MRI在肛瘺疾病的術(shù)前診斷及評(píng)估

張明星 謝明國(guó) 侯中華

摘要：目的? 探討MRI對(duì)肛瘺的術(shù)前診斷價(jià)值。方法? 收集2017年3月～2018年10月我院收治的肛瘺患者60例，常規(guī)進(jìn)行盆腔MRI檢查后2周內(nèi)行手術(shù)切除，分析術(shù)前MRI顯示肛瘺瘺管、外口、內(nèi)口和肛提肌受累情況，以手術(shù)所見(jiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI對(duì)肛瘺顯示準(zhǔn)確率。結(jié)果? 術(shù)前MRI顯示肛瘺瘺管、外口及內(nèi)口、肛提肌受累與手術(shù)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。瘺管在MRI表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI壓脂序列為高信號(hào)，DWI序列為高信號(hào);內(nèi)口T2WI壓脂序列為點(diǎn)狀高信號(hào);外口T1WI壓脂序列為低信號(hào)，T2WI壓脂序列為高信號(hào)。結(jié)論? MRI對(duì)肛瘺瘺管、內(nèi)口、外口及肛瘺累及范圍顯示均較佳，在肛瘺術(shù)前診斷及評(píng)估中具有較大的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：磁共振;肛瘺;瘺管

中圖分類號(hào)：R445.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.057

文章編號(hào)：1006-1959（2019）12-0169-03

Abstract：Objective? To investigate the value of MRI in preoperative diagnosis of anal fistula. Methods? 60 patients with anal fistula admitted to our hospital from March 2017 to October 2018 were enrolled. The patients underwent routine pelvic MRI examination within 2 weeks. The preoperative MRI showed anal fistula， external orifice， internal orifice and levator ani muscle involvement. In the case， the accuracy of MRI on anal fistula was analyzed by the standard of surgery. Results? Preoperative MRI showed that the anal fistula， external and internal orifice， and levator ani muscle involvement were compared with the surgical results，the difference was not statistically significant （P>0.05）. The MRI showed a low signal at T1WI， a high signal at T2WI， and a high signal at DWI. The T2WI pressure-lowering sequence was a point-like high signal; the T1WI pressure-lowering sequence was a low signal， and the T2WI pressure-lowering sequence was High signal. Conclusion? MRI has a good indication of the extent of anal fistula， internal orifice， external orifice and anal fistula. It has great value in preoperative diagnosis and evaluation of anal fistula.

Key words：Magnetic resonance;Anal fistula;Fistula

肛瘺（anal fistula）多由肛管直腸周圍膿腫破潰而形成，隸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“肛漏”范疇，通常有內(nèi)口、瘺管及繼發(fā)性外口組成，肛瘺通常需要采用手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)確判斷肛瘺瘺管的內(nèi)口、走形及累及范圍尤為重要，可指導(dǎo)手術(shù)方式以及評(píng)估治療效果，預(yù)防肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)，從而提高患者的生活質(zhì)量。MRI是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)、多方位、多序列的成像技術(shù)，MRI軟組織分辨率高，尤其適用于軟組織檢查。本文探討MRI在肛瘺患者的術(shù)前診斷及評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 收集2017年3月～2018年10月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的肛瘺患者60例，均經(jīng)術(shù)后證實(shí)為肛瘺，其中男48例，女12例，年齡18～60歲，中位數(shù)年齡32歲，臨床表現(xiàn)為局部肛周疼痛不適、流膿，觸診有疼痛、硬結(jié)、條索灶等。

1.2檢查方法? 采用GE Discovery MR750 3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描系統(tǒng)，32通道高分辨率相控陣線圈。掃描時(shí)取仰臥位，足先進(jìn)，掃描中心線定位于恥骨聯(lián)合上緣。掃描序列包括軸位：橫斷T1WI：重復(fù)時(shí)間（TR）為605 ms，回波時(shí)間（TE）為13 ms，層厚3 mm，層間距0.5 mm，重建矩陣320×224;橫斷T2WI抑脂序列：TR為4309 ms，TE為68.6 ms，層厚3 mm，層間距0.5 mm，重建矩陣320×224;矢狀抑脂T2WI：TR為4309 ms，TE為68.6 ms，層厚3 mm，層間距0.5 mm;冠狀抑脂T2WI：TR為4309 ms，TE為68.6 ms，層厚 3 mm，層間距 0.5 mm;DWI序列：b值為800 s/mm2。所有MRI圖像資料由2名高級(jí)職稱MRI診斷醫(yī)師采用雙盲法閱片，結(jié)合兩者的閱片結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，且所有患者經(jīng)MRI檢查后2周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)切除。

