理療聯(lián)合五福飲對(duì)椎間盤(pán)相關(guān)腰痛患者血清β-catenin、疼痛和生活水平的影響

許楊　凌義龍　韋金忠　夏炳江　魏平洋　沈興潮

[摘要] 目的 研究理療聯(lián)合五福飲對(duì)椎間盤(pán)相關(guān)腰痛患者血清β-catenin、疼痛和生活水平的影響。 方法 選取2017年6月～2018年6月于我院就診的椎間盤(pán)相關(guān)腰痛患者126例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=63）和對(duì)照組（n=63），對(duì)照組患者給予常規(guī)理療，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予五福飲治療，觀察兩組患者血清β-catenin和DKK1、VAS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）評(píng)分、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量調(diào)查表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 治療后兩組患者血清β-catenin和DKK1均顯著下降，且實(shí)驗(yàn)組血清β-catenin和DKK1顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后2周、4周和2個(gè)月兩組患者VAS評(píng)分均顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后2周、4周和2個(gè)月兩組患者ODI評(píng)分均顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組ODI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均顯著升高，且實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（4.76% vs 1.59%，χ2=0.529，P=0.427）。結(jié)論 理療聯(lián)合五福飲能顯著降低患者血清β-catenin水平，緩解患者疼痛，改善患者生活水平，且具有較高的安全性，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 椎間盤(pán)相關(guān)腰痛;理療;五福飲;血清β-catenin

[中圖分類號(hào)] R285.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）15-0072-05

Effect of physiotherapy combined with Wufuyin on serum β-catenin， pain and living standard in patients with disc associated low back pain

XU Yang? ?LING Yilong? ?WEI Jinzhong? ?XIA Bingjiang? ?WEI Pingyang? ?SHEN Xingchao

Department of Orthopedics， Shaoxing Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing? ?312000， China

[Abstract] Objective To study the effect of physiotherapy combined with Wufuyin on serum β-catenin， pain and living standard of patients with disc associated low back pain. Methods A total of 126 patients with disc-related low back pain who were admitted in our hospital from June 2017 to June 2018 were enrolled. They were divided into the experimental group （n=63） and the control group （n=63） according to random number table. The control group received routine physiotherapy. The patients in the experimental group were treated with Wufuyin based on the treatment of the control group. The serum β-catenin and DKK1， VAS scores， Oswestry dysfunction index questionnaire （ODI） score， and the World Health Organization quality of life questionnaire （WHOQOL-BREF） score and the occurrence of adverse reactions were observed. Results Serum β-catenin and DKK1 were significantly decreased in the two groups after treatment， and serum β-catenin and DKK1 in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The VAS scores of the two groups were significantly decreased at 2 weeks， 4 weeks and 2 months after treatment. And the VAS scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The ODI scores of the two groups were decreased at 2 weeks， 4 weeks， and 2 months after treatment. And the ODI score of the experimental group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the scores of the physiological， psychological， social， and environmental fields of the two groups were significantly increased， and the scores of the experimental group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the experimental group and the control group（4.76% vs 1.59%， χ2=0.529， P=0.427）. Conclusion Physical therapy combined with Wufuyin can significantly reduce the serum β-catenin level， relieve the pain of patients， improve the living standard of patients， and has high safety， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Intervertebral disc-related low back pain; Physical therapy; Wufuyin; Serum β-catenin

