股神經(jīng)阻滯與股收肌管阻滯在TKA術(shù)后患者跌倒的臨床觀察

陳壁 李劍鋼 沈國(guó)燦

摘要：目的? 探究連續(xù)股神經(jīng)阻滯與連續(xù)股收肌管阻滯在TKA術(shù)后患者跌倒中的應(yīng)用價(jià)值。方法? 選取我院2015年7月～2018年6月收治的84例行TKA術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和研究組，每組42例。參照組實(shí)施連續(xù)股神經(jīng)阻滯，研究組實(shí)施連續(xù)股收肌管阻滯，比較兩組治療前后靜息痛和活動(dòng)痛VAS評(píng)分、各時(shí)間點(diǎn)股四頭肌肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況。結(jié)果治療前，參照組和研究組的靜息痛VAS評(píng)分、活動(dòng)痛VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組的靜息痛VAS評(píng)分、活動(dòng)痛VAS評(píng)分低于參照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療24 h和48 h后，研究組的股四頭肌肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療72 h后，兩組的股四頭肌肌力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對(duì)TKA術(shù)后患者跌倒現(xiàn)象，實(shí)施連續(xù)骨神經(jīng)組織和連續(xù)股收肌管組織的效果均比較理想，但連續(xù)股收肌管阻滯在股四頭肌肌力和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善方面作用更大，更加適合應(yīng)用在治療中。

關(guān)鍵詞：TKA;術(shù)后跌倒;連續(xù)股神經(jīng)阻滯;連續(xù)股收肌管阻滯

中圖分類號(hào)：R614? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.030

文章編號(hào)：1006-1959（2019）12-0099-03

Abstract：Objective? To investigate the value of continuous femoral nerve block and continuous femoral muscle block in the fall of patients after TKA. Methods? Selected 84 patients who underwent TKA in our hospital from July 2015 to June 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into a reference group and a study group， with 42 cases in each group. The study group underwent continuous femoral nerve block. The study group performed continuous femoral muscle block， and compared the VAS scores of resting pain and active pain before and after treatment， and the muscle strength and joint mobility of the quadriceps at each time point. Results Before treatment， the VAS scores of the resting group and the VAS scores of the active pain in the reference group and the study group were not significantly different （P>0.05）. After treatment， the VAS score and VAS score of resting pain in the study group were lower than the reference group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. After 24 h and 48 h of treatment， the quadriceps muscle strength of the study group The joint mobility was better than that of the reference group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After 72 h of treatment， there was no significant difference in the quadriceps muscle strength between the two groups （P>0.05）; the difference in joint mobility was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The effect of continuous skeletal nerve tissue and continuous femoral duct tissue is satisfactory for patients with TKA after fall， but continuous femoral muscle block is in the improvement of quadriceps muscle strength and knee joint mobility. It has a greater effect and is more suitable for use in therapy.

Key words：TKA;Postoperative fall;Continuous femoral nerve block;Continuous femoral muscle block

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）在膝關(guān)節(jié)疾病，尤其是晚期膝關(guān)節(jié)疾病的治療中比較常見。研究表明[1]，在實(shí)施TKA術(shù)治療后，患者術(shù)后的疼痛感比較強(qiáng)，劇烈的疼痛容易導(dǎo)致患者的跌倒，進(jìn)而威脅到患者的安全。如何鎮(zhèn)痛成為TKA術(shù)治療急需解決的問(wèn)題。本研究將我院2015年7月～2018年6月收治的84例行TKA術(shù)治療的患者納入研究中，對(duì)連續(xù)股神經(jīng)阻滯與連續(xù)股收肌管阻滯的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2015年7月～2018年6月曲靖市第一人民醫(yī)院胸外科接受治療的84例行TKA術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分參照組和研究組，每組42例。參照組男23例，女19例;年齡41～78歲，平均年齡（58.91±1.34）歲;ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)7例。研究組男24例，女18例;年齡43～76歲，平均年齡（59.45±1.28）歲;ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)8例。兩組性別、年齡、ASA分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者知情同意并簽署同意書。