1.3觀察指標(biāo)? 分析術(shù)前MRI顯示肛瘺瘺管、外口及內(nèi)口、肛提肌受累情況，以手術(shù)所見(jiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI對(duì)肛瘺顯示準(zhǔn)確率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)前MRI與手術(shù)結(jié)果比較? 60例患者術(shù)前MRI顯示肛瘺瘺管、外口及內(nèi)口、肛提肌受累情況與手術(shù)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2瘺管MRI表現(xiàn)? 60例患者瘺管在MRI表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，并與周圍高信號(hào)的脂肪組織形成對(duì)比，較好的顯示瘺管走行，T2WI壓脂序列為高信號(hào)，DWI序列為高信號(hào)。內(nèi)口一般位于肛管上，T2WI壓脂序列為點(diǎn)狀高信號(hào)，部分患者不能清晰顯示內(nèi)口，但可以依據(jù)瘺管走行方向大致判斷內(nèi)口位置。外口一般位于臀部皮膚，T1WI壓脂序列為低信號(hào)，T2WI壓脂序列為高信號(hào)，見(jiàn)圖1。

3討論

3.1肛瘺的MRI表現(xiàn)與手術(shù)治療? 肛瘺是臨床常見(jiàn)肛腸疾病，好發(fā)于男性，肛瘺一般無(wú)法自愈，需要手術(shù)處理，手術(shù)治療肛瘺既要減少肛門括約肌的損失，又要徹底清除感染源，因此術(shù)前明確肛瘺內(nèi)口、外口、瘺管的數(shù)目、走行是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。MRI具有軟組織分辨率高，能多方位、多序列成像的特點(diǎn)，可清晰顯示肛瘺的瘺管、內(nèi)口、外口及瘺管走行，為肛瘺術(shù)前診斷提供重要信息[1]。肛瘺的瘺管呈線條狀，通常在T1WI壓脂序列呈低信號(hào)，在T2WI壓脂序列呈高信號(hào)[2]。本研究中肛瘺在T1WI為低信號(hào)，且在豐富脂肪組織襯托下，瘺管顯示清楚;在T2WI壓脂序列為高信號(hào)，T1WI與T2WI對(duì)瘺管顯示具有同樣的清晰度，因此，MRI顯示肛瘺病灶及肛管直腸解剖結(jié)構(gòu)具有比較大價(jià)值。肛瘺內(nèi)口一般位于齒狀線附近[3]，大多數(shù)患者只有一個(gè)內(nèi)口，內(nèi)口通常在T1WI壓脂序列顯示等信號(hào)，在T2WI序列顯示較高信號(hào)。外口一般位于臀部，肉眼可見(jiàn)，在T1WI序列顯示低信號(hào)，T2WI序列顯示高信號(hào)[4]，與本研究結(jié)果一致。大多數(shù)肛瘺通過(guò)手術(shù)易于治療，但手術(shù)治療過(guò)程中易疏忽瘺管的分支走行、內(nèi)口閉合或者上皮形成迂曲的異位瘺管，或者隱匿性瘺管、膿腫，其復(fù)發(fā)率較高。術(shù)前明確肛瘺的分型以及與周圍組織的關(guān)系，有助于手術(shù)方法的選擇。

3.2肛瘺的檢查方法及MRI檢查的優(yōu)勢(shì)? 肛瘺的檢查方法包括臨床指檢、肛瘺瘺管造影、超聲檢查等，臨床指診對(duì)復(fù)雜性肛瘺的判斷較為困難，評(píng)估準(zhǔn)確性較低。瘺管造影對(duì)于判斷瘺管的走行有較大的幫助，但對(duì)于瘺管累及范圍判斷較差，如對(duì)肛門內(nèi)外括約肌、肛提肌等顯示較差，對(duì)于瘺管瘢痕化閉合等不能顯示;X線造影存在電離輻射危害，以及檢查耗時(shí)較長(zhǎng)等缺點(diǎn);超聲檢查對(duì)于肛瘺的內(nèi)口顯示較好，對(duì)于瘺管走行判斷有幫助，但對(duì)于位置深在的瘺管判斷較差，并且檢查結(jié)果準(zhǔn)確性受操作者經(jīng)驗(yàn)影響較大[5]，以上檢查均不能很好的反應(yīng)肛瘺情況。夏天等[6]研究認(rèn)為超聲與MRI在復(fù)雜性肛瘺的術(shù)前診斷上有較高的應(yīng)用價(jià)值，在內(nèi)口的位置及其數(shù)量、瘺管的分布及走行上，MRI的準(zhǔn)確率更高。

