三蟲半夏白術(shù)天麻湯輔治風(fēng)痰瘀阻型缺血性腦卒中(IS)療效及對中醫(yī)證候和頸動脈粥樣硬化的影響

劉亞民，趙 娜

(漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院 腦病科 ，河南 漯河 462300 )

缺血性腦卒中(Cerebral ischemic stroke，IS)是臨床常見的血管疾病，多發(fā)于老年人群，具有發(fā)病率高、治愈率低、致死率高與致殘率高等特點[1]。此病因腦部供血障礙，腦部組織缺血缺氧致病變引起，目前臨床治療IS的核心為發(fā)病后盡快恢復(fù)患者腦部血供，以預(yù)防腦細胞產(chǎn)生不可逆損害，常規(guī)西醫(yī)溶栓治療可獲得一定的治療效果，但部分患者治療后仍會出現(xiàn)肢體或神經(jīng)功能障礙，預(yù)后較差[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療IS由來已久，雖治療機制尚未明確，但許多研究表明中醫(yī)藥治療在臨床上可獲得一定療效[3]。為提高治療IS的療效，本研究加用三蟲半夏白術(shù)天麻湯輔治，并進行療效觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院神經(jīng)內(nèi)科2017年6月-2018年6月收治的82例風(fēng)痰瘀阻型IS患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]中關(guān)于IS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]治療中風(fēng)病中風(fēng)痰瘀阻型IS診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)為半身不遂、口舌歪斜，偏身則感覺減退或消失，頭暈?zāi)垦?、痰多且黏，舌暗苔薄白，脈弦滑；③經(jīng)CT或MRI確診；④72 h內(nèi)入院治療?；颊呒覍倬押炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作、明確心源性栓塞或腦出血者；②合并嚴(yán)重重要臟器與系統(tǒng)原發(fā)性疾病者；③深度昏迷者；④對本研究所用藥物過敏者；⑤入組前1月內(nèi)有其他藥物臨床試驗參與經(jīng)歷者。按照隨機數(shù)字表法將82例患者以1∶1比例分為對照組與研究組，其性別(男/女)為[(21/20)和(23/18)，χ2=0.20，P>0.05]，年齡為[42～83(61.17±5.69)歲和45～86(61.42±6.82)歲，t=0.18，P>0.05]，病程為[1～5(1.56±0.68)天和1～5(1.39±0.57)天，t=1.22，P>0.05]，嚴(yán)重程度(輕度/中度/重度)為[(13/18/10)和(11/21/9)，χ2=0.02，P>0.05]，兩組基線資料均衡可比。

1.2 方法

對照組以《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》為指導(dǎo)，采取常規(guī)西醫(yī)治療，包括吸氧與呼吸支持、心臟監(jiān)測與病變處理、體溫控制、血壓與血糖控制、營養(yǎng)支持等一般治療與改善腦血循環(huán)的對癥特異性治療，應(yīng)用相關(guān)藥物。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用三蟲半夏白術(shù)天麻湯進行輔治，組方：蜈蚣、全蝎、水蛭各3 g，法半夏、天麻、白術(shù)(炒制)、生蒲黃(包)各10 g，白芍30 g，茯苓20 g，川芎16 g，鉤藤(后下)15 g，甘草6 g。蜈蚣、全蝎、水蛭均為顆粒劑，其余為中藥材，中藥材1劑/d，以清水煎煮2次至450 mL，于早晚飯后30 min沖三蟲顆粒劑溫服。兩組患者治療2 w后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 參考診斷標(biāo)準(zhǔn)與美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分情況制定如下療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者癥狀消失，可恢復(fù)日常生活與工作，NIHSS評分降低為90%～100%；顯效：臨床癥狀改善顯著，生活自理，NIHSS評分降低為45%～90%；有效：臨床癥狀部分改善，NIHSS評分減少為18%～45%，患者肢體肌力恢復(fù)2級；無效：無上述改善甚至病情加重。

1.3.2 中醫(yī)證候評分 治療前后及隨訪1個月時參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)內(nèi)容，針對中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的主證與次證按輕、中、重情況對應(yīng)記1～3分。

1.3.3 勁動脈粥樣硬化指標(biāo) 治療前后以全自動生化分析儀測定患者同型半胱氨酸(Hcy)、纖維蛋白原(FIB)、膽固醇(TC)水平。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候評分比較

治療后，兩組中醫(yī)證候積分都呈下降趨勢，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組治療后1 w、2 w與隨訪1個月后的中醫(yī)證候積分均顯著低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 兩組動脈粥樣硬化指標(biāo)比較

治療后，兩組Hcy、FIB、TC水平均顯著降低(P<0.05)，且研究組降低幅度更大(P<0.05)。

組別例數(shù)(n)Hcy(μmol/L)FIB(g/L)TC(mol/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組4119.24±4.5310.98±2.84*5.23±1.133.86±0.64*6.82±1.124.79±0.84*研究組4118.82±4.298.72±2.75*5.17±0.943.42±0.76*7.03±1.464.11±0.78*t0.433.660.262.840.733.80P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

