2013～2017年揚(yáng)州地區(qū)臨床供血狀況調(diào)查

高芳　嚴(yán)曉蕓　范恩勇

[摘要] 目的 了解和掌握揚(yáng)州地區(qū)臨床供血需求及各血液產(chǎn)品用血趨勢(shì)。 方法 對(duì)2013年1月～2017年12月?lián)P州地區(qū)各種血液產(chǎn)品發(fā)放和各級(jí)醫(yī)院血液產(chǎn)品使用狀況分布及輸血不良反應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)查分析。 結(jié)果 揚(yáng)州地區(qū)臨床用血量總體逐年呈上升趨勢(shì)，紅細(xì)胞、冷沉淀、血小板類產(chǎn)品用量逐年上升，分別由2013年57 901.00 U、6010.00 U、3244治療量上升至2017年64 507.00 U、9814.00 U、4254.00治療量，血漿用量逐年下降，由2013年56 316.00 U下降至2017年46 300.00 U。其中，三級(jí)醫(yī)院紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀、血小板用量均有上升，上升幅度依次為冷沉淀>血小板>紅細(xì)胞>血漿;二級(jí)醫(yī)院紅細(xì)胞、冷沉淀、血小板呈上升趨勢(shì)，上升幅度依次為血小板>冷沉淀>紅細(xì)胞，血漿用量呈下降趨勢(shì)，與三級(jí)醫(yī)院血漿用量呈上升趨勢(shì)正好相反。輸血不良反應(yīng)發(fā)生率較高的主要為血漿制品和血小板，以血漿蛋白過敏引起的不良反應(yīng)為主。 結(jié)論 采供血機(jī)構(gòu)依據(jù)臨床供血需求及各血液品種的用血趨勢(shì)變化，有針對(duì)性的合理制定采供血計(jì)劃，對(duì)于進(jìn)一步加強(qiáng)采供血機(jī)構(gòu)血液的庫(kù)存管理，緩解臨床用血緊張狀況有著重要的參考價(jià)值，對(duì)進(jìn)一步推動(dòng)無償獻(xiàn)血工作持續(xù)健康運(yùn)行奠定基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 臨床供血;紅細(xì)胞;血漿;血小板;輸血不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R512.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）15-0121-04

Survey of clinical blood supply situation in Yangzhou area from 2013 to 2017

GAO Fang YAN Xiaoyun? ?FAN Enyong

Yangzhou Central Blood Station in Jiangsu Province， Yangzhou 225007， China

[Abstract] Objective To understand and master the clinical blood supply demand and application trends of various blood products in Yangzhou Area. Methods From January 2013 to December 2017， the provision of various blood products， the distribution of application status of hospital blood products at all levels and the adverse reactions of blood transfusion in Yangzhou Area were investigated and analyzed. Results The amount of clinical blood use in Yangzhou Area was increasing year by year. The consumption of red blood cells， cryoprecipitate and platelet products had been increasing year by year， from 57 901.00 U， 6010.00 U， and 3244 treatments respectively in 2013 to 64 507.00 U， 9814.00 U， and 4254.00 treatments respectively in 2017. The amount of plasma use was decreasing year by year， from 56 316.00 U in 2013 to 46 300.00 U in 2017. Among them， the use amount of red blood cells， plasma， cryoprecipitate and platelets in level Ⅲ hospitals had increased， and the order by increased amount was cryoprecipitate >platelet >red blood cells >plasma; red blood cells， cryoprecipitate and platelets in Level Ⅱ hospitals were on the rise， and the order by increased amount was platelet >cryoprecipitate >red blood cells. Plasma use was on a downward trend， which was in the opposite trend of the increasing amount of plasma use in level Ⅲ hospitals. The high incidence of adverse reactions of blood transfusion was mainly plasma products and platelets， with the main adverse reaction caused by plasma protein allergy. Conclusion According to the clinical blood supply demand and the changing trend of application of various blood products， the blood collection and supply facilities should have a targeted and reasonable plan for the collection and supply of blood， which has an important reference value for further strengthening the inventory management of the blood collection and supply facilities and relieving the tension of clinical blood use. It lays a foundation for further promoting the sustained and healthy operation of voluntary unpaid blood donation.

