精神科住院患者跌倒事件預(yù)防措施及其效果評(píng)估

張玉琴 屈冬燕

精神科住院患者由于受到病情的影響，多數(shù)患者存在反應(yīng)遲鈍，行動(dòng)緩慢等情況，且有精神障礙，長(zhǎng)期用藥也容易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致精神科住院患者跌倒意外事件的發(fā)生率也較高，對(duì)患者的身體健康以及生命安全等均產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[1]。另外，精神科患者均存在一定程度的精神障礙，缺乏自我保護(hù)能力，一旦患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，導(dǎo)致意外跌倒的發(fā)生率更高，對(duì)患者的損傷也更為嚴(yán)重[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)精神科住院患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效的預(yù)防跌倒事件的發(fā)生意義重大。本次研究通過對(duì)我院精神科2017年11月—2018年11月期間收治的124例住院患者進(jìn)行研究，分析探討防跌倒護(hù)理管理對(duì)精神科住院患者的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察樣本為我院精神科2017年11月—2018年11月期間收治的124例住院患者，所有患者均經(jīng)過臨床診斷有精神障礙，且所有患者家屬均知情本次研究，且簽署知情同意書。本次研究排除合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者，排除不能遵醫(yī)囑用藥患者。本次研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的審核并獲得批準(zhǔn)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和護(hù)理組，每組中各62例。對(duì)照組：男女患者分別為34例和28例；年齡為21～61歲，平均為（45.28±5.96）歲；病程為1～7年，平均為（3.47±1.82）年；其中精神分裂癥者31例，抑郁者13例，焦慮癥11例，強(qiáng)迫癥7例。護(hù)理組：男女患者分別為33例和29例；年齡為23～65歲，平均為（44.98±5.84）歲；病程為1～6年，平均為（3.61±1.68）年；其中精神分裂癥者30例，抑郁者12例，焦慮癥12例，強(qiáng)迫癥8例。采用SPSS軟件對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行分析比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用臨床常規(guī)護(hù)理管理，護(hù)理組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用防跌倒護(hù)理管理，具體內(nèi)容為：（1）首先明確精神科住院患者潛在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，主要包括眩暈、體位性低血壓、幻想、沖動(dòng)行為等，結(jié)合患者可能跌倒的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范，及時(shí)作出針對(duì)性的處理措施，調(diào)整護(hù)理內(nèi)容。（2）加強(qiáng)對(duì)患者和患者家屬進(jìn)行防跌倒健康知識(shí)宣教，向患者家屬講解誘發(fā)意外跌倒的危險(xiǎn)因素，跌倒導(dǎo)致的危害等情況，提高患者及家屬的防跌倒意識(shí)，并告知患者家屬預(yù)防策略。（3）對(duì)有沖動(dòng)行為的患者，在預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)過程中可以通過采用護(hù)理袖帶對(duì)患者的上下肢進(jìn)行保護(hù)及限制，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性隔離干預(yù)。（4）加強(qiáng)對(duì)患者住院環(huán)境的干預(yù)，注意保證病房地面的干燥，避免患者行走或者如廁時(shí)滑倒，病房?jī)蛇叺膲w和廁所需要安裝扶手，對(duì)于年老體弱的患者可以扶著扶手行走。（5）加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行站位、坐位及臥位血壓進(jìn)行測(cè)定，有效的監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，預(yù)防體位性低血壓導(dǎo)致患者體位變化時(shí)有眩暈導(dǎo)致的跌倒等情況，指導(dǎo)患者在更換體位時(shí)要緩慢進(jìn)行，一般睡醒之后需要保持1 min后再坐起，坐起之后保持30 s再站立，行走前也要保持穩(wěn)定后方可；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，積極與患者進(jìn)行溝通[3-4]。

表1 護(hù)理滿意度對(duì)比

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)判

對(duì)比兩組患者跌倒事件發(fā)生率和護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用我院自制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)研，滿分為100分，評(píng)分越高表示護(hù)理滿意度越高，分為非常滿意（評(píng)分＞80分）、滿意（評(píng)分60～80分）和不滿意（評(píng)分＜60分）。總滿意度=1-不滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0軟件包對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，性別等計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，患者年齡等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)則表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 跌倒事件發(fā)生率

經(jīng)不同方法干預(yù)后，護(hù)理組中僅2例患者發(fā)生跌倒，跌倒事件發(fā)生率為3.23%；對(duì)照組中10例患者發(fā)生跌倒，跌倒事件發(fā)生率為16.13%，護(hù)理組的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.90，P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度

護(hù)理組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；如表1所示。

3 討論

長(zhǎng)期住院患者最常見的意外事件為跌倒，不僅會(huì)導(dǎo)致身體損傷，且會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等情況[5-6]。精神科住院患者由于多存在精神疾病，進(jìn)而導(dǎo)致此病患者在住院治療期間意外跌倒事件的發(fā)生率更高，不僅對(duì)身體造成損傷，且會(huì)進(jìn)一步加重患者的疾病[7]。相關(guān)文獻(xiàn)研究指出，精神科住院患者跌倒后的危害遠(yuǎn)高于其他人群[8]。精神疾病屬于嚴(yán)重的心理障礙性疾病，患者心理異常嚴(yán)重，且極易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，行為功能障礙等，對(duì)患者的生活和工作均產(chǎn)生較大的影響，且部分患者受到病態(tài)心理的影響，可能會(huì)做出自殺、攻擊以及自殘等行為[9]。精神疾病患者容易沖動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致意外跌倒的發(fā)生率也更高[10]。另外，精神疾病患者需要長(zhǎng)期用藥進(jìn)行治療，而抗精神病藥物治療期間最常見的不良反應(yīng)之一為直立性低血壓，更增加了患者意外跌倒情況的發(fā)生[11-12]。因此，加強(qiáng)對(duì)精神科住院患者進(jìn)行防跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理意義重大。

本次研究通過對(duì)我院精神科124例住院患者進(jìn)行研究，對(duì)照組患者采用臨床常規(guī)護(hù)理管理，護(hù)理組患者采用防跌倒護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，護(hù)理組患者跌倒事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。這一結(jié)果提示我們，防跌倒護(hù)理干預(yù)可以有效的改善患者的精神狀態(tài)，降低跌倒事件發(fā)生率。防跌倒護(hù)理管理在臨床實(shí)施過程中通過對(duì)患者及家屬進(jìn)行防跌倒知識(shí)的宣教，可以有效的提高患者對(duì)意外跌倒事件的認(rèn)知，有效的提高其預(yù)防意識(shí)，進(jìn)而減少意外跌倒產(chǎn)生；另外，通過對(duì)患者發(fā)生意外跌倒的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，有效的做好預(yù)防策略，同時(shí)叮囑患者及家屬保持良好的心理狀態(tài)，積極的開導(dǎo)患者，消除患者心理的自卑感和不安感，有助于緩解患者的焦慮、抑郁等癥狀，緩解患者的精神癥狀，使患者盡早回歸到社會(huì)中。

綜上所述，對(duì)精神科住院患者采用防跌倒護(hù)理干預(yù)可以有效的預(yù)防跌倒事件的發(fā)生，改善患者的臨床癥狀，提高護(hù)理質(zhì)量。