規(guī)范窗口發(fā)藥交待，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量

李婧

[摘要] 窗口發(fā)藥交待是門診藥房調(diào)劑工作的重要組成部分，也是藥學(xué)服務(wù)的一部分。藥師在發(fā)藥時(shí)應(yīng)能詳細(xì)認(rèn)真地向患者交待藥品的用法、用量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，正確指導(dǎo)患者合理用藥。優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)對(duì)于患者正確執(zhí)行醫(yī)囑，提高患者的依從性，發(fā)揮藥物的最佳效應(yīng)，避免和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 發(fā)藥交待;藥學(xué)服務(wù);規(guī)范

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（b）-0049-02

窗口發(fā)藥交待是門診藥房調(diào)劑工作的重要組成部分，也是藥學(xué)服務(wù)的一部分?，F(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)的主體已由藥品向患者轉(zhuǎn)移，要求藥師面對(duì)面給病人提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，這對(duì)藥師提出了新的任務(wù)和挑戰(zhàn)，同時(shí)也給藥師提供了機(jī)遇和空間，藥師走向臨床要承擔(dān)起新時(shí)期醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和醫(yī)院用藥的合理、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的職責(zé)。優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)對(duì)于患者正確執(zhí)行醫(yī)囑，提高患者的依從性，發(fā)揮藥物的最佳效應(yīng)，避免和減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療水平是至關(guān)重要的。發(fā)藥交待，要交待什么，筆者根據(jù)多年來(lái)的工作經(jīng)驗(yàn)作以下闡述。

1? 用藥時(shí)間的交待

服藥時(shí)間一般以藥品說(shuō)明書為準(zhǔn)，通常有：飯前、飯后、餐中、空腹、早晨、睡前等，選擇正確的給藥時(shí)間既可以增加吸收，提高藥效，又可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。①為了減少對(duì)食道的刺激，藥師告訴患者服用治療骨質(zhì)疏松癥的阿侖膦酸鈉時(shí)，每周固定一天，坐立位于早餐前30 min，溫開水送服;在服藥前后30 min內(nèi)不宜飲用奶制品和含高鈣的飲料。如果再服其他藥物至少間隔30 min，否則可能妨礙本品的吸收[1];②服用抗胃酸藥復(fù)方鋁酸鉍時(shí)，應(yīng)交待患者不要整片吞服，應(yīng)嚼碎服用，更好地保護(hù)胃粘膜;促進(jìn)胃蠕動(dòng)和胃排空的胃動(dòng)力藥多潘立酮、莫沙必利，應(yīng)交待患者飯前15 min服用，幫助消化;大多數(shù)降糖藥餐前30 min服用，如格列齊特，血漿達(dá)峰濃度比餐中服用提前，療效好;而阿卡波糖易餐中服用;③對(duì)胃有刺激作用的具有解熱鎮(zhèn)痛作用的非載體抗炎藥，如雙氯芬酸鈉為了減少惡心嘔吐和對(duì)胃部的刺激，需飯后服用，不能空腹服用。告訴患者胃潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎禁用。維生素B1、B2餐后有利于吸收;④腎上腺素皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松，應(yīng)告訴患者早晨8點(diǎn)左右一次給予，療效好，對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素功能無(wú)影響。驅(qū)蟲藥阿苯達(dá)唑清晨服用可減少人體對(duì)藥物的吸收，增加藥物與蟲體的直接接觸，達(dá)到高效驅(qū)蟲目的;⑤利尿藥呋塞米、螺內(nèi)酯，告訴患者早晨服用，避免晚上服用，影響睡眠質(zhì)量;⑥抗過(guò)敏藥氯苯那敏、酮替芬、異丙嗪等服用后易出現(xiàn)嗜睡，睡前服用安全并有助于睡眠，開車、高空作業(yè)者白天應(yīng)禁服。

