HBV相關慢加急性肝衰竭器官衰竭危險因素及短期預后分析

鐘慧筠 殷思純

HBV感染可引起相關慢加急性肝衰竭(ACLF)[1-2]，這類患者內科保守治療的療效并不理想，預后欠佳，死亡率高，往往需通過肝移植延長生存時間[3]。本研究旨在明確HBV患者ACLF器官衰竭的危險因素，以改善患者預后。

資料與方法

一、一般資料

選取我院2014年3月—2017年3月收治的HBV相關ACLF器官衰竭患者90例作為研究組，選取同期收治的單純HBV患者90例作為對照組。研究組男性49例，女性41例，年齡30～74歲，平均(56.29±15.35)歲；體質指數(18～27)kg/m2，平均(23.42±2.58)kg/m2；HBV病程1～13年，平均(6.53±3.21)年。對照組男性53例，女性37例，年齡28～75歲，平均(54.82±13.96)歲；體質指數(18～26)kg/m2，平均(23.37±2.53)kg/m2；HBV病程1～14年，平均(6.47±3.18)年。研究方案經本院倫理委員會通過，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

二、納入與排除標準

(一)納入標準：(1)均符合《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》[4]中的相關標準，經血清學檢查提示HBV DNA或HBsAg呈陽性；(2)入院前3個月內無抗病毒治療史；(3)研究組出現ACLF器官衰竭，對照組未見ACLF器官衰竭；(4)病例資料齊全；(5)精神狀態(tài)正常；(6)知情同意。

(二)排除標準：(1)因藥物等所致肝損害；(2)腎、肺、心、腦等臟器重度損害；(3)惡性腫瘤；(4)結核病、甲亢、代謝性疾病。

三、方法

(一)研究方法：收集兩組性別、年齡、病程、體質指數、乙肝家族史、腹水、白細胞計數、肝性腦病、血小板計數、持續(xù)低鈉、白蛋白、血肌酐、總膽紅素、肝功能分級、乙肝肝硬化、感染資料，采用logistic回歸模型分析患者慢加急性肝衰竭器官衰竭的危險因素。

(二)抗病毒治療與預后分析：抗病毒方案為每次取0.5 mg恩替卡韋口服，1次/d。記錄研究組3個月內的預后情況，預后評價標準：參考《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》[4]評估，臨床治愈：癥狀基本消失，總膽紅素不超過25 μmol/L，谷草轉氨酶不超過60 U/L；臨床改善：癥狀有所緩解，肝功能改善，總膽紅素、谷草轉氨酶較治療前下降超過50%；無效：未達上述標準。將臨床治愈、臨床改善視為預后良好，將無效或死亡者作為預后不良。

四、統(tǒng)計學方法

經SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對患者臨床資料進行分析，計數資料用(%)表示，采用χ2檢驗，利用logistic回歸模型分析HBV患者慢加急性肝衰竭器官衰竭的危險因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、ACLF器官衰竭與臨床特征的關系

研究組年齡≥60歲、病程≥6年、白細胞計數<5.73×109/L、Child肝功能C級、乙肝肝硬化占比分別為46.67%、65.56%、58.89%、35.56%、41.11%，均高于對照組的24.44%、42.22%、35.56%、11.11%、15.56%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

二、HBV并ACLF器官衰竭的危險因素分析

利用logistic回歸模型對各變量進行量化賦值，見表2。根據表1的統(tǒng)計結果將年齡、病程、白細胞計數、Child肝功能分級、乙肝肝硬化納入模型，結果提示年齡≥60歲、病程≥6年、白細胞計數<5.73×109/L、Child肝功能C級、乙肝肝硬化是HBV并ACLF器官衰竭的危險因素(P<0.05)，見表3。

表1 ACLF器官衰竭與臨床特征的關系[n(%)]

表2 量化賦值表

表3 HBV患者ACLF器官衰竭的危險因素分析

三、研究組的預后情況分析

研究組經治療后，有53例預后良好，占58.89%，有37例預后不良，占41.11%。預后良好組年齡≥60歲、病程≥6年、白細胞計數<5.73×109/L、Child肝功能C級、乙肝肝硬化占比均低于預后不良組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

討 論

本研究發(fā)現HBV患者ACLF器官衰竭與年齡、病程、白細胞計數、Child肝功能分級、乙肝肝硬化相關，臨床在為患者制定治療方案時，可將上述因素納入考慮范圍內，便于給予針對性治療。研究表明隨著人年齡增長，機體臟器功能越來越弱，對于乙型肝炎病毒感染者而言，其已出現肝功能損害，再加上受年齡影響，機體免疫能力減弱，肝功能損害更明顯[5]。在本次研究中，年齡≥60歲的患者發(fā)生ACLF器官衰竭的風險更高，且這類患者預后普遍欠佳，進一步證實年齡是導致HBV患者ACLF器官衰竭發(fā)生的影響因素，且對預后影響非常大。病程也與患者病情密切相關，本研究發(fā)現病程≥6年的患者更易發(fā)生ACLF器官衰竭，且預后越差，這可能是由于隨著病程延長，病情進展越重，肝功能損害也更嚴重，導致并發(fā)癥風險增高，預后不理想。

白細胞計數下降在乙型肝炎者中比較常見，且患者伴有肝功能亢進、脾大等表現[6]。本研究發(fā)現當白細胞計數<5.73×109/L時，患者的ACLF器官衰竭發(fā)生風險越高，預后越差。研究表明白細胞計數與肝組織纖維化分期呈負相關，提示白細胞計數越低，肝組織纖維化分期越高，也證實白細胞計數對肝臟損害影響較大[7]，與本研究結論基本符合。Child肝功能分級在評價肝損害中較常見，分級越高提示肝損害越重[8]。在本研究中，Child肝功能C級患者的ACLF器官衰竭發(fā)生率明顯高于A級、B級，且患者預后普遍欠佳，表明肝功能損害越重，則與之相關的并發(fā)癥風險越高，預后越差。

乙肝肝硬化是慢性進行性肝病，早期有輕微癥狀或無癥狀，隨著病情發(fā)展，逐漸出現門脈高壓、肝損害等表現，對患者身體健康、生命構成威脅[9-10]。本研究提示有肝硬化的患者ACLF器官衰竭發(fā)生率高于無肝硬化患者，且對患者預后影響非常大。為了改善預后，臨床必需充分考慮患者病情，制定針對性的治療方案。

本研究證實HBV患者ACLF器官衰竭發(fā)生主要受年齡、病程、白細胞計數、Child肝功能分級、乙肝肝硬化的影響，通過建立危險因素模型，能對患者預后情況進行預測，便于提前采取針對性治療措施。本研究的局限性在于因研究經費、研究時間有限，導致樣本量少，筆者日后將擴大樣本量對此進一步證實。

表4 研究組的預后情況分析[n(%)]