慢性踝關(guān)節(jié)扭傷的中醫(yī)治療研究

唐杰

摘要：踝關(guān)節(jié)扭傷常見于人們的日常生活，約30%的患者會進(jìn)展變化成為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定導(dǎo)致踝扭傷的反復(fù)發(fā)作，從而出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，瘀血，疼痛伴活動受限。隨著患者對自我健康的關(guān)注需求不斷變化以及對生活方式的更高要求，除了部分需要手術(shù)的患者，大部分患者越來越傾向于中醫(yī)療法治療慢性踝關(guān)節(jié)扭傷。中醫(yī)治療慢性踝關(guān)節(jié)扭傷有針刺、藥物內(nèi)服、藥物外洗、中藥外敷、推拿等多種方法，均有一定療效，但缺乏統(tǒng)一的中心研究和大樣本數(shù)據(jù)。本文主要就中醫(yī)治療慢性踝關(guān)節(jié)扭傷的療法進(jìn)行綜述，旨在為中醫(yī)治療慢性踝關(guān)節(jié)扭傷的綜合方案提供相應(yīng)的研究思路。

關(guān)鍵詞：慢性踝關(guān)節(jié)扭傷;中醫(yī);針灸療法

中圖分類號：R274.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.018

文章編號：1006-1959（2019）12-0057-04

Abstract：Ankle sprains are common in people's daily life. About 30% of patients will progress to chronic ankle instability. Ankle instability leads to recurrent episodes of ankle sprains， resulting in soft tissue swelling around the ankle joints， blood stasis， and pain. Limited activity. With the changing needs of patients' self-health and the higher demands for lifestyle， most patients are more and more inclined to treat chronic ankle sprains in Chinese medicine， except for some patients who need surgery. Traditional Chinese medicine treatment of chronic ankle sprains has acupuncture， drug orally， external drug wash， external application of Chinese medicine， massage and other methods， have a certain effect， but lack of unified central research and large sample data. This article mainly reviews the treatment of chronic ankle sprains by Chinese medicine， aiming to provide corresponding research ideas for the comprehensive treatment of chronic ankle sprains.

Key words：Chronic ankle sprain;Traditional Chinese medicine;Acupuncture therapy

踝關(guān)節(jié)作為人體的負(fù)重關(guān)節(jié)，包含骨關(guān)節(jié)和肌腱、韌帶等多種組織結(jié)構(gòu)，由于其結(jié)構(gòu)的多元性和復(fù)雜性，因此踝關(guān)節(jié)扭傷常見于人們的日常生活。國外一項關(guān)于踝關(guān)節(jié)扭傷的調(diào)查研究[1]顯示，踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生率為0.0215%，其中青少年的發(fā)生率為常規(guī)發(fā)生率的3倍以上，據(jù)不完全統(tǒng)計，有約70%部分踝關(guān)節(jié)扭傷患者在經(jīng)過治療或者自我康復(fù)可痊愈;而有約30%的患者會進(jìn)展變化成為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定導(dǎo)致踝扭傷的反復(fù)發(fā)作，從而出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、瘀血、疼痛伴活動受限。國外學(xué)者在最近的研究發(fā)現(xiàn)[2]，踝關(guān)節(jié)損傷在足球運(yùn)動員中比較常見，且受損傷時早期可以采取保守治療。還有國外學(xué)者[3]從生物力學(xué)角度研究了踝關(guān)節(jié)損傷不穩(wěn)定后踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)改變的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)這部分患者的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶會帶來更大的負(fù)荷，從而可能會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的病變。