1.2方法? 參照組實(shí)施連續(xù)股神經(jīng)阻滯，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行阻滯，選取腹股溝韌帶與股溝褶皺間股神經(jīng)周圍作為阻滯部位;研究組實(shí)施連續(xù)股收肌管阻滯，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行阻滯，選擇則大腿中段前內(nèi)側(cè)，縫匠肌下股降動(dòng)脈旁作為阻滯部位，注入0.5%羅哌卡因20 ml（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133178，規(guī)格 10 ml∶100 mg）局麻。神經(jīng)阻滯完成20 min后，進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)，期間行機(jī)械通氣治療。對(duì)于術(shù)中麻醉維持藥物，選擇2.0%七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173007，規(guī)格：250 ml）或者羅庫(kù)溴銨（福安藥業(yè)集團(tuán)慶余堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183106，規(guī)格：5 ml∶50 mg），用量根據(jù)麻醉整體用量決定。手術(shù)過(guò)程中，待假體安裝完成后，給予10 μg舒芬太尼[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256，規(guī)格：注射劑（粉）50 μg]，將七氟烷或者羅庫(kù)溴銨關(guān)閉，改為丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133360，規(guī)格：50 ml∶500 mg），同時(shí)舒芬太尼繼續(xù)泵入，縫皮時(shí)停止用藥。

1.3觀察指標(biāo)? 采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）評(píng)價(jià)治療前后靜吸痛和活動(dòng)痛[2]，0分表示無(wú)疼痛，10分表示最高疼痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛越強(qiáng)。評(píng)價(jià)術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)（術(shù)后24 h、48 h、72 h）的股四頭肌肌力，分為0～5級(jí)[3]，級(jí)別越高表示對(duì)抗阻力越強(qiáng)大。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度采用常規(guī)量角器測(cè)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 采用SPSS 23.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組靜息痛和活動(dòng)痛VAS評(píng)分比較? 治療前，兩組靜息痛VAS評(píng)分和活動(dòng)痛VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組VAS評(píng)分低于參照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組股四頭肌肌力和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較? 研究組治療24 h、48 h后股四頭肌肌力和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療72 h后股四頭肌肌力與參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

臨床上針對(duì)一些晚期膝關(guān)節(jié)疾病，常采用手術(shù)治療的方案加以治療，人工全膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是其中最為常見的一種手術(shù)治療方法，得到了廣泛應(yīng)用[4，5]。通過(guò)TKA術(shù)的治療，患者膝關(guān)節(jié)功能將會(huì)得到有效改善，術(shù)后康復(fù)速度也會(huì)明顯加快，但是TKA術(shù)治療也存在一定不足，術(shù)后患者會(huì)遭受疼痛的侵襲，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生劇烈的疼痛，嚴(yán)重影響術(shù)后早期功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也受到阻礙[6，7]。

目前有關(guān)TKA術(shù)治療臨床研究多數(shù)認(rèn)為，使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，效果并不是非常理想，且長(zhǎng)期使用容易造成依賴性，且會(huì)引發(fā)不同程度的不良反應(yīng)，患者跌倒的可能性仍舊比較大[8-10]。另有相關(guān)研究表明[11，12]，在TKA術(shù)中實(shí)施連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛和連續(xù)股收肌管組織鎮(zhèn)痛，是一種有效的鎮(zhèn)痛手段，比單一的一次性阻滯具有更好的調(diào)節(jié)性，使用后可以極大地減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用量，降低術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的疼痛感[13-16]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前后VAS評(píng)分和活動(dòng)痛VAS評(píng)分分別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），充分說(shuō)明了連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛和連續(xù)股收肌管組織鎮(zhèn)痛的效果不存在顯著差異，而且均保持在較低水平，則表明了鎮(zhèn)痛的有效性。同時(shí)，在不同時(shí)間點(diǎn)的股四頭肌肌力和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面，研究組除了在術(shù)后72 h的股四頭肌肌力與參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其它各個(gè)時(shí)間點(diǎn)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示連續(xù)股收肌管阻滯對(duì)股四頭肌肌力和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響更小，間接地反映了連續(xù)股收肌管阻滯更加有利于患者股四頭肌肌力和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的恢復(fù)。

綜上所述，連續(xù)股神經(jīng)阻滯和連續(xù)股收肌管阻滯應(yīng)用在TKA術(shù)后患者中，效果明顯，可以減少術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者股四頭肌肌力和膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

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收稿日期：2019-1-24;修回日期：2019-2-24

編輯/宋偉