張曉平 呂曉軍 黃 潔 段曉情
浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310005
抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD)是指與抗生素使用密切相關(guān)的腹瀉。老年患者(≥60歲)罹患多種疾病、抵抗力差,頻繁使用抗生素,而抗生素多為苦寒之藥,耗傷脾陽、腎陽,極易發(fā)生AAD。筆者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上同時(shí)給予敷臍聯(lián)合熨燙,取得較好臨床療效。茲報(bào)道如下。
選取我院符合AAD診斷的老年科住院患者60例,采用隨機(jī)分組法,分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組中男11例,女19例;年齡76~92歲,平均年齡82.1±5.0歲。試驗(yàn)組中男14例,女16例;年齡78~96歲,平均年齡83.4±5.1歲。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。上述病例的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[1]中抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。中醫(yī)診斷和證型標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2],并根據(jù)本科室臨床實(shí)際情況擬定。
2.1 對(duì)照組:口服西藥:溫水沖服蒙脫石散,1日3次,每次1袋,療程為2周。
2.2 試驗(yàn)組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,同時(shí)給予中藥敷臍加熨燙。用物準(zhǔn)備:①中藥制作:中藥處方用四神丸加肉桂,將配置好的中藥打粉、過篩,用黃酒以5:1的比例調(diào)和,再添少量甘油增加粘合度且容易滲透。②小茴香熱鹽包:取小茴香籽200g、小顆粒海鹽300g、自制棉布袋(15cm×20cm)、恒溫箱、熨燙袋等。操作步驟:取調(diào)制好的藥膏1.5cm×1.5cm大小敷于患者臍部,并用透明敷料覆蓋。將制作好的小茴香熱鹽包放入恒溫箱中,溫度調(diào)至60~70℃,5分鐘后拿出套上燙熨袋,以患者臍部為中心,逆時(shí)針方向由內(nèi)向外燙熨6~8分鐘(逆時(shí)針為補(bǔ)法),再將鹽包敷于臍部持續(xù)20分鐘,每日1次,連續(xù)2周。注意事項(xiàng):腹部注意保暖,4h內(nèi)不宜洗澡,燙熨袋1人1用,連續(xù)使用小茴香粗鹽3d后更換。
3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn):臨床治愈:癥狀、體征消失或基本消失,癥候積分減少≥95%;顯效:癥狀、體征明顯改善,癥候積分減少≥70%;有效:癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),癥候積分減少≥30%;無效:癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,癥候積分減少不足30%[2]。
3.2 兩組治療前后癥候積分比較:見表1。
表1 兩組治療前后癥候積分比較(±s)
表1 兩組治療前后癥候積分比較(±s)
注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。
組別對(duì)照組試驗(yàn)組例數(shù)30 30治療前26.93±3.814 25.60±4.048治療后11.13±7.366 7.60±6.631*
3.3 兩組臨床療效比較:對(duì)照組治愈2例,顯效4例,有效17例,無效7例,總有效率76.6%;試驗(yàn)組治愈4例,顯效10例,有效14例,無效2例,總有效率93.3%。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
中醫(yī)學(xué)將AAD歸屬“泄瀉”范疇。老年患者常因命門火衰、不暖脾土而致脾腎陽虛;又因抗生素多為苦寒之藥,易損脾陽,脾氣虛弱則運(yùn)化無力,而致精微不化,水濕內(nèi)生,則發(fā)泄瀉。四神丸中,補(bǔ)骨脂可補(bǔ)命門之火以溫脾土,加肉桂可引火歸源,散寒助運(yùn)化;肉豆蔻、五味子能固腎澀腸;黃酒能行藥勢,通血脈,可促進(jìn)藥物歸經(jīng)。諸藥合用,健其脾,除其濕,行其滯,調(diào)其氣,而獲止瀉之效[3]。臍又名神闕穴,為經(jīng)氣之海;又因肚臍處含有大量微血管,藥物透皮吸收后迅速彌散入血,直達(dá)病灶。小茴香可溫腎散寒,和胃理氣,與海鹽混合后加熱不易冷卻。給予小茴香熱鹽包熨燙,熱力和藥力相互協(xié)同,從而有效緩解患者臨床癥狀。結(jié)果顯示,應(yīng)用中藥敷臍聯(lián)合小茴香熱鹽包熨燙治療老年AAD效果較好,且成本低,舒適度高,接受度廣,便于操作,利于臨床推廣。