慢性踝關(guān)節(jié)扭傷從其致病機(jī)理及臨床表現(xiàn)來看，屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“傷筋病變”的范疇。清代將傷筋病變分為筋強(qiáng)、筋柔、筋歪、筋正、筋斷、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋熱十小類，慢性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床癥狀則對應(yīng)“筋歪、筋走、筋強(qiáng)、筋柔”。骨正筋自柔，筋傷則骨不正，因此，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)扭傷后周圍組織結(jié)構(gòu)平衡遭到破壞，從而出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)閉阻，出現(xiàn)局部軟組織腫脹、疼痛伴隨活動受限等臨床癥狀。目前西醫(yī)對于慢性踝關(guān)節(jié)扭傷的療法大多數(shù)為制動休息配合理療康復(fù)鍛煉，而中醫(yī)治療慢性踝關(guān)節(jié)扭傷目前有多種療法，且有一定療效。本文通過對近10年來中醫(yī)治療慢性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療方法進(jìn)行總結(jié)剖析，以期為臨床研究提供一定思路，現(xiàn)綜述如下。

1針灸療法

1.1常規(guī)取穴針刺法 ?常規(guī)取穴手法療法因其操作簡便可行，在臨床較為常見。常規(guī)取穴指的是選取踝關(guān)節(jié)周圍穴位進(jìn)行治療。對針刺常規(guī)治療的選穴，我們通過文獻(xiàn)[4-6]篩查出以陽陵泉穴、昆侖穴、丘墟穴、解溪穴、足三里穴、申脈穴、照海穴、阿是穴等為主要取穴，其余為輔助取穴，治療時也是常規(guī)針刺手法，得氣后捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉進(jìn)行治療。程全[7]在臨床取用阿是穴、解溪、申脈，配合對側(cè)陽池穴（瀉法），治療踝關(guān)節(jié)扭傷，效佳（總有效率100%）。吳時鑫[8]在臨床取用太溪、昆侖、解溪、絕谷、陽陵泉、阿是穴;內(nèi)踝加照海，外踝加申脈，足三里，取得較好療效（總有效率100%）。陳崗[9]在工作中運(yùn)用針刺取昆侖、足三里、然谷、丘墟、足臨泣、地五會、照海穴及阿是穴，治療該病，療效可（總有效率95.45%）。商越等[10]在臨床經(jīng)驗上綜合總結(jié)出，局部取穴配合分經(jīng)取穴法（根據(jù)疼痛部位分經(jīng)選穴，病在太陽加昆侖、申脈等;病在少陽加足臨泣、丘墟等;病在少陰加太溪、照海等;病在太陰加商丘、公孫等）治療踝關(guān)節(jié)扭傷。

1.2非常規(guī)取穴針刺法 ?對慢性踝關(guān)節(jié)扭傷的針刺治療，除了常規(guī)的取穴以及針刺治療外，還有很多屬于非常規(guī)取穴治療及非常規(guī)針刺治療。

由于治療方法的不同，有上下交叉取穴法、遠(yuǎn)端取穴法，頭針取穴法以及特定穴取穴法[11-13]，比如說手針治療該病，取穴則取踝點(diǎn)（其部位在手上，位置為手拇指指掌關(guān)節(jié)撓側(cè)赤白肉際處），部分學(xué)者在臨床中發(fā)現(xiàn)通過針刺中渚穴、小節(jié)穴、肩髃穴，大陵穴和陽池穴均可達(dá)到對慢性踝關(guān)節(jié)扭傷患者良好的治療效果和不同程度的恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)[14-17]，有巨刺法治療、繆刺法治療、圍刺法治療等等多種針刺手法，巨刺法是中醫(yī)針刺的療法之一，其治療慢性踝關(guān)節(jié)扭傷的主要核心就是右病取左、下病取上。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》邪客于絡(luò)脈致病的理論，采用左病取右，右病取左的取穴療法（外踝正下方疼痛對應(yīng)養(yǎng)老，外踝前下方疼痛對應(yīng)陽池穴，內(nèi)踝疼痛對應(yīng)太淵和陽溪，以上穴位均為對側(cè)），療效確切。倪興平[18]、鮑彥榮[19]等在對董氏奇穴總結(jié)出，治療該病的小節(jié)穴基礎(chǔ)上（即踝點(diǎn)：拇指掌側(cè)關(guān)節(jié)橈側(cè)赤白肉際處），通過針刺小節(jié)穴治療踝關(guān)節(jié)扭傷，有效率100%。黃夢雄等[20]通過針刺耳尖穴治療踝關(guān)節(jié)扭傷（針刺方向從耳尖向下直刺至踝穴），手法順時針捻轉(zhuǎn)同時患者配合活動腳踝，療效顯著。韓新強(qiáng)[21]采用針刺攢竹穴，強(qiáng)刺激瀉法治療踝關(guān)節(jié)扭傷，行針結(jié)束后患者自行活動腳踝，療效佳。陳志令[22]通過針刺患者健側(cè)中渚穴行瀉法治療踝關(guān)節(jié)扭傷，患者同時配合活動腳踝，總有效率100%。張應(yīng)勤[23]采取針刺外關(guān)穴配合患者自行活動腳踝來治療踝關(guān)節(jié)扭傷，一次治愈率66%，總有效率為100%。李宇恒[24]等在臨床治療中采用針刺膽囊穴以及患處明顯的壓痛反應(yīng)點(diǎn)來治療踝關(guān)節(jié)扭傷，治愈率52.63%。楊晶等[25]通過針刺養(yǎng)老穴（跺腳隨咳進(jìn)針、緩慢活動關(guān)節(jié)），后采取刺絡(luò)放血法治療，與常規(guī)針刺穴位治療踝關(guān)節(jié)扭傷比較，總有效率（91.25%）高于常規(guī)針刺組（81.58%）。