[Key words] Clinical blood supply; Red blood cell; Plasma; Platelet; Adverse reactions of blood transfusion

近年來，隨著臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展壯大和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床疑難疾病手術(shù)范圍開展的擴(kuò)大，血液及血液制品用量也逐年快速上升，很多大中城市的成分輸血比例已達(dá)95%以上[1]，臨床科學(xué)合理用血水平也體現(xiàn)一個(gè)城市醫(yī)療技術(shù)和血液管理水平。揚(yáng)州市中心血站負(fù)責(zé)揚(yáng)州地區(qū)二百余家臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用血，本文通過對(duì)2013～2017年揚(yáng)州地區(qū)臨床供血狀況回顧性調(diào)查，旨在更好的了解和掌握揚(yáng)州地區(qū)臨床供血需求的趨勢(shì)，從而更好的制定合理的血液宣傳招募、采集計(jì)劃，為采供血管理提供科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有資料均來自2013年1月～2017年12月間揚(yáng)州市中心血站計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)，血站血液產(chǎn)品發(fā)放數(shù)據(jù)在“血液發(fā)放統(tǒng)計(jì)”模塊中查詢，醫(yī)院血液產(chǎn)品使用數(shù)據(jù)在“成品庫(kù)至醫(yī)院”模塊中查詢。本血站常規(guī)血液產(chǎn)品主要包括：去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞、單采血小板、冷沉淀凝血因子、病毒滅活冰凍血漿。輸血不良反應(yīng)以各臨床醫(yī)院輸血科（或血庫(kù)）反饋至本血站發(fā)血室數(shù)據(jù)。

1.2 計(jì)算方法

所有用血量均以單位（U）計(jì)算。200 mL全血制備的紅細(xì)胞為1 U，血漿以100 mL為1 U，單采血小板以每個(gè)治療量為1 U，冷沉淀凝血因子以200 mL的新鮮血漿制備為1 U。輸血不良反應(yīng)發(fā)生率（%）=發(fā)生輸血不良反應(yīng)單位數(shù)/臨床總輸血單位數(shù)×100%。

1.3 血液產(chǎn)品分類

按照血細(xì)胞成分分為：紅細(xì)胞類（包括去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞）;血漿類（包括新鮮冰凍血漿、冰凍血漿、病毒滅活冰凍血漿）;血小板類（包括單采血小板、去白細(xì)胞單采血小板）;冷沉淀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)分析各年度血液產(chǎn)品發(fā)放使用數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血站血液產(chǎn)品發(fā)放情況

2013～2017年揚(yáng)州市中心血站血液產(chǎn)品發(fā)放匯總結(jié)果見表1，紅細(xì)胞、冷沉淀、血小板類血液產(chǎn)品發(fā)放呈逐年上升趨勢(shì)，上升幅度由高到低依次為冷沉淀>血小板>紅細(xì)胞;血漿類產(chǎn)品發(fā)放呈逐年下降趨勢(shì)。

2.2 醫(yī)院血液產(chǎn)品使用情況

各級(jí)醫(yī)院血液產(chǎn)品使用情況分布見表2，三級(jí)醫(yī)院紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀、血小板等血液產(chǎn)品用量均呈上升趨，上升幅度由高到低依次為冷沉淀>血小板>紅細(xì)胞>血漿;二級(jí)醫(yī)院紅細(xì)胞、冷沉淀、血小板呈上升趨勢(shì)，血漿用量呈下降趨勢(shì)，上升幅度由高到低依次為血小板>冷沉淀>紅細(xì)胞;二級(jí)以下醫(yī)院用血仍然主要集中在紅細(xì)胞和血漿為主，冷沉淀和血小板用量極少。

2.3 輸血不良反應(yīng)調(diào)查

2013年1月～2017年12月臨床反饋輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況見表3。2013～2017年共發(fā)生輸血不良反應(yīng)59例，占0.018%，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率較高的主要為血漿制品和血小板，以血漿蛋白過敏引起的不良反應(yīng)為主。紅細(xì)胞類產(chǎn)品引發(fā)的輸血不良反應(yīng)也主要以紅細(xì)胞產(chǎn)品中仍含有少量血漿引起的輸血不良反應(yīng)。

3 討論

輸血治療作為臨床搶救和不可替代的一種治療手段，制定科學(xué)合理的采供血計(jì)劃，對(duì)于緩解當(dāng)前采供血供求矛盾具有十分重要的意義[2-7]，特別是近年來，采供不平衡，采血量的增長(zhǎng)不能完全滿足日益增長(zhǎng)的臨床用血需求[3-6]，采供血機(jī)構(gòu)可以根據(jù)臨床需求有計(jì)劃的開展無償獻(xiàn)血工作，從而保證血液供應(yīng);同時(shí)，可根據(jù)臨床血液產(chǎn)品使用狀況，有針對(duì)性的加強(qiáng)對(duì)臨床的輸血知識(shí)培訓(xùn)和成分輸血的推廣，從而不斷趨于采供平衡。

