實施整體健康管理模式對乳腺癌合并2型糖尿病患者的效果觀察

王靜

【摘要】 目的 評價整體健康管理模式對乳腺癌合并2型糖尿病患者康復的影響。方法 60例乳腺癌合并2型糖尿病患者， 按就醫(yī)順序先后對患者進行編號， 單號為管理組， 雙號為對照組， 每組30例。

管理組患者實施整體健康管理模式， 對照組患者實施常規(guī)健康教育、干預。比較兩組患者術前血糖平均達標時間、低血糖發(fā)生次數(shù)、平均拆線時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、切口甲級愈合情況。結果 管理組患者術前血糖平均達標時間為（5.1±2.3）d， 平均拆線時間為（5.8±2.2）d， 均短于對照組的（9.3±4.2）、（7.5±2.6）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。管理組患者低血糖發(fā)生次數(shù)（1.1±0.1）次/人少于對照組的（2.2±0.8）次/人， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。管理組患者并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組的40.00%， 切口甲級愈合率86.67%高于對照組的63.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對乳腺癌合并2型糖尿病患者實施整體健康管理模式， 可以縮短患者術前血糖達標時間， 減少患者低血糖發(fā)生次數(shù)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高切口甲級愈合率。

【關鍵詞】 乳腺癌;2型糖尿病;整體健康管理模式;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.093

乳腺癌與糖尿病存在密切關系， 一項以116488例女性患者為觀察對象的研究結果顯示， 合并2型糖尿病女性患乳腺癌的風險比非合并2型糖尿病患者增加17%， 絕經(jīng)女性更明顯， 乳腺癌和2型糖尿病之間具有顯著相關性[1]。臨床上手術為治療乳腺癌的最佳方法， 乳腺癌患者手術治療創(chuàng)傷大， 圍手術期如管理不當， 不能在短時間內(nèi)控制好血糖， 將會延遲手術日期， 術后更易發(fā)生并發(fā)癥， 影響治療效果。因此， 做好乳腺癌合并2型糖尿患者圍手術期的管理， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 使乳腺癌合并2型糖尿病患者極早康復是醫(yī)務人員共同關注的焦點， 也是針對乳腺癌合并2型糖尿病患者健康管理的目標， 更是保證乳腺癌合并2型糖尿病患者行根治手術成功的關鍵。本研究對乳腺癌合并2型糖尿病患者實施整體健康管理模式取得了較好的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2017年12月收入本科的60例乳腺癌合并2型糖尿病患者作為研究對象， 按就醫(yī)順序先后對患者進行編號， 單號為管理組， 雙號為對照組， 每組30例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。納入標準：入院時空腹血糖≥7.0 mmol/L， 均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）的2型糖尿病診斷標準[2];具有完全認知和行為能力;自愿參加。排除標準：認知功能障礙患者;1型及其他糖尿病者;合并高血壓及心、肺、肝、腎及其他急性并發(fā)癥者。

1. 2 方法 由病區(qū)管床醫(yī)生采集患者的資料并負責檔案的管理。對收入科室的所有乳腺癌合并2型糖尿病患者建立病情檔案， 并錄入微機進行信息化管理。兩組患者每天均監(jiān)測血糖譜（空腹及三餐后2 h血糖）。對照組實施常規(guī)健康教育、干預：患者由病區(qū)普通護士進行入院健康教育及術前、術后飲食指導， 醫(yī)師根據(jù)患者血糖， 給患者口服降糖藥二甲雙胍或三餐前皮下注射中性胰島素。管理組實施整體健康管理模式：以病區(qū)高級職稱醫(yī)師為組長， 組織、協(xié)調(diào)各項工作， 由糖尿病?？谱o士對患者及家屬術前、術后進行全方位的健康教育指導（既采用集中授課、發(fā)放教育處方、健康教育手冊、進行小組討論、個別指導、經(jīng)驗交流等多種方法進行健康教育）， 醫(yī)師根據(jù)患者的血糖， 調(diào)整給藥種類及方法。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者術前血糖平均達標時間、低血糖發(fā)生次數(shù)、平均拆線時間、并發(fā)癥（皮下積液）發(fā)生情況、切口甲級愈合情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術前血糖平均達標時間、低血糖發(fā)生次數(shù)及平均拆線時間比較 管理組患者術前血糖平均達標時間為（5.1±2.3）d， 平均拆線時間為（5.8±2.2）d， 均短于對照組的（9.3±4.2）、（7.5±2.6）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。管理組患者低血糖發(fā)生次數(shù)（1.1±0.1）次/人少于對照組的（2.2±0.8）次/人， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、切口甲級愈合情況比較? ?管理組患者并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組的40.00%， 切口甲級愈合率86.67%高于對照組的63.33%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3. 1 加強乳腺癌合并2型糖尿病患者健康管理的必要性 對

乳腺癌合并2型糖尿病患者的健康管理關乎患者的康復， 更會影響患者的生存及生活質(zhì)量。皮瓣壞死是乳腺癌根治術后常見的并發(fā)癥， 發(fā)生率很高， 合并糖尿病患者發(fā)生率則更高， 國內(nèi)報道為51%～71%[3]， 國外為10%～60%[4]， 術后皮下積液是引起皮瓣壞死主要危險因素[5， 6]。早期、及時對乳腺癌合并2型糖尿病患者進行干預和管理， 不僅有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生， 更為重要的是可以提高患者對疾病的認知， 使患者及家人對其所患疾病有個整體、正確的認識， 從而提高患者的醫(yī)從性[7-12]。

3. 2 對乳腺癌合并2型糖尿病患者實施整體健康管理的益處 對乳腺癌合并2型糖尿病患者實施整體健康管理模式， 是將患者、家屬作為一個家庭單元和整體來實施健康管理。在對乳腺癌合并2型糖尿病患者實施健康管理的過程中加入家屬的參與， 給予家屬充分的乳腺癌及糖尿病防治信息、知識、技能的指導與宣教， 使家庭健康管理能力顯著提高， 形成了家庭健康全面支持促進系統(tǒng)， 及時糾正了患者不良的行為和生活習慣， 對患者術前血糖控制、術后患肢功能鍛練及出院后的遵醫(yī)行為起到督催和幫助作用[13-15]。因此對乳腺癌合并2型糖尿病者實施整體健康管理， 不僅縮短了患者術前等待時間， 更降低了患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡風險、提高了切口甲級愈合率。

綜上所述， 對乳腺癌合并2型糖尿病患者實施整體健康管理模式， 可以縮短患者術前血糖達標時間， 減少患者低血糖發(fā)生次數(shù)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高切口甲級愈合率。

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[收稿日期：2018-10-25]