基于自動(dòng)化ADC的腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院病區(qū)基數(shù)藥品管理與應(yīng)用

王雪兒，白羽　張凇　佟菲　張艷華

[摘要] 目的 評(píng)估智能藥柜（以下簡(jiǎn)稱(chēng)ADC）在腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院部分病區(qū)使用可有效降低藥師工作量，轉(zhuǎn)移藥師工作重心，促進(jìn)患者及時(shí)、合理用藥，提高患者用藥的安全性。方法 使用ADC管理病區(qū)藥品，統(tǒng)計(jì)該院2017年3—8月部分病區(qū)使用ADC后夜班病房藥房擺藥條數(shù)與去年同期未使用ADC擺藥條數(shù)比較。并針對(duì)ADC的安全性、時(shí)效性、方便性相關(guān)項(xiàng)目對(duì)全院107名護(hù)士進(jìn)行了滿(mǎn)意度調(diào)查。結(jié)果 使用ADC后，夜間擺藥條數(shù)明顯下降，由39 245條減少至10 226條，工作量降低了73.94%。使用ADC前、后擺藥條數(shù)降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。90%的護(hù)士對(duì)ADC較為滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度均分為8.34分（滿(mǎn)分10分）。結(jié)論 病區(qū)使用ADC管理藥品后，夜班病房藥房擺藥條數(shù)明顯減少，大大降低了藥劑科人力資源的使用，促進(jìn)藥師合理轉(zhuǎn)型。

[關(guān)鍵詞] 自動(dòng)化智能藥柜（ADC）;病區(qū)藥品管理;藥學(xué)服務(wù);藥師轉(zhuǎn)型

[中圖分類(lèi)號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（b）-0035-04

Drug Management and Application of Pedigree Base in Oncology Hospital Based on Automated ADC

WANG Xue-er， BAI Yu， ZHANG Song， TONG Fei， ZHANG Yan-hua

Key Laboratory of Malignant Tumor Pathogenesis and Transformation Research， Ministry of Education， Peking University Cancer Hospital and Beijing Cancer Institute， Beijing， 100142 China

[Abstract] Objective To evaluate the use of intelligent medicine cabinets （hereinafter referred to as ADC） in some wards of oncology hospitals can effectively reduce the workload of pharmacists， shift the focus of pharmacists， promote the timely and rational use of drugs， and improve the safety of patients. Methods The ADC was used to manage the ward medicines. The number of medicines in the pharmacy of the night shift ward after the ADC was used in some wards from March to August 2017 in our hospital was compared with the number of medicines not used in the same period last year. The satisfaction survey of 107 nurses in the hospital was conducted for the safety， timeliness and convenience related projects of ADC. Results After using ADC， the number of medicines dropped significantly at night， from 39 245 to 10 226， and the workload decreased by 73.94%. There was a significant difference in the number of bars before and after the ADC（P<0.001）. 90% of nurses are satisfied with ADC， and their satisfaction was 8.34 points（total score of 10 points）. Conclusion After the use of ADC to manage drugs in the ward， the number of medicines in the night shift ward was significantly reduced， which greatly reduced the use of human resources in the pharmacy and promoted the rational transformation of pharmacists.

[Key words] Automated intelligent medicine cabinet （ADC）; Ward drug management; Pharmaceutical service; Pharmacist transformation

隨著科技的飛速發(fā)展，信息化技術(shù)已逐漸應(yīng)用到各行各業(yè)。藥學(xué)服務(wù)也逐漸由傳統(tǒng)的以調(diào)配發(fā)藥為主的封閉或半封閉的窗口服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡乃帉W(xué)專(zhuān)業(yè)服務(wù)。因此，為了降低人力資源，節(jié)約成本，醫(yī)院藥房近些年來(lái)也在逐步推進(jìn)信息化的應(yīng)用和管理。其中，自動(dòng)化ADC（Automated dispensing cabinets，ADC）在現(xiàn)代化醫(yī)院藥事管理信息化建設(shè)中起著越來(lái)越重要的作用。美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)（American Society of Health-System Pharmacists， ASHP）就是從藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等多學(xué)科多角度制定了ADC的安全使用指南，其目的是讓藥師從繁重的藥品調(diào)劑工作中解放出來(lái)，有充足的時(shí)間為患者提供藥學(xué)專(zhuān)業(yè)服務(wù)[1]。至2013年，美國(guó)約80%的醫(yī)院藥房配置了ADC，其中床位數(shù)≥600張的醫(yī)院ADC配備率達(dá)到了91.7%。其在保障藥品供應(yīng)、加強(qiáng)用藥安全和提高調(diào)劑效率等方面成效顯著[2]。目前，我國(guó)一些醫(yī)院也已經(jīng)開(kāi)始引入了ADC，該院作為三級(jí)甲等腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院目前已配備了ADC，從而實(shí)現(xiàn)病區(qū)基數(shù)藥品、臨時(shí)醫(yī)囑和夜間用藥醫(yī)囑的自動(dòng)化調(diào)配，提升了病區(qū)藥品信息化管理水平，現(xiàn)將該院的使用情況進(jìn)行總結(jié)，為ADC在腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院的應(yīng)用提供數(shù)據(jù)參考。