正常椎間盤(pán)同時(shí)承載著人體外力的負(fù)荷和脊椎的靈活性等功能，椎間盤(pán)的這一結(jié)構(gòu)特性又決定了它無(wú)血管、低營(yíng)養(yǎng)等的特點(diǎn)，椎間盤(pán)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能極易改變，導(dǎo)致患者椎間盤(pán)相關(guān)性腰痛的發(fā)生[1]。目前對(duì)于椎間盤(pán)相關(guān)性腰痛臨床上常用物理療法對(duì)患者疼痛進(jìn)行治療，雖然能夠緩解患者疼痛，但療效較差[2]。近年來(lái)，隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們逐漸將中醫(yī)療法應(yīng)用于臨床治療中。五福飲出自明代名醫(yī)張景岳的《景岳全書(shū)》，主要治療五臟氣血虧損[3]，但目前有關(guān)五福飲治療椎間盤(pán)相關(guān)性腰痛的研究仍較少。故為研究理療聯(lián)合五福飲對(duì)椎間盤(pán)相關(guān)腰痛患者血清β-catenin、疼痛和生活水平的影響，我院對(duì)就診的126例患者進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月于我院就診的椎間盤(pán)相關(guān)腰痛患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合椎間盤(pán)相關(guān)腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）患者為首次治療;（3）患者有椎間盤(pán)退變相關(guān)疾病，并伴有腰痛癥狀;（4）患者熟悉并同意研究過(guò)程。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤患者;（2）合并骨腫瘤、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等患者;（3）患者合并心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎等功能障礙患者;（4）患者疼痛劇烈不能配合理療者。將126例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各63例。兩組患者基本資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)由醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核，且患者本人或其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)理療，采用MTZ-G多功能脈沖調(diào)制中頻電療儀（北京康復(fù)醫(yī)療儀器廠），在環(huán)境溫度5℃～40℃、相對(duì)濕度≤80%、大氣壓500～1060 hPa、工作電壓為交流（220±22）V、（50±1）Hz的環(huán)境下治療，嚴(yán)格按照操作要求執(zhí)行，根據(jù)患者自身情況調(diào)節(jié)不同的頻率進(jìn)行治療;對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，密切觀察患者心理變化，及時(shí)疏導(dǎo)，保持患者積極地心態(tài)治療;給予患者正確有效的康復(fù)訓(xùn)練，站立、蹲下、前屈等，每天快走、慢走交替進(jìn)行。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予五福飲，由炒黨參30 g、熟地黃30 g、當(dāng)歸20 g、炒白術(shù)20 g、炙甘草20 g組成，每劑藥煎至剩約300 mL，分2次服用，早晚各1次。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血清β-catenin和DKK1、VAS評(píng)分、ODI指數(shù)、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量調(diào)查表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

（1）兩組患者治療前后血清β-catenin和DKK1比較? 取患者空腹靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)吸附法檢測(cè)患者血清β-catenin和DKK1，試劑盒購(gòu)自美國(guó)R&D公司。

（2）兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較? 采用VAS評(píng)分對(duì)患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0分表示無(wú)痛，1～3表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

（3）兩組患者治療前后ODI評(píng)分比較[5]? Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）由10個(gè)問(wèn)題組成，包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、干擾睡眠、社會(huì)生活、旅游等10個(gè)方面，總分50分，分?jǐn)?shù)越高功能障礙越嚴(yán)重。

（4）兩組患者治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較[6]? 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量調(diào)查表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）共29個(gè)條目，其中5個(gè)條目用于評(píng)價(jià)總的生存質(zhì)量、健康狀況、家庭摩擦、食欲和自我評(píng)價(jià)，其與24個(gè)條目分為4個(gè)維度，生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域。根據(jù)WHOQOL-BREF指導(dǎo)手冊(cè)將各個(gè)評(píng)分轉(zhuǎn)換為4～20分，分值越高，說(shuō)明該維度功能狀況越好，生活質(zhì)量越高。

（5）兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況? 包括肝功能異常、胃腸道反應(yīng)、惡心、嘔吐等。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生病例數(shù)/總病例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，組間比較比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清β-catenin和DKK1比較

治療前兩組患者血清β-catenin和DKK1比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后兩組患者血清β-catenin和DKK1均顯著下降，且實(shí)驗(yàn)組血清β-catenin和DKK1顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

治療前兩組患者VAS評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后2周、4周和2個(gè)月兩組患者VAS評(píng)分均顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者治療前后ODI評(píng)分比較

治療前兩組患者ODI評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后2周、4周和2個(gè)月兩組患者ODI評(píng)分均顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組ODI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較

治療前兩組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后兩組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均顯著升高，且實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（4.76% vs 1.59%，χ2=0.529，P=0.427），見(jiàn)表6。

3 討論

椎間盤(pán)相關(guān)性腰痛是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，主要發(fā)病原因是各種原因引起的椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)等紊亂、變性等，導(dǎo)致不過(guò)膝的下腰部以及臀部等部位的疼痛[7]。目前臨床上常用的理療雖能緩解患者疼痛，但療效欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“腰為腎之府”，腰痛病在于腎，將腰痛歸為“痹癥”，認(rèn)為腰痛發(fā)病主要?dú)w因于外傷、勞損、肝腎精氣不足、外感風(fēng)寒濕邪等，涉及氣血、經(jīng)絡(luò)、肺腑等[8]。風(fēng)寒濕氣等侵入人體，作用于腰部，導(dǎo)致腰部經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血運(yùn)行障礙，進(jìn)而引起氣血虧損，最終導(dǎo)致患者疼痛[9]。而有研究顯示[10]，五福飲能夠治療患者五臟氣血虧損，具有補(bǔ)氣益血、扶正固本的功效。故我院對(duì)五福飲聯(lián)合理療治療椎間盤(pán)相關(guān)性腰痛進(jìn)行研究。

