社區(qū)信息化健康檔案建立在2型糖尿病視網(wǎng)膜病變防治中的應(yīng)用

吳真祎　彭濤　謝美娜　沈秋華

[摘要] 目的 分析社區(qū)信息化健康檔案建立在2型糖尿病視網(wǎng)膜病變防治中的應(yīng)用。 方法 將我院2017年1月～2018年1月收治的107例2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象。自2017年6月起，我院對患者建立社區(qū)信息化健康檔案。觀察患者合理飲食、規(guī)律運(yùn)動、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測等自我管理行為指標(biāo)，空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、膀胱活動低下（UAb）、血壓達(dá)標(biāo)、三酰甘油（TCH）達(dá)標(biāo)及高密度脂蛋白膽固醇（HDL）達(dá)標(biāo)及視網(wǎng)膜病變進(jìn)展情況。 結(jié)果 實施后，患者合理飲食、規(guī)律運(yùn)動、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測等自我管理行為評分與實施前相比，其指標(biāo)得分明顯高于實施前，實施前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實施后，患者FPG、2hPG、HbA1c、UAb異常指標(biāo)明顯低于實施前，而血壓達(dá)標(biāo)、TCH達(dá)標(biāo)、HDL達(dá)標(biāo)明顯高于實施前，實施前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實施前后BMI達(dá)標(biāo)及TG達(dá)標(biāo)無顯著差異（P>0.05）。實施前后，患者Ⅰ～Ⅳ期視網(wǎng)膜病變進(jìn)展情況無顯著差異（P>0.05）。 結(jié)論 社區(qū)信息化健康檔案建立在2型糖尿病視網(wǎng)膜病變防治中效果顯著，可明顯改善患者自我管理行為，降低FPG、P2hPG等血糖水平，提高血壓、TCH、HDL達(dá)標(biāo)率，安全可靠，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 健康檔案;2型糖尿病;視網(wǎng)膜病變;自我管理

[中圖分類號] R587.2;R774.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）15-0080-04

Application of community information health record construction in the prevention and treatment of type 2 diabetic retinopathy

WU Zhenyi? ?PENG Tao? ?XIE Meina? ?SHEN Qiuhua

Department of Ophthalmology， Zhejiang Provincial Corps Hospital of Chinese People's Armed Police Force， Jiaxing? 314000， China

[Abstract] Objective To analyze the application of community information health record construction in the prevention and treatment of type 2 diabetic retinopathy. Methods 107 patients admitted in our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled in the study. Since June 2017， our hospital has established community information health records for patients. The self-management behavior indicators such as reasonable diet， regular exercise， compliance with medical drugs， blood glucose monitoring， fasting blood glucose（FPG）， postprandial 2h blood glucose（2hPG）， glycosylated hemoglobin（HbA1c）， low bladder activity（UAb）， blood pressure compliance， triacylglycerol（TCH） compliance and high-density lipoprotein cholesterol（HDL） compliance and progression of retinopathy were observed. Results After implementation， the scores of self-administration behaviors such as reasonable diet， regular exercise， compliance with medical drugs， and blood glucose monitoring were significantly higher than those before implementation， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After implementation， the abnormal indexes of FPG， 2hPG， HbA1c and UAb were significantly lower than those before implementation， and the blood pressure compliance， TCH compliance and HDL compliance were significantly higher than those before implementation. The difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in BMI compliance and TG scompliance before and after implementation（P>0.05）. There was no significant difference in the progression of stage Ⅰ-Ⅳ retinopathy before and after implementation（P>0.05）. Conclusion The community information health record construction is effective in the prevention and treatment of type 2 diabetic retinopathy. It can significantly improve the self-management behavior of patients， reduce the blood glucose levels such as FPG and 2hPG， improve the compliance rate of blood pressure， TCH and HDL. It is safe and reliable and worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Health record; Type 2 diabetes; Retinopathy; Self-management

2型糖尿病視網(wǎng)膜病變作為普遍的慢性微血管并發(fā)癥，其發(fā)病率大約為11.6%[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國2型糖尿病視網(wǎng)膜病變呈上升趨勢，而血糖控制達(dá)標(biāo)率較低，僅為30%左右，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病的血糖控制與自我管理水平呈正相關(guān)，良好的自我管理可有效延緩及減少并發(fā)癥發(fā)生率。目前，臨床常采用常規(guī)糖尿病健康教育，但效果并不理想，無法有效改善患者自我管理行為[3]。近年來，社區(qū)信息化健康檔案由于其顯著的效果且明顯提高TCH、HDL達(dá)標(biāo)率，降低血糖水平，因此受到臨床越來越多的青睞[4]。為進(jìn)一步探討社區(qū)信息化健康檔案在臨床中的應(yīng)用機(jī)制，本研究將我院107例患者作為研究對象，觀察其療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月～2018年1月收治的107例2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷，均確診為2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者;②病程均在1年及以上;③年齡均在18周歲以上;④溝通及認(rèn)知均良好;⑤簽署知情書并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠糖尿病、1型糖尿病及其他特殊類型糖尿病患者;②合并嚴(yán)重心、腦、腎等疾病;③糖尿病足癥狀嚴(yán)重患者。其中，男55例，女52例;年齡38～60歲，平均（43.11±6.21）歲;病程5～12年，平均（7.34±1.17）年;吸煙史38例，糖尿病家族史33例，飲酒史36例;糖尿病神經(jīng)病變42例，糖尿病腎病33例，糖尿病足6例，白內(nèi)障26例;非增殖型視網(wǎng)膜病變98例，增殖型視網(wǎng)膜病變9例。