MRI檢查中橫斷位是主要檢查方位，橫斷位檢查能清楚顯示瘺管的走行、方向、瘺管與括約肌的關(guān)系，判斷內(nèi)口尤其是T2WI壓脂序列，矢狀位可顯示肛瘺是高位還是低位;冠狀位能顯示瘺管的走行、內(nèi)瘺口及肛提肌周圍的膿腫，在肛瘺治療中有較大的價(jià)值，內(nèi)口的遺漏容易導(dǎo)致肛瘺的復(fù)發(fā)，但內(nèi)口無(wú)法在MRI上直接顯示，需要借助瘺管的走行方向和括約肌膿腫的位置來(lái)判斷。MRI檢查對(duì)軟組織病變顯示有著巨大的優(yōu)勢(shì)，可以更好的顯示肛瘺內(nèi)口、瘺管及其累及范圍、外口等[7]。有研究表明[8]，MRI對(duì)肛瘺診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到90%～93%。黃國(guó)鋒等[9]應(yīng)用相控陣線圈對(duì)肛瘺患者進(jìn)行MRI檢查，并與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照研究顯示，MRI對(duì)于瘺管顯示敏感性為97.37%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.67%，內(nèi)口顯示敏感性為95.77%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.55%;外口顯示敏感性為98.53%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100.00%。本研究結(jié)果顯示，MRI對(duì)瘺管顯示準(zhǔn)確率為93.26%，外口顯示準(zhǔn)確率為100.00%，與黃國(guó)鋒等[9]研究結(jié)果基本一致。冷曉明等[10]采用LAVA-FLEX動(dòng)態(tài)增強(qiáng)研究肛瘺，41例肛瘺患者軸位T2WI脂肪抑制以及軸位LAVA增強(qiáng)對(duì)肛瘺內(nèi)口定位準(zhǔn)確率分別為76.19%、88.09%。本研究中MRI對(duì)內(nèi)口顯示準(zhǔn)確率為82.35%，說(shuō)明MRI對(duì)內(nèi)口判斷準(zhǔn)確性依然較高。

綜上所述，MRI對(duì)肛瘺的術(shù)前診斷及評(píng)估價(jià)值較大，能夠較為準(zhǔn)確的顯示肛瘺的瘺管、內(nèi)口、外口以及累及范圍，為外科手術(shù)提供更多信息，降低復(fù)發(fā)率，從而提高患者的生活質(zhì)量，改進(jìn)人們的生活健康水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]李勝華，孫庚喜，歐寧峰，等.肛瘺的術(shù)前MRI表現(xiàn)與手術(shù)結(jié)果的對(duì)照分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2017，33（9）：1371-1374.

[2]張玉東，彭波，廖華強(qiáng)，等.3.0T高分辨率MRI在肛瘺術(shù)前診斷的臨床價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2017，15（3）：118-121.

[3]張蓮，蔡衛(wèi)東，孫希文.MRI肛瘺內(nèi)口診斷在治療中的價(jià)值：磁共振PDWI抑脂與增強(qiáng)T1WI序列的對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2016，22（5）：435-439.

[4]周智洋，劉得超.肛管和肛周疾病的MRI診斷[J].磁共振成像雜志，2015，41（11）：868-875.

[5]廖華強(qiáng)，劉文斌，鄭莉，等.3.0T高分辨率MRI診斷復(fù)雜性肛瘺的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2015，31（6）：947-949.

[6]夏天，徐安輝，李守衛(wèi)，等.腔內(nèi)超聲與磁共振成像在復(fù)雜性肛瘺術(shù)前診斷的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比[J].腹部外科，2018，31（3）：186-188.

[7]程靜，趙云超，劉興旺.肛門直腸周圍膿腫及肛瘺MRI診斷（附45例報(bào)告）[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（2）：302-305.

[8]Tolan DJ.Magnetic Resonance Imaging for Perianal Fistula[J].Semin Ultrasound CT MR，2016，37（4）：313-322.

[9]黃國(guó)峰，黃展坤，歐海寧，等.磁共振多序列掃描對(duì)復(fù)雜性肛瘺手術(shù)的指導(dǎo)價(jià)值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（8）：978-979.

[10]冷曉明，蓋榮榮，姜?jiǎng)倥?，?3.0T磁共振LAVA-FLEX動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描序列對(duì)肛瘺診斷價(jià)值的研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2015，13（6）：80-83.

收稿日期：2019-2-14;修回日期：2019-2-28

編輯/杜帆