2中藥治療

中藥治療分為兩類[26-28]：一類是中藥內(nèi)服，另一類則是中藥外用（外敷、熏蒸或外洗），中藥無論是內(nèi)服還是外用，其主要藥物組成成分均為活血通絡(luò)，行氣化瘀止痛的藥物所構(gòu)成。在治療慢性踝關(guān)節(jié)扭傷的中藥中，出現(xiàn)概率較大的中藥基本上有十幾味，根據(jù)其出現(xiàn)頻次，現(xiàn)羅列如下：紅花、蘇木、乳香、沒藥、伸筋草、透骨草、當(dāng)歸、三七、路路通、桃仁、牛膝、大黃。除此之外，還有一些個人經(jīng)驗方和地方獨(dú)特藥物，例如四黃散（大黃、黃芩、姜黃、黃柏），麻骨風(fēng)、九節(jié)楓、金櫻根等藥物，均對慢性踝關(guān)節(jié)扭傷一病有較好的臨床療效。黃厚媚[29]通過自制三七散（由三七、當(dāng)歸、乳香、川牛膝、續(xù)斷、木瓜、孩兒茶、川芎等多種藥物研磨成粉制膏）外用涂抹敷于患處（3次/d），有效率高。王新義[30]等在臨床上采用腫痛散（三七、血竭、冰片、大黃、芒硝按比例碎粉，蜂蜜調(diào)勻）對患處行紗布外敷，與云南白藥氣霧劑噴于患處對照，有效率（100%）高于對照組（83.3%）。李前[31]等在對踝關(guān)節(jié)扭傷患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)制動防護(hù)的基礎(chǔ)上采用自擬健脾益氣湯內(nèi)服（由黃芪、炙甘草、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓等藥物的中藥配方顆粒組成）與對照組（在基礎(chǔ)治療上內(nèi)服七葉皂苷鈉片）對比，總有效率（95%）明顯優(yōu)于對照組（88.3%）。蘇攀[32]通過采用復(fù)方地榆炭膏外敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床研究發(fā)現(xiàn)，該藥膏外敷對于改善踝關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹程度有較明顯療效，而踝關(guān)節(jié)的活動功能評分改善也較之前有明顯改觀（有效率97.3%）。周俊[33]采用消定膏（炒大黃、木耳談、兒茶、無名異、紫荊皮等研末蜜調(diào)外用）治療慢性踝關(guān)節(jié)扭傷，療效好（總有效率96%）。從中藥的內(nèi)服與外用來看，基本還是以具備行氣活血，化瘀止痛之類中藥藥物為主，同時應(yīng)該針對患者的不同體質(zhì)，分辨虛實(shí)，對癥用藥，才能取得更好的療效。

