靜脈腔內(nèi)激光消融治療下肢慢性靜脈功能不全患者的臨床療效

牛帥 丁殿柱 唐雷

[摘 要] 目的 探討靜脈腔內(nèi)激光消融治療下肢慢性靜脈功能不全臨床療效。方法 隨機(jī)選取本院血管外科收治的86例下肢慢性靜脈功能不全患者，根據(jù)患者自主意愿分為對(duì)照組（32例）和觀察組（54例）。觀察組患者采用靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)治療;對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的治療方案。統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及住院天數(shù);記錄兩組患者的疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分、睡眠質(zhì)量、社會(huì)活動(dòng)、體力活動(dòng)及疲勞感、術(shù)后治療效果、復(fù)發(fā)情況及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（52.59±19.71）min、切口長(zhǎng)度（1.94±0.33）cm、術(shù)中出血量（12.40±2.97）mL及住院天數(shù)（7.25±2.54）d均明顯低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后觀察組患者的疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分、睡眠質(zhì)量、社會(huì)活動(dòng)及體力活動(dòng)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療的有效率94.44%（51/54）高于對(duì)照組84.38%（27/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組患者的6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)及12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.41%（4/54）明顯低于對(duì)照組15.63%（5/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用靜脈腔內(nèi)激光消融治療下肢慢性靜脈功能不全患者，能明顯改善其術(shù)中的相關(guān)指標(biāo)，提高治療的有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 靜脈腔內(nèi)激光消融;下肢慢性靜脈功能不全;安全性

中圖分類號(hào)：R543.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-816X（2019）03-0240-02

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.03.013

下肢慢性靜脈功能不全（chronic venous insufficiency，CVI）是臨床上常見的外周血管疾病，發(fā)病率約為8%～10%[1]，主要是淺靜脈返流和穿通支靜脈功能不全所造成的下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)改變，進(jìn)而引起纖維蛋白原、白細(xì)胞、組織代謝產(chǎn)物等進(jìn)入組織間隙，抑制皮下組織的攝氧，刺激炎癥反應(yīng)進(jìn)行性加重[2，3]。腔內(nèi)激光消融術(shù)是目前臨床上常用于治療血管疾病的微創(chuàng)治療方案，其利用熱效應(yīng)閉合管腔[4]。為了驗(yàn)證靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)與傳統(tǒng)方案治療效果進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2015年6月至2017年6月本院血管外科收治的86例下肢慢性靜脈功能不全患者，根據(jù)患者自主意愿，分為對(duì)照組（32例）和觀察組（54例）。對(duì)照組男18例，女14例，年齡48～72歲，平均（56.84±6.37）歲，發(fā)病部位左下肢12例，右下肢15例，雙下肢5例，其中高血壓病史9例，高血脂病史6例;觀察組男29例，女25例，年齡48～73歲，平均（56.84±6.37）歲，發(fā)病部位左下肢21例，右下肢24例，雙下肢9例，高血壓病史13例，高血脂病史9例。兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)確診為下肢靜脈功能不全;患者取仰臥位時(shí)，大隱靜脈（GSV）直徑平均>6mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有下肢靜脈曲張手術(shù)或硬化劑使用史的患者;合并嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病;凝血功能異常的患者;不能積極配合治療的患者。