本文表1結(jié)果顯示，揚(yáng)州地區(qū)臨床用血量總體逐年呈上升趨勢(shì)，紅細(xì)胞、冷沉淀、血小板類產(chǎn)品用量逐年上升，上升幅度冷沉淀>血小板>紅細(xì)胞，2017年度較以往年份上升幅度有所放緩，可能跟經(jīng)過十幾年自愿無償獻(xiàn)血的強(qiáng)勁增長(zhǎng)，血液資源不斷得到合理應(yīng)用、自體輸血技術(shù)的開展等，增長(zhǎng)幅度將有所下降，供血基本進(jìn)入平臺(tái)期有關(guān)[8-10]，血漿用量逐年下降，與陳菊芬等[11]報(bào)道深圳龍崗區(qū)臨床供血情況相近，而廣州[5]、成都[6]地區(qū)報(bào)道血漿用量均呈逐年上升趨勢(shì)，可能與區(qū)域性醫(yī)療水平發(fā)展有關(guān)。臨床供血逐年上升原因主要與臨床輸血治療新技術(shù)的開展及醫(yī)保的不斷完善及覆蓋面的擴(kuò)大有關(guān)[8，12]。本文表2結(jié)果顯示，三級(jí)醫(yī)院紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀、血小板等各種血液產(chǎn)品用量均有上升，上升幅度依次為冷沉淀>血小板>紅細(xì)胞>血漿。二級(jí)醫(yī)院紅細(xì)胞、冷沉淀、血小板呈上升趨勢(shì)，上升幅度為血小板>冷沉淀>紅細(xì)胞，特別是近年來，血站加大了對(duì)臨床輸血技術(shù)的指導(dǎo)和成分血的推廣，血小板和冷沉淀止血效果明顯，容量小、濃度高、療效好，得到了臨床的肯定，用血上升明顯;二級(jí)醫(yī)院血漿用量呈下降趨勢(shì)，與三級(jí)醫(yī)院呈上升趨勢(shì)正好相反，可能與醫(yī)療技術(shù)的水平和近年來實(shí)施的分級(jí)診療制度有關(guān)。二級(jí)以下醫(yī)院對(duì)于冷沉淀和血小板用量極少，用血仍然主要集中在紅細(xì)胞和血漿為主，說明成分輸血率與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和醫(yī)療水平呈正相關(guān)，其中2015年以后用量呈快速下降趨勢(shì)，主要原因?yàn)槭行l(wèi)生計(jì)生主管部門加大了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理的監(jiān)督檢查力度，對(duì)不符合用血資質(zhì)的二級(jí)以下醫(yī)院進(jìn)行了停供或限制。同時(shí)分級(jí)診斷的實(shí)施，也減少了部分異地就醫(yī)的患者，同時(shí)增加了二級(jí)醫(yī)院的住院比例。

本文表3結(jié)果顯示，2013～2017年度臨床反饋總輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.0180%，遠(yuǎn)低于報(bào)道0.14%～0.58%[13-20]，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率較高的主要為血漿制品和血小板，以血漿蛋白過敏引起的不良反應(yīng)為主，與報(bào)道[16-19]基本一致，紅細(xì)胞類產(chǎn)品引發(fā)的輸血不良反應(yīng)也主要以紅細(xì)胞產(chǎn)品中仍含有少量血漿引起的輸血不良反應(yīng)。近年來，為保證血液產(chǎn)品質(zhì)量，讓臨床輸血更安全，本血站對(duì)采集的全血100%去除白細(xì)胞，極大的降低了臨床輸血不良反應(yīng)，去白細(xì)胞全血僅作為制備去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞的原料血，對(duì)血漿制品100%進(jìn)行亞甲藍(lán)光照病毒滅活，讓一些未知的病毒滅活，使血漿更安全，新鮮冰凍血漿僅作為制備冷沉淀和病毒滅活血漿的中間產(chǎn)品。同時(shí)，去除血液中的白細(xì)胞及對(duì)血漿進(jìn)行病毒滅活既可減少經(jīng)輸血傳播病毒的危險(xiǎn)，也可以預(yù)防輸血不良反應(yīng)的發(fā)生[20]。

通過對(duì)揚(yáng)州地區(qū)臨床供血需求及各血液品種用血趨勢(shì)分析，可有針對(duì)性的為采供血機(jī)構(gòu)合理制定采供血計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)于進(jìn)一步加強(qiáng)采供血機(jī)構(gòu)血液的庫(kù)存管理，減少血液過期報(bào)廢和緩解臨床用血緊張狀況有著重要的參考價(jià)值，對(duì)進(jìn)一步推動(dòng)無償獻(xiàn)血工作持續(xù)健康運(yùn)行奠定基礎(chǔ)。

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