3綜合療法

研究發(fā)現(xiàn)[34-37]，治療慢性踝關(guān)節(jié)扭傷的綜合療法主要以針刺配合推拿正骨手法或者針刺配合中藥外用為主，大多數(shù)研究集中在將針刺、艾灸、理療、正骨、中藥內(nèi)服和外用以及刺絡(luò)放血、拔罐等治療方法兩兩搭配或者綜合使用，在臨床上均能取得較好療效。楊延國[38]等通過采用宮廷正骨手法配合跌打萬應(yīng)膏治療并對患者的踝關(guān)節(jié)活動指數(shù)進(jìn)行評價發(fā)現(xiàn)，該法治療踝關(guān)節(jié)扭傷的有效率（96.67%）高于常規(guī)治療的對照組（80.00%）。張洪彬[39]通過采用對踝關(guān)節(jié)周圍穴位進(jìn)行點(diǎn)按后，手法活動踝關(guān)節(jié)的各個角度并配合中藥熱奄包（由當(dāng)歸、紅花、蘇木、木瓜、大血藤、川烏、川芎、桂枝、澤蘭等多種藥物粉碎后放至紗布袋）綜合治療，總有效率100%。楊揚(yáng)[40]等通過撳針結(jié)合手法治療踝關(guān)節(jié)扭傷，先采用手法按摩患處，輕揉拔伸后再重揉分筋，最后再利用撳針貼于阿是穴，總有效率和滿意率為100%。李敏[41]等采用腕踝針取穴治療踝關(guān)節(jié)扭傷（進(jìn)針方向以朝病端為原則），配合蘇木煎合劑熏洗，與常規(guī)針刺加紅外線照射組對比，優(yōu)良率高（87.5%），其取穴以及綜合療法的治療思路值得借鑒?？傮w來看，綜合療法的療效要高于單一療法，且具備較高的療效。

4總結(jié)

踝關(guān)節(jié)作為人體使用頻繁、負(fù)重最大、活動范圍較大的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)周圍附著距腓前韌帶，距腓后韌帶，三角韌帶，腓骨長、短肌腱，脛后肌腱等多種組織結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傷情多變[42，43]。踝關(guān)節(jié)扭傷是運(yùn)動人群中最常見的外傷之一。雖然大多數(shù)對保守治療反應(yīng)良好，但是也有部分人群會出現(xiàn)嚴(yán)重的病變。80%以上的踝關(guān)節(jié)扭傷患者會伴隨有外側(cè)韌帶損傷癥狀[44]，而其中1/3會出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。慢性踝關(guān)節(jié)扭傷多由急性踝關(guān)節(jié)扭傷后預(yù)后不佳轉(zhuǎn)歸，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足踝關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限等臨床表現(xiàn)是因為扭傷后踝關(guān)節(jié)周圍筋脈受損，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不通暢所致。

急性踝關(guān)節(jié)扭傷后由于未制動休息或者對癥處理，會產(chǎn)生慢性病變（周圍軟組織腫脹瘀血、出現(xiàn)炎癥，瘀血及炎性滲出物未被人體完全吸收），日久則易形成“筋結(jié)”，刺激末梢神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛甚至肌肉功能變化，最終影響踝關(guān)節(jié)的正常活動。

目前中醫(yī)治療慢性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床方法多以針刺、中藥內(nèi)服或外敷熏蒸、正骨、理療為主，從近十年的研究來看，從無對照試驗研究到臨床隨機(jī)對照試驗研究，從研究方案的治療單一化發(fā)展到多元化與綜合治療的研究項目數(shù)量在逐漸增加，因此，綜合療法尤其是中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性踝關(guān)節(jié)扭傷是一個值得深入研究的熱點(diǎn)。

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收稿日期：2019-2-24;修回日期：2019-3-24

編輯/張建婷