1.2 方法：觀察組患者采用靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)治療;對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的治療方案。靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)：患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，在股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)，腹股溝韌帶下方，大腿根部橫行皺紋處行小切口，分離皮膚與皮下組織游離出大隱靜脈。在內(nèi)踝上方1～2cm處用18G套管穿刺大隱靜脈將導(dǎo)絲經(jīng)套管送入大隱靜脈，取出套管，將導(dǎo)絲套管放入大隱靜脈，并經(jīng)套管插入5F多用途至大隱靜脈，抽出導(dǎo)絲，放置光纖，打開激光治療儀，并由紅外燈指引，將光纖送至距導(dǎo)管末端1cm處，結(jié)扎大隱靜脈殘端，設(shè)定激光治療儀發(fā)射頻率（12W），每個(gè)脈沖時(shí)間為1s，間隔時(shí)間為1s，實(shí)施激光治療。在激光治療的同時(shí)，光纖逐漸向后撤，直到手術(shù)結(jié)束。術(shù)后，用彈力繃帶包扎，并進(jìn)行常規(guī)抗感染及抗凝治療。傳統(tǒng)的治療方案：高位結(jié)扎與剝脫大隱靜脈，患者取臥位及麻醉與觀察組相似，順著皮紋做8cm左右長(zhǎng)的橫行切口，鈍性分離皮膚及皮下組織，在卵圓窩處找到大隱靜脈，游離出大隱靜脈，結(jié)扎近心端，夾閉遠(yuǎn)心端等待剝離。將大隱靜脈遠(yuǎn)端用蚊式鉗牽開管口，插入靜脈剝離器，并向小腿方向慢慢推進(jìn)直至內(nèi)踝上方2cm處，在該處橫向切2～3cm的切口，游離出大隱靜脈，遠(yuǎn)心端用4號(hào)線雙重結(jié)扎，在剝離器上結(jié)扎近心端，向上拉剝離器抽出大隱靜脈，縫合傷口，術(shù)后用彈力繃帶包扎。術(shù)后，進(jìn)行常規(guī)的抗凝抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及住院天數(shù);記錄兩組患者的疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分、睡眠質(zhì)量、社會(huì)活動(dòng)、體力活動(dòng)及疲勞感。術(shù)后治療效果、復(fù)發(fā)情況及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x -±s）來(lái)表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較：見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較：術(shù)后，觀察組的疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分、睡眠質(zhì)量、社會(huì)活動(dòng)及體力活動(dòng)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的術(shù)后治療效果及復(fù)發(fā)情況比較：觀察組治療的有效率94.44%（51/54）明顯高于對(duì)照組84.38%（27/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但對(duì)照組和觀察組患者的6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)分別為6.25%（2/32）和7.41%（4/54），12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)分別為12.50%（4/32）和12.96%（7/54），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組患者出現(xiàn)2例皮下血腫，1例靜脈炎反應(yīng)及1例肢體麻木;對(duì)照組出現(xiàn)2例切口感染，2例皮下血腫，1例靜脈炎反應(yīng)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.41%（4/54）明顯低于對(duì)照組發(fā)生率15.63%（5/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出現(xiàn)并發(fā)癥的患者經(jīng)治療均好轉(zhuǎn)。

3 討論

下肢慢性靜脈功能不全的發(fā)病機(jī)制及發(fā)病原因仍存在爭(zhēng)議，大隱靜脈高位結(jié)扎與切除術(shù)是治療下肢靜脈曲張的經(jīng)典手段，至今還有諸多醫(yī)院應(yīng)用該手術(shù)[5，6]。該手術(shù)雖然治療效果比較明顯，但是其具有創(chuàng)傷大、不美觀、術(shù)中失血量多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等不足之處。隨著手術(shù)手段的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越受患者的信任，如靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)[7，8]。相關(guān)研究表明，靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)在治療原發(fā)性下肢慢性功能不全患者的過(guò)程中，具有療效好、手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)口小等優(yōu)點(diǎn)[9，10]。

本研究證明，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組說(shuō)明靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)由于具有小切口，減少出血量，進(jìn)而縮短住院時(shí)間。術(shù)后，觀察組的疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分、睡眠質(zhì)量、社會(huì)活動(dòng)及體力活動(dòng)明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組治療的有效率94.44%（51/54）明顯高于對(duì)照組84.38%（27/32）。但兩組患者的6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)及12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.41%（4/54）明顯低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.63%（5/32）。

綜上所述，采用靜脈腔內(nèi)激光消融治療患者下肢慢性靜脈功能不全能明顯改善其術(shù)中的相關(guān)指標(biāo)，提高治療的有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2018-11-20）