiàn)的身心問題，控制醫(yī)療成本，減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)，提高整體醫(yī)療服務(wù)水平?？傊宏@尾炎術(shù)后開展預(yù)防性護(hù)理效果顯著，值得推廣應(yīng)用。