駐軍三級乙等以上醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)軍醫(yī)戰(zhàn)傷救治水平的問卷調(diào)查

李重先，張 慧

野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)是軍隊(duì)醫(yī)院主要應(yīng)急機(jī)動力量，以平時(shí)預(yù)編預(yù)任，戰(zhàn)時(shí)抽組的形式存在［1］，以提高戰(zhàn)傷救治率，確保衛(wèi)勤保障訓(xùn)練為安全目標(biāo)［2］，經(jīng)常在緊急、突發(fā)、復(fù)雜情況下完成各項(xiàng)救治保障任務(wù)。這就要求醫(yī)療隊(duì)軍醫(yī)必須有專業(yè)、精準(zhǔn)、全面的戰(zhàn)傷救治技術(shù)來救治傷病員，以提高傷員生存率，保障部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。筆者對中原地區(qū)同等規(guī)模的7家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，了解到各醫(yī)療隊(duì)軍醫(yī)戰(zhàn)傷救治水平均存在薄弱環(huán)節(jié)，該文旨在分析就軍醫(yī)救治水平現(xiàn)狀，并提出相關(guān)改進(jìn)建議。

醫(yī)療隊(duì)人員編制有限，對于批量傷病員不可能采取平時(shí)的?？茖Ｖ文Ｊ?，需要盡可能快速、有效、精準(zhǔn)地處置傷病員，這就要求軍醫(yī)應(yīng)具備全科知識、臨床技能以及野戰(zhàn)綜合救治能力。但目前醫(yī)院?？圃O(shè)置細(xì)化，許多軍醫(yī)平時(shí)工作中對其他專業(yè)涉足較少，有相關(guān)問題也多是通過會診解決，其操作技能難以滿足野戰(zhàn)救護(hù)的要求［3］。

1 資料與方法

1.1 一般情況該研究采取抽樣法，對駐軍三級醫(yī)院的醫(yī)療隊(duì)軍醫(yī)進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)研醫(yī)院共7家，均為駐軍中心級三級乙等以上醫(yī)院，醫(yī)療隊(duì)編制均為50人。其中，男性醫(yī)師87人（73.1%），女性醫(yī)師32人（26.9%）。 軍醫(yī)年齡 25～30歲 55人（46.2%），31～35歲 48 人（40.3%），36～40 歲 16人（13.5%）。醫(yī)師 67人（56.3%），主管醫(yī)師 42人（35.3%），副主任醫(yī)師9人（7.6%），主任醫(yī)師1人（0.8%）。醫(yī)師104人（87.4%），科主任 9 人（7.6%），醫(yī)務(wù)處（副）主任 6人（5.0%）。最高學(xué)歷為大專者13人（10.9%），本科82人（68.9%），研究生 24人（20.2%），從事臨床工作 5年以下 35人（29.4%），5～10年 72人（60.5%），11～15年 10人（8.4%），15年以上 2人（1.7%）。

1.2方 法

1.2.1研究方法 該研究采用問卷調(diào)查法。問卷包括兩個(gè)方面，一是個(gè)人基本資料，包括所在單位名稱、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、從事臨床工作年限等；二是軍醫(yī)戰(zhàn)傷救治水平現(xiàn)狀，包括軍醫(yī)從事專業(yè)、配備光盤書籍、救治技術(shù)訓(xùn)練及考核、其他問題等四個(gè)方面內(nèi)容。該次共發(fā)放問卷119份，回收119份，回收率為100%，有效問卷119份，有效問卷率100%。

1.2.2數(shù)據(jù)處理 主要采用百分比描述所調(diào)研軍醫(yī)工作情況。

2 結(jié) 果

調(diào)查顯示，50.5%軍醫(yī)從事外科專業(yè)，其中骨科（14.3%）最多，見表1；大多數(shù)醫(yī)療隊(duì)員有1～3本戰(zhàn)傷救治手冊或光盤視頻；所涉及內(nèi)容主要為戰(zhàn)傷救護(hù)（78.2%）、急救?？疲?8.9%）和傷口?？疲?5.5%）；大多數(shù)（82.3%）醫(yī)療隊(duì)采取隊(duì)員自學(xué)方式；平時(shí)訓(xùn)練以基礎(chǔ)救治技術(shù)為主（74.8%），培訓(xùn)后大多數(shù)醫(yī)院有簡單考核，基本合格。見表2。

