前瞻性護理應用于急性心肌梗死中的效果分析

國莉莉，劉曉曼

急性心肌梗死（AMI）是常見的急性心血管疾病，其發(fā)病迅速，致死率高，恢復慢，主要治療措施是快速開通梗塞血管，及時恢復心肌血流灌注[1]。AMI患者常因突然發(fā)病而伴有抑郁、焦慮等情緒，影響療效，因此在治療中應給予適當的護理干預[2]。為縮短AMI的急救時間，改善患者心理狀態(tài)，將前瞻性護理應用到我院AMI患者的治療中，觀察其臨床療效，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院急診科于2016年1月至2017年1月收治的AMI患者78例，根據護理干預模式不同分為試驗組和對照組，每組各39例。試驗組中男性17例，女性12例，年齡37～76歲，平均年齡（51.24±6.77）歲，合并高血壓11例，糖尿病10例，高血脂18例，發(fā)病到入院時間為0.5～10 h，平均（4.52±2.35）h；對照組中男性18例，女性11例，年齡38～76歲，平均年齡（52.26±7.97）歲，合并高血壓10例，糖尿病10例，高血脂19例，發(fā)病到入院時間為0.6～11 h，平均（5.57±3.37）h。納入標準：診斷符合中華醫(yī)學會心血管病學分會2012年制定的《急性心肌梗塞最新診療指南》中有關AMI的相關標準[3]；killip分級Ⅰ、Ⅱ級；發(fā)病不超過12 h，相鄰導聯ST段抬高≥0.2 mV或肢體導聯ST段抬高≥0.1 mV，或左束支傳導阻滯。排除標準[4]：對溶栓藥物禁忌；伴肝腎功能障礙；嚴重器質性病變者；認知功能障礙、溝通障礙及精神病史者。兩組患者在一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本試驗經我院倫理委員會批準，患者及親屬均知情同意。

1.2 方法對照組給予常規(guī)護理干預，即向患者告知基本治療流程，保持病房干凈舒適，提供氧療護理、排泄護理和飲食指導等。試驗組在此基礎上實施前瞻性護理，具體措施：接到急診后3 min內做出反應，詢問患者病情、病史、發(fā)病時間、用藥史，病情并記錄，囑家屬不可大幅度移動患者，保持靜臥。

院內途中護理。急診科接手患者后立即給予患者急救藥物，并根據病情進行吸氧、檢測心電圖。心臟驟停者立即行心臟復蘇術，途中密切監(jiān)測生命體征，根據實際情況進行預判。同時對患者及家屬行心理干預，降低其對突發(fā)疾病的恐懼感和焦慮感。

搶救過程中護理?；颊呷朐汉髮Σ∏檫M行全面評估，根據情況選擇藥物和治療儀器，監(jiān)測生命體征，同時進行疾病講解，使其對疾病有一定認識，并積極配合治療。囑家屬簽署知情同意書，將詳細信息告知接診護士，方便后續(xù)治療。

1.3 觀察指標根據實際情況制定護理滿意度問卷內容，反應時間、專業(yè)水平、情緒護理、服務態(tài)度四個方面進行評分，每部分5題，每題5分，共100分。非常滿意：≥90分；滿意：89～80分；不滿意：＜80分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總人數×100%。

患者情緒根據焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）進行評分[5]。評分越高表示患者負性情緒越嚴重。根據生活質量評分量表SF-36[6]，在護理干預前后評分，得分越高患者生活質量越好。記錄患者急診時間、心電圖時間和住院時間，觀察并記錄患者出院前發(fā)生心力衰竭、休克、胸痛、心律失常例數。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料數據用均數±標準差：（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效分析試驗組患者護理服務滿意38例，對照組27例，試驗組滿意度顯著高于對照組（χ2=11.169，P=0.001）（表1）。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)分析護理前，兩組患者SDS、SAS量表評分無明顯差異性（P＜0.05）；護理后，試驗組SDS、SAS量表評分顯著低于護理前（P＜0.05），試驗組SDS、SAS量表評分顯著低于對照組（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組患者護理服務滿意度比較（n，%）

2.3 兩組患者生活質量分析兩組患者護理前生活質量評分軀體、心理、社會、物質各項評分和總分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），護理后兩組各項評分顯著高于護理前（P＜0.05），試驗組軀體、心理、社會、物質各項評分和總分顯著高于對照組（P＜0.05）（表3）。

2.4 兩組患者急救和住院時間分析試驗組患者進出急診時間、心電圖時間和住院時間均小于對照組（P＜0.05）（表4）。

表2 兩組SDS、SAS量表評分比較（x±s）

表3 兩組患者生活質量表評分（x±s）

表4 兩組患者急救情況和住院時間比較（x±s）

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況試驗組中發(fā)生心力衰竭0例（0%）、休克1例（2.56%）、胸痛2例（5.13%）、心律失常1例（2.56%），并發(fā)癥發(fā)生率4例（10.26%），對照組心衰2例（5.13%）、休克3例（7.69%）、胸痛4例（10.26%）、心律失常2例（5.13%），并發(fā)癥發(fā)生率11例（28.21%），試驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=4.044，P=0.044）。

3 討論

AMI是臨床常見的心血管疾病，發(fā)病率逐年上升且呈年輕化趨勢。AMI發(fā)病突然，發(fā)病時患者和家屬常處于焦慮抑郁狀態(tài)，對后續(xù)治療恢復影響較大[7]。前瞻性護理可幫助患者在心理、生理達到放松，縮短搶救時間，降低患者死亡率[8]，AMI搶救中的護理水平是提升護理質量的重點[9]，前瞻性護理以過往護理經驗為主，規(guī)避可能存在的風險，是較優(yōu)質的護理模式[10]。該護理模式主要以患者為中心，以臨床經驗為基礎，建立高效率、優(yōu)質化的救治流程，持續(xù)性風險監(jiān)控的護理強度。AMI為急診內科常見病，病情急且復雜，因此搶救時間非常寶貴，盡可能縮短接診時間是治療的重點之一[11]。

本研究結果顯示，試驗組滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），說明前瞻式護理模式可提高患者對我院護理水平的滿意度。情緒護理中，試驗組SDS、SAS量表評分顯著低于對照組（P＜0.05），說明前瞻性護理中情緒護理可有效減輕患者焦慮、抑郁情緒。生活質量評分顯示，護理干預后兩組各項評分顯著高于護理前（P＜0.05），試驗組軀體、心理、社會、物質各項評分和總分顯著高于對照組（P＜0.05），說明前瞻性護理可提升患者生活質量，護理更人性化。從實驗結果看出，前瞻式護理中急診流程優(yōu)化、風險規(guī)避、情緒護理、疾病宣教對患者搶救效果和后續(xù)治療起到重要作用，因此試驗組療效較好，通過縮短搶救時間將AMI對心臟的損害降低，試驗組未出現1例心力衰竭患者，推測可能與前瞻式護理搶救時間縮短有關，但病例數據較少需后續(xù)試驗做數據支持。