1? 資料與背景

1.1? 一般資料

該院目前開(kāi)放床位790余張，年住院量2.3萬(wàn)人次，年門(mén)診量萬(wàn)余人次。該院共設(shè)立26個(gè)病區(qū)，未使用ADC前，各病房只在搶救車(chē)中存放一些必需的搶救藥品及少量常用的基數(shù)藥品，由病房護(hù)士管理，藥師每月核查一次。其余藥品均由醫(yī)生從HIS系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)生工作站開(kāi)具醫(yī)囑，并由護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后統(tǒng)一由藥房藥師調(diào)配，并由配送人員送至病房。這種模式的弊端在于護(hù)士等候時(shí)間長(zhǎng)，配送過(guò)程中存在安全隱患，藥品送到病房后護(hù)士對(duì)藥品管理不到位以及藥師重復(fù)擺藥造成的人力資源浪費(fèi)等諸多問(wèn)題。為了解決上述問(wèn)題以及推動(dòng)該院醫(yī)院藥學(xué)信息化發(fā)展，該院于2016年為各病區(qū)配置ADC，并在胃腸腫瘤中心四病區(qū)率先試運(yùn)行，經(jīng)過(guò)前期磨合，運(yùn)行良好，效果基本滿(mǎn)意，后逐漸鋪開(kāi)，現(xiàn)已應(yīng)用到該院23個(gè)病區(qū)。

1.2? ADC的組成

1.2.1 硬件? ADC硬件包含計(jì)算機(jī)組件和結(jié)構(gòu)組件：計(jì)算機(jī)組件包括觸摸屏顯示器、鍵盤(pán)、指紋儀、主板、硬盤(pán)、監(jiān)控設(shè)備等。結(jié)構(gòu)組件包括機(jī)柜、受控抽屜，帶有冷藏及冷凍功能的冰箱柜。

1.2.2 軟件? ①ADC與醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)接。ADC服務(wù)器數(shù)據(jù)可實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital information system， HIS）的數(shù)據(jù)共享，ADC可接收到HIS系統(tǒng)的藥品價(jià)格、庫(kù)存量等藥品信息。醫(yī)生在開(kāi)具好醫(yī)囑后，HIS系統(tǒng)會(huì)顯示藥柜擺藥和藥房擺藥，如選擇藥柜擺藥，醫(yī)囑信息將自動(dòng)傳輸至ADC，護(hù)士可即時(shí)取藥。如選擇藥房擺藥，則是沿用以前的取藥模式。

②藥房中ADC管理系統(tǒng)可操作程序。ADC管理系統(tǒng)在藥劑科電腦中為網(wǎng)頁(yè)式軟件，藥師需要通過(guò)用戶(hù)名和密碼登錄。系統(tǒng)可操作程序包括醫(yī)囑字典（維護(hù)藥品上架和下架）、補(bǔ)藥記錄、藥品庫(kù)存、發(fā)藥記錄、藥品盤(pán)點(diǎn)和藥柜補(bǔ)藥。

2? 方法

2.1? ADC的管理

2.1.1 登錄? ADC采用指紋登錄，此登錄方法安全且簡(jiǎn)捷。如遇指紋無(wú)法識(shí)別的情況，也可手動(dòng)輸入用戶(hù)名和密碼登錄。