3 討論

IS患者腦部供血異常，腦部組織處于缺血、缺氧狀態(tài)而軟化、壞死，使患者患病后伴有偏癱、失語、口角歪斜等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[6]。IS發(fā)病急重，患者往往因錯過最佳恢復(fù)腦部血供時機而在治療后遺留不同程度的后遺癥[7]，因而盡快在發(fā)病早期恢復(fù)患者腦部缺血組織血流灌注是此病治療的關(guān)鍵。IS在中醫(yī)理論體系中可歸為“中風(fēng)”范疇，中風(fēng)屬于中醫(yī)四大難治之癥之一，此病病位在腦，累及心、肝、腎、脾等多臟，由虛、火、風(fēng)、痰、氣、血之因使絡(luò)脈瘀滯與虛虧，發(fā)為絡(luò)病，肝腎陰虛、氣血衰少為本，風(fēng)火相煽、痰濁壅盛、瘀血內(nèi)阻、氣血內(nèi)亂為標(biāo)，本虛標(biāo)實，上盛下虛[8]。風(fēng)痰瘀阻是IS常見中醫(yī)證型，肝風(fēng)挾痰上沖，上擾清竅則致腦脈痹阻，進而經(jīng)絡(luò)不暢、氣血逆亂，治療以活血通絡(luò)、熄風(fēng)祛痰為宜。本研究針對風(fēng)痰瘀阻型IS選擇在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上以三蟲半夏白術(shù)天麻湯輔治，結(jié)果表明此療法能夠顯著提高療效，緩解臨床癥狀，控制動脈粥樣硬化進程。半夏白術(shù)天麻湯是中醫(yī)治療風(fēng)痰之證的名方之一，出自清代《醫(yī)學(xué)心悟》，有學(xué)者研究指出，以常規(guī)西醫(yī)療法加用半夏白術(shù)天麻湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型IS患者，治療有效率高達90%[9]。三蟲半夏白術(shù)天麻湯在半夏白術(shù)天麻湯中加入全蝎、蜈蚣、水蛭三蟲，方中全蝎、蜈蚣、水蛭三蟲為君；全蝎、蜈蚣可熄風(fēng)通絡(luò)，水蛭可破血逐瘀而通經(jīng)絡(luò)，共起活血通絡(luò)、化瘀止痛之效；鉤藤可平肝熄風(fēng)，天麻則祛風(fēng)通絡(luò)，二者為臣；平肝熄風(fēng)而共助君藥削弱風(fēng)邪，減內(nèi)服之瘀痰；半夏燥濕化痰，白術(shù)健脾燥濕，茯苓利水滲濕而健脾，三者為佐，均可入脾后健脾進而祛濕化痰，以消痰濁而減瘀血；蒲黃可活血化瘀，白芍?jǐn)筷幦岣?，二者為佐可助君藥活血化瘀之力；川芎可上至頭部，祛血中之風(fēng)而行血中之氣，為調(diào)理氣血之使藥，以甘草調(diào)和諸藥，全方共奏活血化瘀通絡(luò)、熄風(fēng)祛痰健脾之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，全蝎、蜈蚣、水蛭三蟲均可改善人體纖溶與凝血系統(tǒng)功能，中醫(yī)化痰藥可改善凝血，降低人體血脂，活血藥則可改善血液動力學(xué)，在IS治療中則表現(xiàn)為增加患者腦血流量與抗血栓形成[11]。因而本研究中研究組IS患者加以三蟲半夏白術(shù)天麻湯輔治后，臨床療效顯著提高，中醫(yī)證候評分顯著降低，提示風(fēng)痰瘀阻型IS以常規(guī)西醫(yī)療法輔以三蟲半夏白術(shù)天麻湯可提高療效，改善患者癥狀。馬潔等以加味半夏白術(shù)天麻湯輔助常規(guī)西醫(yī)治療IS，發(fā)現(xiàn)可提高療效，抑制炎癥反應(yīng)并改善凝血功能，與本研究所得結(jié)論類似。

動脈粥樣硬化是IS發(fā)病的首要原因，Hcy可因氧化應(yīng)激反應(yīng)損傷血管內(nèi)皮細胞促使動脈粥樣硬化形成，血脂與凝血異常則是動脈粥樣硬化發(fā)生的主要原因，因此Hcy、FIB、TC水平變化與動脈粥樣硬化進程關(guān)系密切[11]。本研究中，研究組治療后動脈粥樣硬化指標(biāo)改善顯著，提示三蟲半夏白術(shù)天麻湯輔治風(fēng)痰瘀阻型IS具有抗動脈粥樣硬化作用。

綜上所述，針對IS選擇三蟲半夏白術(shù)天麻湯輔治，有利于提高療效，緩解患者臨床癥狀，改善動脈粥樣硬化情況，值得臨床推廣應(yīng)用。