1.2方法

1.2.1 社區(qū)信息化健康檔案建立前? 實施前給予常規(guī)糖尿病健康教育，每周一、周五護(hù)理人員對患者集體授課，周二則給予患者具體的示范教育，周四以看圖對話的形式向患者講述運(yùn)動、飲食、監(jiān)測血糖、胰島素注射及并發(fā)癥的防治知識。向患者發(fā)放糖尿病宣傳手冊，以便患者可隨時學(xué)習(xí)相關(guān)知識。

1.2.2 社區(qū)信息化健康檔案建立后? 實施后，在實施前基礎(chǔ)上為患者建立社區(qū)信息化健康檔案。①健康檔案內(nèi)容? 了解患者的一般情況，掌握患者的并發(fā)癥、身體狀況、運(yùn)動習(xí)慣及日常飲食，隨時監(jiān)測患者血糖情況、家庭支持系統(tǒng)、藥物治療及心理情況等。②全面評估? 患者入院后，首先在護(hù)理人員的指導(dǎo)下制定教育計劃及目標(biāo)，填寫健康檔案，以便及時發(fā)現(xiàn)患者存在的實際問題，并與家屬針對此問題進(jìn)行商議，隨時對教育計劃及目標(biāo)做出調(diào)整。③實施健康教育 堅持理論與實際相結(jié)合的方式進(jìn)行一對一教育及小組教育，鼓勵患者有針對性的學(xué)習(xí)，并向患者發(fā)放自我管理手冊。護(hù)理人員每天對患者的飲食、運(yùn)動、血糖及用藥情況進(jìn)行監(jiān)測，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)有關(guān)糖尿病相關(guān)知識，3 d檢查1次患者記錄情況。根據(jù)患者的體重制定合適的飲食方案，豐富變換食譜;根據(jù)患者自身狀況選擇適合自己的運(yùn)動方式，特別注意運(yùn)動前后的相關(guān)事宜;及時掌握患者的治療方案，指導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥，掌握高低血糖處理措施;護(hù)理人員指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)并掌握胰島素注射及血糖監(jiān)測技術(shù)。④效果評價? 根據(jù)不同階段對患者進(jìn)行教育效果評價，2次/周，及時了解情況并制定下一步方案，在實踐中提高問題解決能力。⑤管理健康檔案? 住院期間指導(dǎo)患者填寫健康檔案，出院引導(dǎo)患者將日常行為記錄于檔案，隨時以電話隨訪形式掌握患者實際情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者自我管理行為指標(biāo)，出院1個月以電話隨訪形式，了解患者自我管理情況，自我管理行為評分以問卷形式調(diào)查，包括遵囑用藥、規(guī)律運(yùn)動、血糖監(jiān)測、飲食控制等指標(biāo)，采用Likert5級評分[5]，1分表示完全沒有做到、2分表示很少做到、3分表示有時做到、4分表示經(jīng)常做到、5分表示完全做到。②觀察患者FPG、2hPG、HbA1c、TCH達(dá)標(biāo)及HDL達(dá)標(biāo)等相關(guān)指標(biāo)。FPG范圍（4.4～6.1）mmol/L，2hPG范圍（4.4～8.0）mmol/L，HbA1c小于6.5%，TCH在1.5 mmol/L以下，HDL在1.0 mmol/L以上。③觀察患者視網(wǎng)膜病變進(jìn)展情況，Ⅰ期患者半年復(fù)查1次，Ⅱ期患者3個月至半年復(fù)查1次，Ⅲ期患者1～3個月復(fù)查1次，Ⅳ期患者遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所得結(jié)果進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率表示，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后患者自我管理行為得分比較

實施后，患者合理飲食、規(guī)律運(yùn)動、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測等自我管理行為評分與實施前相比，其指標(biāo)得分明顯高于實施前，實施前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 實施前后患者各種相關(guān)指標(biāo)比較

實施后，患者FPG、2hPG、HbA1c、UAb異常指標(biāo)明顯低于實施前，而血壓達(dá)標(biāo)、TCH達(dá)標(biāo)、HDL達(dá)標(biāo)明顯高于實施前，實施前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實施前后BMI達(dá)標(biāo)及TG達(dá)標(biāo)無顯著差異（P>0.05）。見表2。