2? 交待藥物用法

藥物有很多劑型，有口服、外用、肌注、靜脈，有直腸或陰道給藥，有滴眼、滴鼻、滴耳，熱敷冷敷，外洗外擦等。劑型不同，用法和用途不盡相同，效果也不相同。①劑型不同，用法不同如二甲雙胍有普通片、腸溶劑型、緩釋劑型等，普通片需進(jìn)餐或餐后服用，以減輕胃腸道的不良反應(yīng);腸溶劑型應(yīng)在餐前30 min服用，當(dāng)餐后血糖達(dá)高峰時(shí)，藥物濃度也相應(yīng)較高，作用最強(qiáng)，有效降低餐后血糖;緩釋劑型最好在餐時(shí)服用，由于是緩釋劑型，大大減少藥物在胃中的溶解量，增強(qiáng)其緩釋效果，從而也避免了上消化道的不良反應(yīng)。緩釋片和控釋片如果掰開或嚼碎服用，破壞了其結(jié)構(gòu)，會(huì)對(duì)其藥效產(chǎn)生影響，達(dá)不到很好的緩控釋釋作用，所以應(yīng)當(dāng)整片吞服，以確保療效，減輕毒副作用。②口服藥如濃度依賴性阿奇霉素、時(shí)間依賴性頭孢菌素類要保持一定的血藥濃度，必須間隔均勻分次給藥，雖然處方上分別寫明1次/d、2次/d，不能簡(jiǎn)單的說(shuō)1次/d或2次/d，藥師應(yīng)向患者講明應(yīng)隔24 h、12 h服用，間隔時(shí)間要均勻，維持比較穩(wěn)定的血藥濃度。③多種藥物同服時(shí)，服用時(shí)間應(yīng)隔開，若無(wú)明示有間隔時(shí)間，則一般為1～2 h。如具有吸附作用的思密達(dá)，與其他口服藥物合用時(shí)，就應(yīng) 隔開1～2 h。④服用血管擴(kuò)張藥硝酸甘油時(shí)，藥師要交待患者，難受時(shí)舌下含化，以避免首過(guò)效應(yīng)，且易躺著舌下含化，禁止以水送服。金嗓子喉片、華素片、銀黃含化片等亦只能含化，吞服無(wú)效。服用鋁碳酸鎂片則應(yīng)嚼碎后用溫水送服。⑤外用藥物?？祴D消炎栓是陰道用栓劑，用一次性手指套塞入陰道2～3 cm處，吲哚美幸栓是直腸用藥，應(yīng)交待塞入肛門2～3 cm處，局部用藥發(fā)揮藥物的最大效應(yīng)，同時(shí)減少不良反應(yīng)。局部外用擦劑如爐甘石洗劑是混懸液，應(yīng)搖勻搽患處，云南白藥噴霧劑應(yīng)先用紅瓶，再用白瓶，達(dá)到急救和持續(xù)治療的目的。調(diào)配高錳酸鉀片，應(yīng)按1：5 000比例配成水溶液外用，同時(shí)交待患者淡紅色即可。對(duì)于外用制劑藥師要特別交待不得口服。⑥泡騰片。維生素C泡騰片將藥片溶于溫開水中，待整個(gè)藥片完全溶解后再服用，不讓幼兒自行服用，一定要交待患者禁止口含或直接口服。⑦吸入干粉劑。如舒利迭對(duì)于首次使用的患者，藥師應(yīng)交待正確的使用方法，以免使用不當(dāng)，達(dá)不到治療的目的。

3? 藥物用量的交待

藥物有其固有的吸收、代謝、消除和排泄速率， 為了保持有效的血藥濃度，必須按 T1/2確定給藥時(shí)間及給藥劑量，才能達(dá)到治療目的。雖然處方上寫著g、mg、l、mL、u、iu等，但要交代患者幾片、幾粒、幾支、幾格等，不能用模糊的語(yǔ)言，避免患者弄不明白用量。①解熱鎮(zhèn)痛藥不能簡(jiǎn)單說(shuō)必要時(shí)服用，要交待如果一次不退熱，要間隔4～5 h，以免患者發(fā)現(xiàn)燒不退接著再服，這樣易增加藥物的毒副作用，對(duì)身體造成不必要的傷害。②小兒 門診發(fā)藥中，藥師需強(qiáng)調(diào)小兒用藥劑量。一般情況下，年齡和體重是估算小兒藥物用量的主要依據(jù)。③老年人 用藥劑量是成年人的3/4[2]，耐心詳細(xì)介紹用藥方法、劑量和時(shí)間等，應(yīng)在藥袋或包裝盒上寫清楚，以防老年患者忘記。

4? 不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及禁忌的交待

4.1? 水溫對(duì)藥物的影響

助消化的酵母片，含活性菌的雙岐三聯(lián)活菌、媽咪愛、兒童益生菌，生物制劑脾胺肽口服凍干粉，活菌疫苗等都不能用熱水送服，否則溫度過(guò)高的水可導(dǎo)致藥品降效，達(dá)不到應(yīng)有的治療目的，還可能增加毒副作用。

4.2? 飲食對(duì)藥物吸收的影響

應(yīng)用甲硝唑、頭孢類藥物時(shí)，禁止飲酒;服用鐵劑治療缺鐵性貧血時(shí)，茶葉中的鞣酸不利于鐵劑的吸收而影響療效;服磺胺類藥多飲水，以免尿中形成結(jié)晶而損害腎臟。服用鈣劑忌食含草酸豐富的菠菜、竹筍等，因草酸影響鈣吸收的同時(shí)還可能形成結(jié)石;服用苦味的健胃藥忌吃糖或甜食，因?yàn)樘菚?huì)掩蓋藥物的苦味，而影響療效，這些都應(yīng)該詳細(xì)交待。

