申請(qǐng)要深思熟慮，捐獻(xiàn)請(qǐng)義無反顧

廖志曉 鄧躍揚(yáng)

1996年，一名26歲的上海年輕人與一位11歲的杭州小患者配型成功。同年8月，在中國(guó)第一家紅十字醫(yī)院——上海醫(yī)科大學(xué)附屬華山醫(yī)院為二人施行了我國(guó)第一例非血緣外周血造血干細(xì)胞移植術(shù)。

哪些人需要？

說到造血干細(xì)胞移植，就不得不提到白血病。白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，表現(xiàn)為骨髓中的造血干細(xì)胞惡性增殖，影響正常造血功能，導(dǎo)致貧血、出血和感染等癥狀。我國(guó)白血病發(fā)病率為（2.1～6.9）/10萬，急性白血病（AL）比慢性白血?。–L）多見，其中急性非淋巴細(xì)胞白血病（ANLL（AML），急性髓性白血病）最多。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)界中白血病的主要治療方法為化療和造血干細(xì)胞移植（HSCT）。

以急性白血病為例，治療策略分為誘導(dǎo)緩解治療和緩解后治療?；颊咭话悴捎没熥鳛槌跏贾委煼桨福梢匝杆佾@得病情緩解。為了更好地控制病情，還需繼續(xù)鞏固化療 1～4 個(gè)月，以清除殘留的腫瘤細(xì)胞。在患者病情獲得完全緩解后，應(yīng)爭(zhēng)取患者長(zhǎng)期無病生存和痊愈，因此部分急性髓細(xì)胞性白血病患者需要進(jìn)行異體干細(xì)胞移植。而這個(gè)手術(shù)需要有一個(gè)基因型相匹配的捐獻(xiàn)者提供干細(xì)胞用于移植治療。

造血干細(xì)胞是能自我更新、有較強(qiáng)分化發(fā)育和再生能力，可以產(chǎn)生各種類型血細(xì)胞的一類細(xì)胞。一些血液病患者由于疾病影響，會(huì)造成體內(nèi)造血功能障礙。將他人的正常造血干細(xì)胞通過靜脈輸注到患者體內(nèi)，重建患者的造血功能和相關(guān)功能，就可以達(dá)到治療白血病、重癥再生障礙性貧血、重癥免疫缺陷等疾病的目的。

如何移植？

造血干細(xì)胞移植分為3個(gè)階段：誘導(dǎo)化療、大劑量預(yù)備和干細(xì)胞移植。首先，將患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)通過化療得到控制。然后，給予大劑量化療摧毀患者的骨髓組織和所有殘存的白血病細(xì)胞。最終，將捐獻(xiàn)者提供的干細(xì)胞輸注入患者體內(nèi)。需要注意的是： ? ?在移植的骨髓干細(xì)胞開始產(chǎn)生新的血細(xì)胞之前，患者體內(nèi)幾乎沒有新生血細(xì)胞——包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞或血小板，這使得患者發(fā)生感染或出血死亡的風(fēng)險(xiǎn)極高。一旦供體干細(xì)胞進(jìn)入患者的骨髓，并在 2～6 周內(nèi)得到充分生長(zhǎng)，患者就很有可能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的無病生存。

異體干細(xì)胞移植費(fèi)用昂貴，且風(fēng)險(xiǎn)較高，但它為高危急性髓細(xì)胞性白血病患者和部分急性淋巴細(xì)胞白血病患者提供了實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期緩解的最佳方案。

配對(duì)的成功率高嗎？

造血干細(xì)胞移植，最難的是找到匹配的造血干細(xì)胞，在沒有血緣關(guān)系的人群中，只有萬分之一的配對(duì)成功率。因此，1992年3月，經(jīng)原衛(wèi)生部批準(zhǔn)，我國(guó)建立了“中國(guó)非血緣關(guān)系骨髓移植供者資料檢索庫”。后來，在政府有關(guān)部門的支持下，發(fā)展為中國(guó)造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者資料庫（以下稱“中華骨髓庫”。20多年來，累計(jì)已有265萬人加入中國(guó)造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者資料庫，實(shí)現(xiàn)捐獻(xiàn)8 000余例。如今，造血干細(xì)胞移植手術(shù)的技術(shù)越來越成熟，治療成果也很顯著。

如何捐贈(zèng)？

捐干細(xì)胞不同于獻(xiàn)血，不是像獻(xiàn)血那樣，想什么時(shí)候捐就什么時(shí)候捐，也不是說不需要任何準(zhǔn)備，到了捐獻(xiàn)的地方擼起袖子等著采集就可以了。造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)流程如下：如果您有捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞的意愿，第一步是要加入中華骨髓庫。年滿18到45周歲的健康公民，經(jīng)相關(guān)血液檢查合格后，可自愿無償加入中華骨髓庫。骨髓庫或紅十字會(huì)安排驗(yàn)血5毫升，并將化驗(yàn)的人類白細(xì)胞抗原（HLA）分型結(jié)果儲(chǔ)存在中華骨髓庫中，供患者尋找配對(duì)。第二步，如有白血病患者和志愿者配型成功，紅十字會(huì)會(huì)在第一時(shí)間和志愿者取得聯(lián)系。第三步，志愿者答應(yīng)捐獻(xiàn)后才開始進(jìn)行造血干細(xì)胞的采集。