2.1.2 藥品管理? 在新藥上架和藥品補(bǔ)給期間，藥柜屏幕會(huì)顯示藥品數(shù)量和有效期，藥師可通過(guò)屏幕提示關(guān)注藥品數(shù)量和有效期，保證患者用藥安全。對(duì)于新增藥品，可根據(jù)藥品尺寸，設(shè)置其在藥柜中的貨位。對(duì)于同規(guī)格不同廠家的藥品、外包裝相似、或者聽(tīng)似的藥品，可調(diào)整貨位，并配置提示標(biāo)簽，避免錯(cuò)拿錯(cuò)用。

2.1.3 藥品補(bǔ)給? ADC補(bǔ)藥程序分為正常補(bǔ)藥和臨時(shí)補(bǔ)藥，正常補(bǔ)藥為每周定期為各病區(qū)補(bǔ)給，臨時(shí)補(bǔ)藥為ADC臨時(shí)庫(kù)存不足時(shí)補(bǔ)給?；贖IS系統(tǒng)形成對(duì)接，向HIS系統(tǒng)發(fā)送出庫(kù)請(qǐng)求，并實(shí)時(shí)接收HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)傳輸，完成藥品出庫(kù)，使用較為方便。臨時(shí)補(bǔ)藥程序可對(duì)全部藥品選擇性補(bǔ)充，靈活性較強(qiáng)。藥品由藥師調(diào)配，在配送人員的協(xié)助下，送至各病區(qū)，再由藥師統(tǒng)一擺放到ADC各貨位中。ADC電腦屏幕可顯示藥品現(xiàn)存、待補(bǔ)數(shù)量、實(shí)際補(bǔ)藥數(shù)量和藥品有效期。貨位均有綠色LED指示燈，當(dāng)指示燈為閃爍綠燈時(shí)則表示需補(bǔ)充藥品，指示燈為常亮綠燈時(shí)，則表示正在補(bǔ)充的藥品。

2.1.4 藥品盤(pán)點(diǎn)功能? ADC盤(pán)點(diǎn)功能分為全部盤(pán)點(diǎn)、貴重藥品盤(pán)點(diǎn)和動(dòng)態(tài)盤(pán)點(diǎn)。藥師每月對(duì)各病區(qū)藥柜進(jìn)行一次全部盤(pán)點(diǎn)，補(bǔ)藥過(guò)程中隨時(shí)盤(pán)點(diǎn)，也要求護(hù)士每日對(duì)藥柜中貴重藥品進(jìn)行一次盤(pán)點(diǎn)。動(dòng)態(tài)盤(pán)點(diǎn)為盤(pán)點(diǎn)上一次未補(bǔ)充過(guò)的藥品，此功能較為節(jié)省時(shí)間。每月底，藥師會(huì)在ADC管理系統(tǒng)中打印出月盤(pán)點(diǎn)報(bào)表，查看盈虧金額，并針對(duì)賬物不符的藥品進(jìn)行分析，查找原因，消除安全隱患。

2.1.5 溫度監(jiān)測(cè)? ADC中設(shè)有溫度感應(yīng)器，ADC及冰箱藥柜的溫度會(huì)回傳到藥房，投射在大屏幕上，藥師可以隨時(shí)查看，對(duì)異常溫度有應(yīng)急措施，保證藥品儲(chǔ)存條件的安全性。

2.2? ADC的使用

護(hù)士在取藥時(shí)，輸入患者床號(hào)，該患者的用藥信息會(huì)全部顯示，點(diǎn)擊“全選”取出所有藥品，也可單獨(dú)選取特定藥品，確認(rèn)后，藥品相應(yīng)抽屜會(huì)自動(dòng)彈開(kāi)，綠色指示燈長(zhǎng)亮，屏幕顯示待取出藥品及數(shù)量，對(duì)于特殊藥品如氯化鉀，有“需稀釋”的提示語(yǔ)，保證藥品使用中的安全性。

2.3? 評(píng)價(jià)方法

統(tǒng)計(jì)該院2017年3—8月使用ADC病區(qū)夜間病房藥房擺藥條數(shù)與去年同期相比較。

2.4? 對(duì)病區(qū)護(hù)士使用ADC的滿(mǎn)意度調(diào)查

截至2018年5月，各病區(qū)使用ADC已一年有余，為了解各病區(qū)ADC的使用情況，藥師針對(duì)ADC的安全性、時(shí)效性、方便性相關(guān)內(nèi)容對(duì)全院107名護(hù)士進(jìn)行了滿(mǎn)意度調(diào)查。