本研究通過(guò)比較單獨(dú)應(yīng)用理療和聯(lián)合五福飲治療椎間盤(pán)相關(guān)性腰痛，實(shí)驗(yàn)組血清β-catenin、VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明理療聯(lián)合五福飲能夠顯著降低患者血清β-catenin水平，緩解患者疼痛。理療能夠改善患者局部血液循環(huán)，從而緩解局部肌肉痙攣、抗炎鎮(zhèn)痛，達(dá)到緩解患者腰痛癥狀的作用?？祻?fù)護(hù)理能夠改善患者腰部以及下肢血流，還能夠消除組織水腫，同時(shí)能夠增強(qiáng)韌帶力量，進(jìn)而糾正小關(guān)節(jié)紊亂，減輕患者疼痛。多項(xiàng)研究指出[11，12]，β-catenin是保持椎間盤(pán)正常結(jié)構(gòu)與功能的基礎(chǔ)因子。Wnt-β-catenin通路是調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)、繁殖和凋亡的重要環(huán)節(jié)，與椎間盤(pán)的細(xì)胞凋亡密切相關(guān)，在椎間盤(pán)退變等中起著重要作用[13];DKK1則是Wnt-β-catenin通路的抑制分子[14]。此外，Wnt-β-catenin還能夠上調(diào)椎間盤(pán)組織ADAMTS-5的水平，進(jìn)而減少椎間盤(pán)外基質(zhì)的合成，導(dǎo)致患者椎間盤(pán)退變。Hiyama A[15]、Burgers TA等[16]的研究指出，Wnt-β-catenin通路激活后，能夠抑制β-catenin的磷酸化，進(jìn)而使其在胞質(zhì)內(nèi)大量聚集，起到調(diào)節(jié)基因表達(dá)，進(jìn)而調(diào)控細(xì)胞凋亡的作用。實(shí)驗(yàn)組中β-catenin顯著低于對(duì)照組，表明理療聯(lián)合五福飲能夠通過(guò)介導(dǎo)Wnt-β-catenin通路來(lái)抑制血清β-catenin含量，延緩患者椎間盤(pán)組織退變，改善患者椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)和功能，從而緩解患者疼痛。楊西超等[17]的研究指出，抑制DKK1能夠有效抑制骨破壞，從而減少患者椎間盤(pán)組織破壞，改善患者椎間盤(pán)，緩解患者疼痛。實(shí)驗(yàn)組ODI評(píng)分顯著高于對(duì)照組亦表明理療聯(lián)合五福飲能夠顯著改善患者椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)和功能，改善患者椎間盤(pán)功能障礙。此外，還有研究表明[18]，β-catenin還能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)，進(jìn)而改善患者氣血瘀滯，緩解患者疼痛。其中五福飲中的黨參具有補(bǔ)氣養(yǎng)血之功效;熟地黃是補(bǔ)腎的良藥，能有效滋補(bǔ)患者腎陰;當(dāng)歸能補(bǔ)血、活血、養(yǎng)肝;白術(shù)具有益氣、補(bǔ)肺、健脾的作用;炙甘草能補(bǔ)脾、潤(rùn)肺，同時(shí)還具有調(diào)和諸藥的作用[19]。根據(jù)中醫(yī)學(xué)原理，椎間盤(pán)相關(guān)性腰痛主要通過(guò)補(bǔ)氣益血、扶正固本進(jìn)行治療，而這五種藥物合用能夠有效補(bǔ)充五臟氣血不足之癥，改善患者經(jīng)脈阻塞、腰部氣血運(yùn)行，從而有效緩解患者腰部疼痛[20]。

WHOQOL-BREF評(píng)分是目前常用的評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[21]，實(shí)驗(yàn)組WHOQOL-BREF評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示理療聯(lián)合五福飲能夠顯著改善患者生活質(zhì)量。究其原因，主要由于五福飲能有效減緩患者腰部退行性變，緩解患者腰部疼痛，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。通過(guò)比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明，理療聯(lián)合五福飲具有較高的安全性，值得臨床推廣。

綜上所述，理療聯(lián)合五福飲能顯著降低患者血清β-catenin水平，緩解患者疼痛程度，改善患者生活水平，且具有較高的安全性，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 澹譎頭，梁博偉，李寧寧，等. 椎間盤(pán)退變程度與盤(pán)源性腰痛手術(shù)療效的關(guān)系[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：1084-1086.