2.3 實施前后患者視網(wǎng)膜病變進(jìn)展情況比較

實施前后，患者Ⅰ～Ⅳ期視網(wǎng)膜病變進(jìn)展情況無顯著差異（P>0.05）。見表3。

3討論

2型糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，屬于微血管病變，其往往引起成年人失明，嚴(yán)重威脅患者的生活及生存質(zhì)量。因此，如何控制血糖水平成為當(dāng)前臨床研究的重點。目前，臨床多采用常規(guī)糖尿病健康教育對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，但結(jié)果顯示，其效果不佳且常造成一系列并發(fā)癥，無法有效控制患者血糖水平[6]。近年來，社區(qū)信息化健康檔案被廣泛應(yīng)用到臨床研究中。由于其顯著的療效，對患者的自我管理行為有較大的改善，提高TCH、HDL達(dá)標(biāo)率，降低FPG、2hPG等血糖水平，因此受到人們越來越多的關(guān)注[7]。

合理飲食、規(guī)律運(yùn)動、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測等自我管理行為評分是衡量建立社區(qū)信息化健康檔案效果的重要參考指標(biāo)。其評分越高表示護(hù)理干預(yù)效果越好。本研究顯示，對患者實施社區(qū)信息化健康檔案后，其自我管理行為有明顯改善，評分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實施前。這可能是因為，健康檔案強(qiáng)調(diào)開展糖尿病教育的重要性，積極引導(dǎo)患者主動接受治療以對血糖達(dá)到良好的控制效果[8]。同時，引導(dǎo)患者參與管理，掌握相關(guān)知識，記錄血糖控制情況，及時得到醫(yī)護(hù)人員個體化教育，針對自身實際情況定制合適的管理方案，提高解決問題及自我管理的能力[9-10]。健康檔案要求護(hù)理人員、家屬及患者共同參與，根據(jù)患者當(dāng)前情況制定個性化行為改變計劃及目標(biāo)，目的是加強(qiáng)護(hù)理人員、醫(yī)師、家屬及患者的溝通，提高患者治療依從性，為治療的合作性奠定基礎(chǔ)[11]。研究表明，家屬良好的監(jiān)督與支持提高計劃實施的積極性，保證計劃實施的執(zhí)行力，計劃持久性顯著提高。而常規(guī)糖尿病健康教育在醫(yī)院或社區(qū)，其患者與護(hù)理人員接觸時間較短，因此護(hù)理人員只能簡單向患者講解相關(guān)疾病知識，缺乏系統(tǒng)性、具體性及針對性，嚴(yán)重影響護(hù)理效果，對患者自我管理行為改善較小[12-13]。而建立社區(qū)信息化健康檔案后，患者在住院期間能夠受到全方位的教育，在社區(qū)護(hù)理人員仍能持續(xù)指導(dǎo)患者處理日常生活中的實際問題，對提高患者自我管理行為極為有利[14]。

FPG、2hPG、HbA1c、血壓達(dá)標(biāo)等相關(guān)指標(biāo)可作為衡量護(hù)理干預(yù)方法對血糖水平控制能力的重要標(biāo)準(zhǔn)[15]。本研究顯示，對患者實施社區(qū)信息化健康檔案后，其血糖指標(biāo)明顯降低，而血壓、TCH、HDL達(dá)標(biāo)率則顯著提高，其干預(yù)效果有目共睹。這可能是因為，社區(qū)信息化健康檔案安全、方便、簡潔，能夠為患者提供連續(xù)、長期、系統(tǒng)的醫(yī)療保健服務(wù)，將醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防等多種教育服務(wù)整合起來，建立健康管理優(yōu)勢平臺[16-17]。社會信息化健康檔案提供必要的信息支撐，以實現(xiàn)高質(zhì)量的社區(qū)健康管理，綜合分析特定范圍人群及時間的疾病狀況，發(fā)現(xiàn)主要問題，適時制定社區(qū)健康規(guī)劃并合理分配資源，實施有效管理，為科學(xué)評價提供依據(jù)[18]。社區(qū)信息化健康檔案強(qiáng)調(diào)個性化、持續(xù)性的全程健康管理，依靠社區(qū)信息化平臺，將醫(yī)療資源更好地整合，成為“家庭醫(yī)生”[19]。通過社區(qū)信息化平臺調(diào)閱患者所有診療及健康檔案信息，全面了解患者家庭及個體差異問題，以便對患者做出正確、連續(xù)管理的決策[20]。健康檔案借助社區(qū)信息化平臺對膳食結(jié)構(gòu)、體質(zhì)指數(shù)、睡眠情況及運(yùn)動情況進(jìn)行綜合評估，促進(jìn)患者參與自我健康管理，有效提高TCH、HDL達(dá)標(biāo)率。

綜上所述，社區(qū)信息化健康檔案建立在2型糖尿病視網(wǎng)膜病變防治中效果顯著，可明顯改善患者自我管理行為，降低FPG、2hPG等血糖水平，提高血壓、TCH、HDL達(dá)標(biāo)率，安全可靠，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

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