急性非ST段抬高型心肌梗死早期介入和保守治療的效果及預(yù)后分析

張林偉

【摘要】 目的 分析急性非ST段抬高型心肌梗死早期介入和保守治療的效果及預(yù)后情況。

方法 78例急性非ST段抬高型心肌梗死患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各39例。對照組先實(shí)施保守治療1周后再實(shí)施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療， 觀察組確診后立即實(shí)施冠狀動脈造影及早期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療， 觀察比較兩組患者治療1周、6個(gè)月心功能[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）]情況及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 治療1周， 對照組和觀察組LVEF分別為（52.24±7.31）%、（51.27±7.40）%， LVEDV分別為（132.77±29.37）、（129.04±30.67）ml，

LVESV分別為（63.37±20.38）、（58.37±15.27）ml;治療6個(gè)月， 對照組和觀察組LVEF分別為（55.12±

7.23）%、（60.03±7.15）%， LVEDV分別為（121.74±23.53）、（108.02±24.61）ml， LVESV分別為（53.31±15.67）、（43.36±12.55）ml;治療1周， 兩組LVEF、LVEDV、LVESV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6個(gè)月， 觀察組LVEF、LVEDV、LVESV均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.186， P<0.05）。結(jié)論 在急性非ST段抬高型心肌梗死患者治療過程中實(shí)施早期介入治療能夠有效改善患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)， 促進(jìn)患者康復(fù)， 遠(yuǎn)期治療效果顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性非ST段抬高型心肌梗死;早期介入治療;保守治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.016

急性非ST段抬高型心肌梗死是臨床中常見的急性冠狀動脈綜合征的一種， 是由于冠狀動脈血流閉塞所致， 其發(fā)病兇險(xiǎn)且死亡率極高， 早期治療對挽救患者生命具有重要意義。鑒于此， 本研究對早期介入治療和保守治療進(jìn)行對比分析， 旨在為急性非ST段抬高型心肌梗死提供更佳的治療方案。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年6月～2018年3月收治的78例急性非ST段抬高型心肌梗死患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各39例。對照組中男20例， 女19例;年齡42～81歲，

平均年齡（61.5±19.5）歲。觀察組中男21例， 女18例;年齡43～81歲， 平均年齡（62.0±19.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[1]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 均已排除肝腎功能不全、既往心肌梗死疾病史、肺動脈栓塞、心功能不全者。

1. 2 方法 對照組患者先實(shí)施保守， 給予患者阿司匹林

300 mg、氯吡格雷300 mg口服， 低分子量肝素5000 U，

每12 h皮下注射1次;同時(shí)給予患者強(qiáng)化他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACER）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑（有低血壓、心率<55次/min、高鉀血癥、支氣管哮喘等患者除外）治療。保守治療1周后對照組患者再實(shí)施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。觀察組確診后立即進(jìn)行冠狀動脈造影檢測， 并根據(jù)檢查結(jié)果對血管狹窄>75%或者末端閉塞等情況的患者實(shí)施早期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 6個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查， 觀察比較兩組患者治療

1周及6個(gè)月的心功能情況（LVEF、LVEDV、LVESV）及不良事件（心絞痛、惡性心律失常、心力衰竭、心源性猝死）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療1周及6個(gè)月心功能情況比較 治療1周， 對照組和觀察組LVEF分別為（52.24±7.31）%、（51.27±7.40）%， LVEDV分別為（132.77±29.37）、（129.04±30.67）ml， LVESV分別為（63.37±20.38）、（58.37±15.27）ml;治療6個(gè)月， 對照組和觀察組LVEF分別為（55.12±7.23）%、（60.03±7.15）%， LVEDV分別為（121.74±23.53）、（108.02±24.61）ml， LVESV

分別為（53.31±15.67）、（43.36±12.55）ml;治療1周， 兩組LVEF、LVEDV、LVESV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.582、0.549、1.226， P=0.562、0.584、0.223>0.05）;治療6個(gè)月， 觀察組LVEF、LVEDV、LVESV均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.016、2.516、3.095， P=0.003、0.014、0.002<0.05）。