表1 軍醫(yī)專業(yè)情況及方向

表2 軍醫(yī)培訓(xùn)情況

3 存在問題與建議

3.1 專業(yè)局限單一目前醫(yī)院專科設(shè)置細(xì)化，許多軍醫(yī)僅對本專業(yè)掌握較好，平時(shí)工作中對其他專業(yè)涉足較少，有相關(guān)問題也多是通過會診解決，其操作技能難以滿足野戰(zhàn)救護(hù)的要求［3］。急診科醫(yī)師雖能對傷病員進(jìn)行初期判斷和處理，但不能提供深層次的治療意見，導(dǎo)致治療效果不理想。平時(shí)，部隊(duì)演習(xí)訓(xùn)練中，雖有衛(wèi)勤保障環(huán)節(jié)，但軍醫(yī)處理的多為訓(xùn)練傷、休克防治、復(fù)蘇術(shù)、感染防治、清創(chuàng)術(shù)、戰(zhàn)傷手術(shù)，對爆炸傷、核生化武器傷、燒傷等戰(zhàn)傷救治不夠了解。而戰(zhàn)場早期快速有效的救治復(fù)蘇是傷病員后續(xù)救治和提供最終生存基本的前提［4］。左婧等［5］在研究中也提出，醫(yī)務(wù)人員對傷病救治能力存在不足，包括心理傷防治薄弱、特殊傷病救治經(jīng)驗(yàn)缺乏和專業(yè)人員隊(duì)伍不齊。隊(duì)員結(jié)構(gòu)不合理，有些醫(yī)院軍人數(shù)量不足，出現(xiàn)文職人員頂替現(xiàn)象，并且抽組隊(duì)員時(shí)醫(yī)院以不影響收治為主，往往科室自行推薦，導(dǎo)致某一專業(yè)人員多，而另一專業(yè)人員缺失。

3.2 未經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的各類培訓(xùn)，以自學(xué)及觀看光盤錄像為主，統(tǒng)一學(xué)習(xí)由各醫(yī)療隊(duì)曾參加過抗震、赴藏、維和等實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師授課，師資隊(duì)伍層次不夠高，教學(xué)方案沒有具有規(guī)模的訓(xùn)練場地，訓(xùn)練器材無法進(jìn)行情景模擬化訓(xùn)練，教材視頻與醫(yī)療隊(duì)實(shí)際情況不符，可供參考性不強(qiáng)。上級單位未對救治流程和效果擬定實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，無考核量化辦法，不能對實(shí)戰(zhàn)救治效果做出評價(jià)和改進(jìn)。醫(yī)療隊(duì)員每年任命，每次重新組合后，分工不明確，配合不默契，訓(xùn)練于低層次循環(huán)。

3.3 工訓(xùn)矛盾突出駐軍醫(yī)院技術(shù)干部嚴(yán)重缺編斷檔，現(xiàn)有軍人干部多數(shù)擔(dān)任科室領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，而野外駐訓(xùn)、演習(xí)保障、訓(xùn)練考核等占據(jù)大量工作時(shí)間，部分隊(duì)員因?yàn)槿粘９ぷ鞑荒苋珪r(shí)完成訓(xùn)練任務(wù)，隊(duì)員精力牽涉很大［6］。在平日的工作中，大多數(shù)成員專注于臨床醫(yī)療工作，忙于地方事務(wù)以及政治教育，忽視體能訓(xùn)練，這就導(dǎo)致在演習(xí)過程中非戰(zhàn)斗減員現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生［7］。

3.4 改進(jìn)建議

3.4.1加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí) 選拔野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)軍醫(yī)要嚴(yán)格把關(guān)，要求年齡合適、人員固定，并配備適量候補(bǔ)人員。訓(xùn)練內(nèi)容分三步，一是醫(yī)院組織隊(duì)員進(jìn)行院內(nèi)輪訓(xùn)。主要培訓(xùn)急救、公共衛(wèi)生突發(fā)事件、外科各類創(chuàng)傷等技術(shù)，將急診科、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室作為戰(zhàn)備訓(xùn)練的基地，將戰(zhàn)傷救治與急危重癥搶救結(jié)合，充分利用急救工作的突發(fā)性、隨機(jī)性、緊迫性營造實(shí)戰(zhàn)氛圍［8］。二是加強(qiáng)醫(yī)師全方位戰(zhàn)救技能培訓(xùn)。認(rèn)真學(xué)習(xí)戰(zhàn)傷救治規(guī)則，對各項(xiàng)戰(zhàn)傷救治基本技術(shù)反復(fù)演練，尤其對幾項(xiàng)常用的急救技術(shù)，包括胸腔閉式引流、清創(chuàng)、氣管插管、心肺復(fù)蘇等，要求每位隊(duì)員都能夠做到熟練規(guī)范操作。戰(zhàn)傷救治和平時(shí)醫(yī)療工作既有一定的相關(guān)性，也有很大不同，針對與平時(shí)醫(yī)療工作的不同點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)隊(duì)員“一專多能”［9］。三是外請專家對戰(zhàn)傷救治理論、戰(zhàn)傷外科技術(shù)以及新致傷方式諸如次生武器、激光武器、電磁武器等短期集中培訓(xùn)，使其了解現(xiàn)代武器的致傷特點(diǎn)，熟悉傷情判斷方法，掌握各類各部位戰(zhàn)傷現(xiàn)場急救、緊急救治技能和常用的早期手術(shù)治療方法，為在現(xiàn)代戰(zhàn)爭中順利完成衛(wèi)勤保障任務(wù)奠定基礎(chǔ)［10］。人員無法固定時(shí)，每名隊(duì)員均應(yīng)學(xué)習(xí)戰(zhàn)傷救治規(guī)則，通過短期培訓(xùn)的方式，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分批次的“拉網(wǎng)式”培訓(xùn)，以案例教學(xué)為主，并配合其他模式進(jìn)行。

