加強(qiáng)與完善公立醫(yī)院醫(yī)院內(nèi)部控制有效性

武朝濤

摘 要：在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營活動(dòng)當(dāng)中，內(nèi)部控制是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重點(diǎn)，其中財(cái)務(wù)內(nèi)部管理更是重中之重。公立醫(yī)院要在推進(jìn)醫(yī)院改革的進(jìn)程中從財(cái)務(wù)內(nèi)部控制出發(fā)結(jié)合實(shí)際，提出加強(qiáng)和完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的策略。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 ?醫(yī)院內(nèi)部控制 ?有效性 ?財(cái)務(wù)活動(dòng)

財(cái)務(wù)活動(dòng)是公立醫(yī)院日常經(jīng)營發(fā)展當(dāng)中占據(jù)基礎(chǔ)地位的一項(xiàng)管理活動(dòng)，假如出現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制危機(jī)問題，將會(huì)造成極大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，給公立醫(yī)院的運(yùn)行帶來嚴(yán)重?fù)p失。為維護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)安全，有效預(yù)防與杜絕舞弊問題，就要積極構(gòu)建科學(xué)完善的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，最大化的規(guī)范與約束財(cái)務(wù)實(shí)踐活動(dòng)，保證公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展。下面將著重就如何加強(qiáng)與完善公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制有效性進(jìn)行探討。

一、完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制環(huán)境，建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度

優(yōu)良的內(nèi)控環(huán)境可以讓公立醫(yī)院在處理財(cái)務(wù)活動(dòng)以及加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控的過程中事半功倍，因此建設(shè)財(cái)務(wù)內(nèi)控環(huán)境是基礎(chǔ)。內(nèi)控環(huán)境建設(shè)需要從公立醫(yī)院整體思想觀念、文化建設(shè)以及制度建設(shè)方面著手，維護(hù)財(cái)務(wù)活動(dòng)的有序開展。第一，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要將醫(yī)院內(nèi)部控制的建設(shè)重點(diǎn)放在財(cái)務(wù)活動(dòng)方面，從根本上深化對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的認(rèn)識(shí)，保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的安全運(yùn)轉(zhuǎn)。除此以外，不論是財(cái)務(wù)人員還是全院所有員工都需要對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的價(jià)值有深刻的認(rèn)知，因此需要由醫(yī)院組織專門的教育培訓(xùn)活動(dòng)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，為完善化財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的建設(shè)獻(xiàn)言獻(xiàn)策。同時(shí)，也可以借助多元化的途徑來營造和加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度的有效氛圍。例如通過醫(yī)院的公眾媒介的客戶端或公眾號(hào)載體，讓院內(nèi)每一個(gè)人深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)院內(nèi)部控制與每一個(gè)人息息相關(guān)，每個(gè)人都有責(zé)任加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，繼而給內(nèi)部控制的有效實(shí)踐提供環(huán)境保障。第二，加大公立醫(yī)院的文化建設(shè)力度，其目的在于有效調(diào)動(dòng)員工個(gè)體的主動(dòng)性，增強(qiáng)情感互動(dòng)，打造團(tuán)隊(duì)精神，建立和諧的精神環(huán)境氛圍。例如在具體實(shí)踐中，可以通過“節(jié)約你我他，綠色靠大家”這樣的主題活動(dòng)月等形式，在全院范圍內(nèi)按照科室進(jìn)行綠色理念的文化滲入，要求每個(gè)人都做到自身嚴(yán)格要求的節(jié)約。活動(dòng)月結(jié)束后通過評(píng)比來選出先進(jìn)典型，發(fā)揮文化建設(shè)的長效作用。在這樣的環(huán)境之下，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作才能有序運(yùn)轉(zhuǎn)。第三，由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，邀請(qǐng)財(cái)務(wù)內(nèi)控專業(yè)人士及醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員組建評(píng)估小組，對(duì)當(dāng)前醫(yī)院在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度方面的建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估，對(duì)不適應(yīng)醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展特征的內(nèi)控制度進(jìn)行改革。對(duì)于改革措施要以文件形式下發(fā)到各科室部門，要求各科室、部門的廣大職工都參與到財(cái)務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)中，凝結(jié)集體的智慧力量，也為內(nèi)控制度的貫徹落實(shí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二、優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制運(yùn)行，建設(shè)科學(xué)財(cái)務(wù)內(nèi)控運(yùn)行機(jī)制