2. 2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生心絞痛2例、惡性心律失常3例、心力衰竭2例、心源性猝死2例， 不良事件發(fā)生率為23.08%;觀察組發(fā)生心絞痛1例、惡性心律失常1例、心力衰竭0例、心源性猝死0例， 不良事件發(fā)生率為5.13%;觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.186， P<0.05）。見表1。

3 討論

非ST段抬高心肌梗死是指持續(xù)>20 min缺血性胸痛， 且血清中心肌壞死標(biāo)記物濃度出現(xiàn)升高以及動態(tài)演變， 而心電圖檢查結(jié)果表現(xiàn)為ST段正常的一種非特征性改變的急性心肌梗死， 是由于血栓脫落造成冠狀動脈栓塞， 或者其他原因?qū)е碌墓跔顒用}狹窄或者閉塞所致， 臨床中主要采用抗血小板聚集藥物治療和介入治療為主， 老年群體發(fā)病率較高， 其治療復(fù)雜并且預(yù)后較差[2]。藥物保守治療能夠有效減輕患者血栓負(fù)荷， 將不穩(wěn)定斑塊鈍化降低冠狀動脈事件的發(fā)生， 但急性非ST段抬高型心肌梗死院內(nèi)死亡率仍然較高， 約為5%～7%， 且長期死亡率較ST段抬高型高2倍[3]。

國內(nèi)外有研究[4， 5]報(bào)道， 對急性非ST段抬高型心肌梗死早期實(shí)施介入治療有利于患者心功能的改善、促進(jìn)血流動力學(xué)改善， 減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。介入治療是一種干預(yù)手段， 根據(jù)患者病情、冠狀動脈造影結(jié)果所制定的血管重建的方式， 如早期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、冠狀動脈旁路搭橋術(shù)等， 通過介入治療能更穩(wěn)定患者已破裂的斑塊， 解除血管狹窄， 促進(jìn)患者心肌灌注的恢復(fù)， 已在臨床取得了理想的效果。但臨床中對于早期急性非ST段抬高型心肌梗死患者采用藥物保守治療與介入治療存在較大爭議。李奕貴等[6]對急性非ST段抬高型心肌梗死患者實(shí)施介入治療后， 心律失常、再發(fā)心絞痛、心力衰竭等發(fā)生率得到了顯著的降低。本研究中采用早期介入方案對急性非ST段抬高型心肌梗死進(jìn)行治療， 結(jié)果顯示， 治療1周， 兩組LVEF、LVEDV、LVESV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6個(gè)月， 觀察組LVEF、LVEDV、LVESV均顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在患者確診后立即實(shí)施冠狀動脈造影對患者病情進(jìn)行詳細(xì)的了解， 并根據(jù)結(jié)果制定相應(yīng)的治療方案， 有效解除了患者血管狹窄、閉塞、斑塊等病變情況， 盡早恢復(fù)了患者心肌灌注， 使患者心功能盡快得到改善， 從而降低相關(guān)并發(fā)癥、死亡等的發(fā)生， 有利于預(yù)后， 這與梁文華等[7]研究結(jié)果相符， 其研究中介入組患者住院期間心絞痛、惡性心律失常發(fā)生率、梗死復(fù)發(fā)再住院率均得到了顯著的降低， 早期介入治療能有效提高治療效果。

綜上所述， 在急性非ST段抬高型心肌梗死患者治療過程中實(shí)施早期介入治療能夠使患者心肌缺血灌注得到迅速改善， 從而有效改善患者LVEF、LVEDV、LVESV等各項(xiàng)心功能指標(biāo)， 有助于預(yù)后， 且遠(yuǎn)期療效顯著， 是有效的治療方案， 但臨床中關(guān)于此類研究較少， 且本研究入選病例較少， 還需擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會. 不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南. 中華心血管病雜志， 2007， 35（4）：

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[4] 呂吉祥. 急性非ST段抬高型心肌梗死早期介入與保守治療效果及預(yù)后觀察. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018（50）：78.

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[6] 李奕貴， 林德昌. 急性非ST段抬高型心肌梗死介入治療與藥物保守治療的成本-效果分析. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2016， 11（6）：9-13.

[7] 梁文華， 夏豪. 急性非ST段抬高型心肌梗死早期介入與保守治療效果及預(yù)后觀察. 臨床誤診誤治， 2016， 29（3）：106-109.

[收稿日期：2018-12-03]