以前，人們一提到捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞，就會(huì)想到需要抽骨髓。的確，在20世紀(jì)，醫(yī)生會(huì)通過在捐獻(xiàn)者的髂骨兩側(cè)和股骨部位做穿刺，抽取數(shù)百毫升骨髓血的方式來采集骨髓中的造血干細(xì)胞。捐贈(zèng)者術(shù)后1～2天內(nèi)，穿刺部位會(huì)有些疼痛，通常1周內(nèi)可恢復(fù)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)一般采取捐獻(xiàn)者外周血來提取造血干細(xì)胞。捐獻(xiàn)者在采集日前5天進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行體檢，在接下來的4天內(nèi)每天靜脈注射一針動(dòng)員劑。正常人外周血內(nèi)的造血干細(xì)胞量比較少，不能滿足移植需要，而藥物動(dòng)員后，可加速骨髓造血干細(xì)胞的生成并釋放到外周血中。如此一來，捐獻(xiàn)者外周血中的造血干細(xì)胞可增加20～30倍。

動(dòng)員劑里有什么？

動(dòng)員劑的全稱叫重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液（rhG-CSF），可以選擇性地作用于粒系造血祖細(xì)胞，促進(jìn)其增殖、分化，并可增加外周血中性粒細(xì)胞的數(shù)目和功能。該藥物進(jìn)入臨床應(yīng)用已十余年，其有效性及安全性已得到了充分的驗(yàn)證。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明： ? ?健康成年人應(yīng)用該藥24小時(shí)后，動(dòng)員劑在尿中的濃度即已降至檢出安全界限以下。連續(xù)多日用藥后，監(jiān)測(cè)血清藥物濃度，未發(fā)現(xiàn)蓄積現(xiàn)象。動(dòng)員劑的短期不良反應(yīng)可能會(huì)有低熱、乏力、肌肉酸痛等，一般不需要特殊治療，停藥后就會(huì)自行緩解。關(guān)于使用動(dòng)員劑的不良反應(yīng)需要強(qiáng)調(diào)的是：其不良反應(yīng)總的發(fā)生率約為4.9%，并不比我們?nèi)粘?yīng)用其他藥物的不良反應(yīng)多或者嚴(yán)重。

捐獻(xiàn)的過程痛苦嗎？

采集當(dāng)日，醫(yī)護(hù)人員會(huì)從捐獻(xiàn)者手臂肘靜脈處采集全血，通過血細(xì)胞分離機(jī)將造血干細(xì)胞分離出來，同時(shí)將其他血液成分輸回捐獻(xiàn)者體內(nèi)。大約總共采集10克的造血干細(xì)胞，加上其他血液成分，一般是100～200毫升，比獻(xiàn)一次全血的血量還少。每次采集時(shí)間為4個(gè)小時(shí)左右。同時(shí)，整個(gè)采集過程在一個(gè)封閉且符合醫(yī)療安全要求的環(huán)境下進(jìn)行，正規(guī)醫(yī)院采集過程中所使用的耗材均為一次性使用，安全可靠，不會(huì)造成其他疾病的感染。并且，人體造血干細(xì)胞具有很強(qiáng)的再生能力，志愿者捐獻(xiàn)后， 1～2周內(nèi)血液中的各種血細(xì)胞就可恢復(fù)到原來水平。

登記等于捐獻(xiàn)嗎？

登記成為骨髓捐贈(zèng)志愿者，并不意味著您沒有“反悔”的權(quán)利。事實(shí)上，加入志愿者庫之后，只有不到1/50的人最后有機(jī)會(huì)捐獻(xiàn)。因此，登記成為志愿者，就是擁有了一個(gè)免費(fèi)播種希望的機(jī)會(huì)，即使配對(duì)成功，只要在患者化療清髓前，您都有時(shí)間考慮是否真的捐獻(xiàn)。志愿者不用有心理負(fù)擔(dān)。但必須強(qiáng)調(diào)的是：“清髓”這個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)非常重要。因?yàn)橐坏┩饩璜I(xiàn)，并且骨髓配型成功后，患者將被送進(jìn)無菌倉進(jìn)行“清髓”，并進(jìn)行大劑量的化療藥物治療。這意味著，患者自身的造血干細(xì)胞已經(jīng)被摧毀，免疫力幾乎為零。患者體內(nèi)壞的細(xì)胞和好的細(xì)胞都被清理了，就像土壤已經(jīng)被翻了一遍，沒有種子撒上去，這塊土就要荒廢了。一旦捐獻(xiàn)者反悔，患者得不到新的造血干細(xì)胞補(bǔ)充，生命可能就此結(jié)束。

世界上每個(gè)骨髓庫都存在著一定比例的造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者臨捐時(shí)反悔和流失的現(xiàn)象。降低流失率和反悔率有效的辦法是，每一位志愿捐獻(xiàn)者在登記前要認(rèn)真了解血液科學(xué)知識(shí)和捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞的常識(shí)，熟悉捐獻(xiàn)流程，做好真正捐獻(xiàn)的心理準(zhǔn)備和配偶以及直系親屬的思想工作后，再填寫《志愿捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞登記表》，以保證有需要進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的患者，并與其配型相合時(shí)能夠義無反顧地實(shí)施捐獻(xiàn)。

造血干細(xì)胞移植是根治白血病的重要手段，捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞有機(jī)會(huì)幫助一個(gè)人點(diǎn)燃生命之光，改變一個(gè)家庭的命運(yùn)。希望大家在擁有一顆善良的心去救一個(gè)人的同時(shí)也要對(duì)自己和家人負(fù)責(zé)，做到謹(jǐn)慎入庫，勇敢捐獻(xiàn)。