為確保財(cái)務(wù)內(nèi)部控制安全有效的運(yùn)行，需要在運(yùn)行機(jī)制建設(shè)方面加大探究和實(shí)踐力度，確保財(cái)務(wù)決策的有效性，保證各部門權(quán)力的行使以及責(zé)任的貫徹落實(shí)。第一，針對(duì)公立醫(yī)院當(dāng)中的每項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的處理必須要有完善的授權(quán)批準(zhǔn)工作機(jī)制作為根本支持與保障，尤其是要根據(jù)業(yè)務(wù)處理的要求，設(shè)置常規(guī)性與特別性授權(quán)，確定授權(quán)審批范圍、層次、責(zé)任、程序等，構(gòu)建權(quán)責(zé)明晰的管控體系。面對(duì)重大經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，要避免個(gè)人決策，應(yīng)實(shí)施集體決策或聯(lián)簽制度。第二，構(gòu)建不相容崗位相分離的工作機(jī)制，避免由同一個(gè)人擔(dān)當(dāng)不相容職務(wù)，使得各個(gè)部門能夠彼此核對(duì)與檢查，杜絕徇私舞弊的可能性。公立醫(yī)院還需明確財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作當(dāng)中，相關(guān)部門與崗位的職責(zé)與權(quán)限，構(gòu)建彼此制約監(jiān)督與制衡的機(jī)制。第三，積極建立財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的評(píng)價(jià)機(jī)制。針對(duì)評(píng)價(jià)工作，可以由專管財(cái)務(wù)的院長和各科室領(lǐng)導(dǎo)組成評(píng)價(jià)小組，評(píng)估財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的有效性，同時(shí)給出全面深入的評(píng)價(jià)報(bào)告。在具體的評(píng)價(jià)當(dāng)中，重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)部控制制度完整性、監(jiān)督檢查機(jī)制設(shè)置與否、制度執(zhí)行力與效用性、控制環(huán)節(jié)有效性等方面的評(píng)估檢查。財(cái)務(wù)工作人員要結(jié)合評(píng)估結(jié)果和之前的工作情況進(jìn)行綜合分析，根據(jù)指導(dǎo)建議及財(cái)務(wù)內(nèi)控的實(shí)際要求進(jìn)行工作優(yōu)化。

三、做好財(cái)務(wù)內(nèi)部控制監(jiān)督，打造規(guī)范內(nèi)控監(jiān)督長效機(jī)制

不斷完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制，尤其是提高財(cái)務(wù)活動(dòng)內(nèi)部控制的有效性，做好監(jiān)督工作，全面深度的進(jìn)行各個(gè)方面的審查是至關(guān)重要的。特別是要最終構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的財(cái)務(wù)內(nèi)控監(jiān)督長效機(jī)制，將監(jiān)督工作貫穿于財(cái)務(wù)內(nèi)部活動(dòng)的全過程。第一，公立醫(yī)院需要在新醫(yī)改的指導(dǎo)之下，加強(qiáng)對(duì)采購工作的監(jiān)督審查，尤其是要做好藥品管理，有效發(fā)現(xiàn)和改變藥價(jià)過高的情況，建設(shè)信息化的預(yù)警機(jī)制，做好日常監(jiān)管信息的收集，實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)檢查與動(dòng)態(tài)監(jiān)管的全面整合。以醫(yī)療設(shè)備購置的內(nèi)控管理為例，要基于醫(yī)療設(shè)備內(nèi)控管理工作流程和制度對(duì)購置的可行性和經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行合理論證。首先由申報(bào)科室主導(dǎo)、財(cái)務(wù)等科室人員參與對(duì)設(shè)備的規(guī)劃用途、技術(shù)需求、收益情況等進(jìn)行報(bào)告，之后財(cái)務(wù)部門評(píng)估設(shè)備采購的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，在風(fēng)險(xiǎn)可控的情況下由主管院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行批復(fù);第二，加大對(duì)財(cái)務(wù)原始憑證的監(jiān)督力度，切實(shí)做到審批及時(shí)，維護(hù)財(cái)務(wù)原始憑證的科學(xué)性、真實(shí)性以及可靠性，維護(hù)公立醫(yī)院的穩(wěn)定健康發(fā)展。第三，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管力度，構(gòu)建層次化的監(jiān)督體系。第一層次為科室醫(yī)務(wù)人員的自控與互控，提升醫(yī)療服務(wù)安全性;第二層次是基層管理人員的監(jiān)督和管理;第三層次是院級(jí)和決策層的監(jiān)督檢查，以便分層次和分步驟的健全財(cái)務(wù)內(nèi)控體系，打造監(jiān)督的長效機(jī)制。

需要進(jìn)一步完善，總而言之，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是影響公立醫(yī)院穩(wěn)定持久運(yùn)行的大事，必須得到醫(yī)院的普遍關(guān)注，并立足實(shí)際提出財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的有效方法，使得醫(yī)院能夠有效應(yīng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，收獲最佳的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益。

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