[2] 彭寶淦. 椎間盤(pán)源性腰痛的診療進(jìn)展[J]. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（5）：321-326.

[3] 葉正從，沈欽榮，王敏龍. 五福飲治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥科技，2016，23（5）：608-609.

[4] Stochkendahl MJ，Kjaer P，Hartvigsen J，et al. National Clinical Guidelines for non-surgical treatment of patients with recent onset low back pain or lumbar radiculopathy[J].Eur Spine J，2017，26（Pt 2）：1-16.

[5] Chiarotto A，Maxwell LJ，Terwee CB，et al. Roland-Morris Disability Questionnaire and Oswestry Disability Index：Which Has Better Measurement Properties for Measuring Physical Functioning in Nonspecific Low Back Pain？ A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Phys Ther，2016，96（10）：1620.

[6] Castro PC，Driusso P，Oishi J. Convergent validity between SF-36 and WHOQOL-BREF in older adults[J]. Rev Saude Publica，2014，48（1）：63-67.

[7] He L，Hu X，Tang Y，et al. Efficacy of Coblation Annuloplasty in Discogenic Low Back Pain：A Prospective Observational Study[J]. Medicine（Abingdon），2015，94（19）：e846.

[8] 姜家永. 綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)地方病防治雜志，2015，5（2）：127-128.

[9] 杜純，葉肖琳，盧超. 葉新苗針?biāo)幒嫌弥委熝甸g盤(pán)突出癥經(jīng)驗(yàn)[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（1）：156-158.

[10] 龐浩，劉祥準(zhǔn). 五福飲對(duì)柔道運(yùn)動(dòng)員抗疲勞效果的研究[J]. 中醫(yī)臨床研究，2014，6（34）：1-3.

[11] Kim W，Kim M，Jho EH. Wnt/β-catenin signalling：from plasma membrane to nucleus[J]. Biochem J，2013，450（1）：9-21.

[12] Nusse R，Clevers H. Wnt/β-Catenin Signaling，Disease，and Emerging Therapeutic Modalities[J]. Cell，2017，169（6）：985.

[13] Robinson JA，Chatterjeekishore M，Yaworsky PJ，et al. Wnt/β-Catenin Signaling Is a Normal Physiological Response to Mechanical Loading in Bone[J]. J Biol Chem，2016，281（42）：31720-31728.

[14] Shangguan L，Ning G，Luo Z，et al. Fibulin-4 reduces extracellular matrix production and suppresses chondrocyte differentiation via DKK1-mediated canonical Wnt/β-catenin signaling[J]. Int J Biol Macromol，2017，99：293-299.

[15] Hiyama A，Sakai D，Risbud MV，et al. Enhancement of intervertebral disc cell senescence by WNT/β-catenin signaling-induced matrix metalloproteinase expression[J]. Arthritis Rheumatol，2014，62（10）：3036-3047.

[16] Burgers TA，Williams BO. Regulation of Wnt/β-catenin signaling within and from osteocytes[J]. Bone，2013，54（2）：244-249.

[17] 楊西超，巴燕娜，李學(xué)義，等. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者外周血β-連環(huán)蛋白及DKK1的變化特征及其與關(guān)節(jié)損傷的相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（27）：35-38.

[18] Chen Q，Zhuang Q，Mao W，et al. Inhibitory effect of cryptotanshinone on angiogenesis and Wnt/β-catenin signaling pathway in human umbilical vein endothelial cells[J]. Chin J Integr Med，2014，20（10）：743-750.

[19] 王敏龍，盧德趙，葉興法，等. 五福飲治療膝骨關(guān)節(jié)炎大鼠模型實(shí)驗(yàn)研究[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（2）：90-93.

[20] Wang M，Dezhao LU，Xingfa YE，et al. Effect of Wufuyin on Treatment of Knee Osteoarthritis in Rays[J]. Zhejiang Journal of Integrated Traditional Chinese & Western Medicine，2018，23（5）：608-609.

[21] Kumar SG，Majumdar A GP. Quality of Life（QOL）and Its Associated Factors Using WHOQOL-BREF Among Elderly in Urban Puducherry，India[J]. Journal of Clinical & Diagnostic Research Jcdr，2014，8（1）：54-57.