4.3? 可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)

撲爾敏、異丙嗪等有嗜睡的副作用，要告訴患者在服藥后不能駕車、從事高空作業(yè)或進(jìn)行機(jī)械操作，以免引起不良后果和悲劇的發(fā)生。大多數(shù)感冒藥中含有氯苯那敏，藥師發(fā)藥時(shí)也應(yīng)提醒患者服藥后的注意事項(xiàng)?？拐婢幫颠?、伊曲康唑?qū)Ω闻K的毒副作用較大，提醒患者服藥期間定期檢查肝功能。服用喹諾酮類藥物后，應(yīng)避免日光直曬，易引起光敏性藥疹。AcEl類抗高血壓藥，如卡托普利、貝那普利應(yīng)告知患者可能出現(xiàn)咳嗽，若咳嗽厲害，應(yīng)暫停用藥并及時(shí)復(fù)診。

4.4? 對(duì)用藥后出現(xiàn)的異常現(xiàn)象進(jìn)行必要的交待

服用顛茄片易口渴，服用利福平膠囊，大小便都是紅色;維生素B2，小便是黃色的;服用鐵制劑后大便是暗黑色的;服用吲哚美辛可使糞便呈綠色，服用氯化鉀緩釋片，空藥片隨糞便原形排出[3]，其有效成分已經(jīng)被機(jī)體吸收了，是經(jīng)?，F(xiàn)象。這些藥師均事先交待，免得患者驚慌失措，中途停藥，達(dá)不到治療目的。

4.5? 孕婦的用藥注意

對(duì)孕婦，用藥交待時(shí)，用藥禁忌是重點(diǎn)。這就要求藥師全面掌握藥品的禁忌證，掌握藥品說(shuō)明書，詳細(xì)交待。例如，孕婦禁用復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚[4]。

4.6? 激素類藥物用藥注意

激素類藥物如果大劑量長(zhǎng)時(shí)間服用，藥師要交待不能突然停用，應(yīng)逐步減量，否則易導(dǎo)致一系列反跳現(xiàn)象和病情加重。

5? 對(duì)藥品貯存條件的交待

在寒冬及盛夏，藥師在發(fā)藥時(shí)一定要交待，藥品不能直接放汽車后備箱儲(chǔ)存，特別是水針劑，冬天易結(jié)冰，夏天溫度過(guò)高，使藥品變質(zhì)失效，還可能增加毒副作用。如左氧氟沙星針須用黑紙包裹，陰涼、避光保存;未開封的胰島素注射液須放2～8℃冰箱保存，不能存放到冰箱的后壁，防止胰島素結(jié)冰，使藥物失效。交待患者要在常溫下注射，即使從冰箱里拿出來(lái)也要在室溫放置1 h，低溫的胰島素打起來(lái)較疼。已開封的胰島素可以室溫保存，不能將裝上胰島素筆的胰島素放入冷藏箱。頭孢類藥物需陰涼處（不超過(guò)20℃）保存，等等。

規(guī)范藥房窗口發(fā)藥交待，是關(guān)乎健康的重要一環(huán)，取到藥品只是治療的開始。只有正確、準(zhǔn)確地服用藥品，才可能取得預(yù)期的治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。藥學(xué)服務(wù)[5]以藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，以患者需求為中心，以合理用藥為指導(dǎo)思想的帶有明顯專業(yè)特征的一種服務(wù)模式，是藥師與患者溝通的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，藥師在發(fā)藥時(shí)應(yīng)能詳細(xì)認(rèn)真地向患者交待藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等，正確指導(dǎo)患者合理用藥。藥師要想體現(xiàn)自己的真正價(jià)值，提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，必須不斷學(xué)習(xí)有關(guān)的專業(yè)知識(shí)，不斷發(fā)展和完善自己，提高自己的業(yè)務(wù)水平，規(guī)范窗口發(fā)藥交待，確?；颊哂盟幇踩行?，從而提高藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 谷玉鳳.做好發(fā)藥交待以確保合理用藥[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（14）：256-257.

[2]? 趙小萍.老年人合理用藥及注意事項(xiàng)[J].臨床合理用藥雜志，2014（29）：62-63.

[3]? 趙麗華.緩釋骨架材料在制劑中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008， 27（7）：827-829.

[4]? 候春霞，文敬輝.重視發(fā)藥交待確保用藥安全[J].中國(guó)藥事，2011，25（10）：1056.

[5]? 徐德宇.發(fā)藥交待是門診藥學(xué)服務(wù)的重要保證[J].藥學(xué)與臨床研究，2007，15（2）：147-149.