中心靜脈導管引流胸腔積液臨床觀察與護理

梁文園，王 月，趙 娟*

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院呼吸科107病區(qū)，江蘇 揚州 225000）

胸腔積液是以患者胸膜腔內(nèi)病理性液體積聚堆積為表現(xiàn)的臨床癥狀，充血性心力衰竭、胸膜炎癥、腫瘤、肝硬化、低蛋白血癥等均可為病因[1]。傳統(tǒng)的胸腔閉式引流是在局部麻醉下將引流管一端置入患側(cè)胸腔內(nèi)，另一端置入低于胸腔位置的水封瓶內(nèi)，胸腔內(nèi)的氣體、積液等經(jīng)引流管由體內(nèi)排至水封瓶，使肺組織免受壓迫重新恢復功能。但其手術(shù)切口大，硅膠引流管質(zhì)地粗且硬，難于固定，穿刺后及活動時因?qū)Ч苣Σ列乇诨颊咛弁疵黠@，留置時間短且易發(fā)感染。近年來臨床科室越來越多的選用中心靜脈導管引流胸腔積液，本文以我院80例胸腔積液患者為研究對象，在使用不同引流方式后取得的臨床療效進行對比研究，研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例研究對象均隨機選取于2016年1月～2018年1月我院收治的胸腔積液患者，按簡單隨機化原則分為2組。觀察組40例，其中男19例，女21例，年齡波動在17～64歲（42.8±8.2）歲；對照組40例，其中男20例，女20例，年齡波動在16～66歲（47.5±7.8）歲。

入選標準：（1）彩超結(jié)果確診為胸腔積液者；（2）家屬及患者均簽署知情同意書。

排除標準：（1）發(fā)熱期、血壓過高（≧155/90mmHg）者；（2）嚴重心律不齊或心力衰竭發(fā)作者等。2組患者年齡、性別、胸腔積液量等對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受傳統(tǒng)胸腔閉式引流及護理。護理措施包括：引流管護理、用藥指導、引流液觀察、更換水封瓶等。

觀察組患者接受中心靜脈導管引流及相關(guān)護理。具體步驟如下：準備一次性中心靜脈導管穿刺包，囑患者反坐于靠背椅上，椅子高度應(yīng)方便于穿刺者穿刺，患者雙手前搭與椅背上；以彩超定位點為中心進行皮膚常規(guī)消毒，戴手套，鋪設(shè)無菌區(qū)，用2%利多卡因浸潤麻醉深達胸膜；穿刺者左手固定患者皮膚，右手沿肋骨上緣于胸壁垂直進針，速度要慢，注意患者主訴；有落空感且見胸水流出后，左手固定，右手推送導絲，推入深度波動在8至12cm[2]；固定導絲，將穿刺針、注射器退出，將擴張皮膚套管套于導絲尾端，進行穿刺點皮膚、皮下、胸膜腔的擴張；擴張器、皮膚套管退出，將留置導管沿導絲推進胸腔，退出導絲，注射器抽取胸腔積液，夾閉導管，紗布包裹固定導管根部，再輔以敷貼固定于胸壁；接引流袋。每次引流小于700ml，超過時夾閉[3]。

護理措施：觀察引流液顏色、性質(zhì)、量；定時給予穿刺點消毒，更換紗布、敷貼，觀察穿刺點周圍皮膚有無紅腫、滲液情況、導管有無脫出，當有汗液、血液等污染敷貼時隨時更換；在引流過程中指導患者經(jīng)常變換臥位，避免壓迫導管，利于積液流出[4]；活動時避免扯拉導管；開導安慰患者，做好心理護理及相關(guān)健康教育。

1.3 觀察指標

以患者引流量、引流時間及不良反應(yīng)發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率進行對比。不良反應(yīng)包括疼痛（以疼痛數(shù)字法≧4分為有意義）、脫管、穿刺點感染。并發(fā)癥包括氣胸、胸膜反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 22.0版本為核算軟件，其中計量資料使用“均數(shù)±標準差”表達，用t值檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用卡方值檢驗。若P＜0.05時表明有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2組患者引流時間對比差異不大，不存在統(tǒng)計學意義。觀察組引流量小于對照組；不良反應(yīng)發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，對比差異明顯，P＜0.05。見表1。

表1 對比2組患者引流量、引流時間、不良反應(yīng)發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率

3 討 論

胸腔積液患者經(jīng)常需要反復穿刺抽吸積液，給患者造成痛苦。中心靜脈導管柔軟、管腔細小、出血少、有較好的組織相容性，留置過程中，不限制患者體位、疼痛刺激小，患者依從性好，在護理過程中更是減少了更換水封瓶等操作，避免了導管內(nèi)進入空氣。

本研究中：采用中心靜脈導管引流胸腔積液的觀察組引流量（561.51±352.22）ml/d小于對照組（820.72±364.31）ml/d，說明中心靜脈導管能適當控制引流速度，避免因引流過多引起縱膈擺動；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率57.5%低于對照組77.5%，并發(fā)癥發(fā)生率7.5%低于對照組17.5%，說明使用中心靜脈導管引流更能減輕患者置管疼痛，減少脫管、感染、氣胸等的發(fā)生。所有數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

綜上，中心靜脈導管引流胸腔積液是安全有效的，減少了不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。