3.4.2 強(qiáng)化正規(guī)培訓(xùn)

3.4.2.1 規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容 建議軍隊(duì)給予政策支持，對每年納編人員分區(qū)域定期進(jìn)行規(guī)范化短期培訓(xùn)1～3個(gè)月。例如到軍醫(yī)大學(xué)戰(zhàn)傷急救衛(wèi)勤中心，高原軍事醫(yī)學(xué)系及附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所，野戰(zhàn)口腔醫(yī)療隊(duì)等集訓(xùn)。通過正規(guī)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)最新救治理念和措施，確保每位隊(duì)員學(xué)到正確的救治技能。建議軍隊(duì)出臺醫(yī)療隊(duì)建設(shè)考評標(biāo)準(zhǔn)。如參考地方各類急救站建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)療隊(duì)人員數(shù)量、設(shè)備種類、技能標(biāo)準(zhǔn)、考評細(xì)則、達(dá)標(biāo)要求等內(nèi)容，供醫(yī)療隊(duì)自評自查及上級驗(yàn)收考評。

3.4.2.2 組訓(xùn)方法科學(xué) 圍繞醫(yī)療救治和衛(wèi)勤支援保障任務(wù)需要，以衛(wèi)勤理論、戰(zhàn)救技能為重點(diǎn)，采取勞逸結(jié)合的方式［11］，分階段進(jìn)行針對性訓(xùn)練，提高整體保障能力。結(jié)合部隊(duì)赴藏、抗震、維和、海訓(xùn)、演習(xí)以及平戰(zhàn)時(shí)110聯(lián)動等重大活動，實(shí)施在營訓(xùn)練、對接訓(xùn)練、檢驗(yàn)評估、專業(yè)補(bǔ)差訓(xùn)練、實(shí)兵對抗演練等，提高訓(xùn)練的針對性、適應(yīng)性和實(shí)效性。例如，在跨區(qū)基地化訓(xùn)練和軍事訓(xùn)練一級考評訓(xùn)練中，以跟學(xué)跟訓(xùn)、分項(xiàng)訓(xùn)練和整體合訓(xùn)的形式，快速掌握衛(wèi)勤保障相關(guān)內(nèi)容，取得良好效果［12］。

3.4.2.3 增設(shè)仿真訓(xùn)練 利用模擬模具實(shí)施戰(zhàn)救基本技能演練，是彌補(bǔ)軍醫(yī)實(shí)際戰(zhàn)救操作機(jī)會少的一項(xiàng)重要措施［10］。智能模型能設(shè)定各項(xiàng)參數(shù)模擬病情，真實(shí)展現(xiàn)創(chuàng)傷表現(xiàn)，訓(xùn)練醫(yī)師戰(zhàn)場急救基本技術(shù)和基礎(chǔ)技能操作。此外，應(yīng)用計(jì)算機(jī)仿真戰(zhàn)傷救治虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)［13］，構(gòu)建戰(zhàn)場急救、野戰(zhàn)醫(yī)院戰(zhàn)術(shù)救護(hù)階梯、特殊環(huán)境作戰(zhàn)下的傷病救護(hù)等實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練場景，較好地解決傳統(tǒng)衛(wèi)勤訓(xùn)練中訓(xùn)練內(nèi)容與實(shí)戰(zhàn)環(huán)境分離的問題，使醫(yī)務(wù)人員救護(hù)技能模擬訓(xùn)練更貼近實(shí)戰(zhàn)，從而保證在戰(zhàn)時(shí)條件及環(huán)境下戰(zhàn)創(chuàng)傷的救護(hù)質(zhì)量［14］。

3.4.2.4 加強(qiáng)夜間培訓(xùn) 在衛(wèi)勤保障中，可能遇到夜間救治情況。實(shí)施夜間作業(yè)時(shí)，應(yīng)因地制宜，利用最少量的光源快速完成展開任務(wù)，避免損壞設(shè)備［15］。重點(diǎn)加強(qiáng)隊(duì)員之間配合，明確工作職責(zé)與流程，以適應(yīng)新形勢下多樣化任務(wù)要求。

3.4.3 解決工訓(xùn)矛盾 為適應(yīng)未來戰(zhàn)爭條件下的衛(wèi)勤保障要求，完成醫(yī)療救護(hù)職責(zé)和任務(wù)，前提是提高軍醫(yī)體能素質(zhì)及心理耐受能力。加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)人員長跑、緊急集合拉動、緊急疏散撤離及背背包長途山路野營拉練等體能訓(xùn)練［16］，加強(qiáng)射擊及戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練，強(qiáng)化戰(zhàn)場救護(hù)中自我救護(hù)的意識和能力。平時(shí)訓(xùn)練中，定期使用戰(zhàn)材庫內(nèi)物品，不斷磨合軍醫(yī)與戰(zhàn)救物品之間的熟悉程度，確保戰(zhàn)時(shí)找得到、用得上、救得下。