2.5? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，各組間數(shù)據(jù)的顯著性（x±s）比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3? 結(jié)果

3.1? 夜間病房藥房擺藥條數(shù)

統(tǒng)計(jì)該院2017年3—8月應(yīng)用ADC的病區(qū)夜間病房藥房擺藥條數(shù)數(shù)據(jù)與去年同期數(shù)據(jù)比較。夜間擺藥條數(shù)共計(jì)10 226條，較去年同期減少29 019條，病房藥房夜間擺藥工作量降低了73.94%。施行ADC后，病房藥房夜間擺藥條數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表1。

3.2? ADC滿(mǎn)意度調(diào)查

107份調(diào)查問(wèn)卷中，99.26%的護(hù)士認(rèn)為ADC提高了工作效率，其中26.17%的護(hù)士認(rèn)為節(jié)約了30分鐘以上的時(shí)間。79.44%的護(hù)士認(rèn)為ADC及藥品應(yīng)由藥師和護(hù)士共同管理，88.79%認(rèn)為使用ADC后，藥品儲(chǔ)存及使用的安全性得到了提升，86.92%認(rèn)為使用ADC后，差錯(cuò)率有所降低，92.52%認(rèn)為在使用期間，注意到了高警示藥品相關(guān)提示（圖1，表2）。綜合上述情況，107名護(hù)士對(duì)ADC的總體評(píng)分平均為8.34分（滿(mǎn)分10分）。

4? 討論

比較病區(qū)施行ADC信息化管理前后病房藥房夜間擺藥條數(shù)，結(jié)果顯示夜間擺藥條數(shù)顯著下降，具有非常顯著性差異。與傳統(tǒng)手工管理藥品相比，ADC可以大幅度縮短處方調(diào)劑、藥品清點(diǎn)等藥師日常工作時(shí)間[3]，使得藥師的工作量有所降低，并有更多的時(shí)間和精力參與到醫(yī)囑審核工作中，從而能夠使藥學(xué)人員以患者為中心提供專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，推進(jìn)國(guó)內(nèi)藥師工作職能的轉(zhuǎn)型[4]。

通過(guò)病區(qū)護(hù)士對(duì)ADC的滿(mǎn)意度調(diào)查可知，ADC的應(yīng)用節(jié)省藥師工作時(shí)間的同時(shí)也省去護(hù)士頻繁往返于藥房-病區(qū)取藥送藥的時(shí)間[5]，護(hù)士可隨時(shí)從藥柜取藥，無(wú)需等待，病人也可以在第一時(shí)間接受治療[6];護(hù)士在取藥過(guò)程中，通過(guò)系統(tǒng)的數(shù)量和高警示藥品提示，更提高了用藥的安全。護(hù)士日常對(duì)ADC的使用和清點(diǎn)，增加了護(hù)士管理藥品的安全意識(shí)，不再是固有模式的藥師全權(quán)負(fù)責(zé)。調(diào)查107名護(hù)士，其調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果反映出，工作模式轉(zhuǎn)變后，大部分護(hù)士認(rèn)為ADC使用及管理優(yōu)于傳統(tǒng)模式，信息化的變革為藥師和護(hù)士減輕了工作量。

ADC的信息化管理不但提供了便利，更保證了藥品安全。ADC的指紋識(shí)別，是對(duì)操作人員身份的識(shí)別，這提高了藥品存放和使用的安全性。同時(shí)，在補(bǔ)藥和取藥過(guò)程中，只有對(duì)應(yīng)藥品的柜門(mén)或抽屜會(huì)彈開(kāi)，這在一定程度上降低了錯(cuò)補(bǔ)錯(cuò)拿的風(fēng)險(xiǎn)。ADC對(duì)藥品的效期和數(shù)量管理，更加注重先進(jìn)先出原則，減少了因管理不善而造成的藥品過(guò)期現(xiàn)象。

但ADC在某些方面仍有待改進(jìn)，如空間不足，無(wú)法存放體積較大的品種，并且沒(méi)有設(shè)置退藥回收盒，退回藥品仍需退到藥房。另外，同一品種更換時(shí)，需撤回舊有品種，布置新進(jìn)品種，此工作較為繁瑣，浪費(fèi)人力和時(shí)間。希望上述問(wèn)題可有提升和改進(jìn)的空間。

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