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      綜合健康管理模式對(duì)社區(qū)高血壓患者遵醫(yī)行為及血壓控制達(dá)標(biāo)率的影響

      2019-07-13 11:19:39黃文杰陳嘉欣
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2019年16期
      關(guān)鍵詞:社區(qū)高血壓遵醫(yī)行為

      黃文杰 陳嘉欣

      【摘要】 目的 探討分析綜合健康管理模式對(duì)社區(qū)高血壓患者遵醫(yī)行為及血壓控制達(dá)標(biāo)率的影響。方法84例社區(qū)高血壓患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組, 每組42例。對(duì)照組患者接受常規(guī)管理, 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受綜合健康管理模式干預(yù), 對(duì)比兩組患者遵醫(yī)行為及血壓控制達(dá)標(biāo)情況。結(jié)果 觀察組合理用藥、健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測遵醫(yī)行為評(píng)分均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者血壓控制達(dá)標(biāo)率為95.24%, 明顯高于對(duì)照組的78.57%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合健康管理模式有助于改善社區(qū)高血壓患者的遵醫(yī)行為, 有效提高患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率, 值得推廣。

      【關(guān)鍵詞】 綜合健康管理模式;社區(qū)高血壓;遵醫(yī)行為;血壓控制達(dá)標(biāo)

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.102

      高血壓是臨床常見的一種慢性疾病, 以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為特征, 該疾病病因較多, 包括遺傳、年齡、環(huán)境、生活習(xí)慣等, 若血壓控制不佳可引起各種并發(fā)癥、心血管事件, 甚至導(dǎo)致患者死亡, 而遵醫(yī)行為是目前導(dǎo)致血壓控制不佳的主要因素, 因此提高患者遵醫(yī)行為及血壓控制達(dá)標(biāo)率意義重大[1]。本研究分析綜合健康管理模式對(duì)社區(qū)高血壓患者遵醫(yī)行為及血壓控制達(dá)標(biāo)率的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選擇2017年6月~2018年1月收治的84例社區(qū)高血壓患者, 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn), 即舒張壓≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)收縮壓≥140 mm Hg;②接受社區(qū)相應(yīng)的管理與干預(yù);③自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥;②近期已接受其他醫(yī)療服務(wù)干預(yù);③存在惡性腫瘤;④存在嚴(yán)重心理疾病、精神疾病;⑤認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙、語言障礙等難以溝通者;⑥無法有效完成相關(guān)指標(biāo)調(diào)查者。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組, 每組42例。觀察組患者男24例, 女18例;年齡47~73歲, 平均年齡(62.84±8.57)歲;病程1~12年, 平均病程(4.21±2.60)年。

      對(duì)照組患者男23例, 女19例;年齡48~71歲, 平均年齡(62.54±8.36)歲;病程1~11年, 平均病程(4.19±2.27)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

      1. 2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)管理, 根據(jù)家庭醫(yī)生簽約模式的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行管理, 每年進(jìn)行1次免費(fèi)體檢, 每個(gè)季度進(jìn)行1次血壓監(jiān)測, 定期開展健康教育, 隨時(shí)接受患者健康咨詢, 為患者提供用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受綜合健康管理模式干預(yù):①建立綜合健康服務(wù)中心, 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與之溝通聯(lián)系, 組建社會(huì)聯(lián)絡(luò)小組, 制定高血壓患者服務(wù)規(guī)范, 由家庭醫(yī)生對(duì)小組成員定期培訓(xùn), 使之掌握基本保健知識(shí);②以小組形式對(duì)患者進(jìn)行綜合管理, 將同一居住地或背景相似的患者召集在一起, 通過經(jīng)驗(yàn)交流、講座、互動(dòng)等方式相互影響, 提高其對(duì)疾病的認(rèn)知、自護(hù)能力;③團(tuán)隊(duì)針對(duì)高血壓患者病情特點(diǎn)、生活習(xí)慣、健康狀態(tài)等, 為其制定個(gè)體化健康管理方案, 每周團(tuán)隊(duì)進(jìn)行1次討論交流會(huì)議, 回顧病例出現(xiàn)的相關(guān)問題及解決方案;④利用講座、隨訪等為患者家屬進(jìn)行健康指導(dǎo), 包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等, 提高家屬對(duì)患者的照顧能力和監(jiān)督行為。

      1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者遵醫(yī)行為, 采用自制調(diào)查表評(píng)價(jià)患者干預(yù)后的遵醫(yī)行為, 包括合理用藥、健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測4個(gè)項(xiàng)目, 每項(xiàng)0~4分, 分?jǐn)?shù)越高說明患者遵醫(yī)行為越好。②對(duì)比兩組患者血壓控制達(dá)標(biāo)情況, 血壓水平恢復(fù)正常即為達(dá)標(biāo), 反之為不達(dá)標(biāo)。

      1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分對(duì)比 觀察組合理用藥、健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測遵醫(yī)行為評(píng)分均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      2. 2 兩組血壓控制達(dá)標(biāo)率對(duì)比 觀察組患者血壓控制達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      3 討論

      高血壓作為一種危害性極大的慢性疾病, 其可增加患者微血管病變、心腦血管疾病的發(fā)生率, 具有較高的致殘、致死率, 因此針對(duì)高血壓患者有效控制血壓水平十分關(guān)鍵[2]。對(duì)于社區(qū)高血壓患者, 目前常采用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式進(jìn)行干預(yù), 通過該服務(wù)模式干預(yù)可提高高血壓患者管理效果, 使患者接受各種健康方面的建議[3]。社區(qū)高血壓患者除了必要的藥物治療外, 非藥物治療也十分重要, 例如高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等均不利于血壓控制, 故需開展綜合的健康管理。

      科學(xué)的慢性疾病健康管理應(yīng)當(dāng)遵循生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為患者實(shí)施綜合健康管理, 綜合健康管理模式是近年來逐漸廣泛推廣的一種管理模式, 將之應(yīng)用于社區(qū)高血壓患者中, 能夠綜合各個(gè)方面的影響因素給予患者全面的預(yù)防管理, 從而達(dá)到有效控制血壓的目的[4, 5]。高血壓患者治療需要長期用藥及自我健康管理, 患者及其家屬均容易出現(xiàn)疲倦、焦慮、無助等心理, 該類情況會(huì)對(duì)患者依從性、良好生活方式產(chǎn)生影響, 而醫(yī)護(hù)人員管理的患者眾多, 往往難以關(guān)注、察覺其變化, 而在綜合健康管理模式下小組成員針對(duì)每例患者個(gè)體情況制定個(gè)體化的健康管理方案, 能夠?yàn)榛颊咛峁└哚槍?duì)性的指導(dǎo), 保障患者正確用藥、合理飲食運(yùn)動(dòng), 且綜合健康服務(wù)中心與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)結(jié)合, 使實(shí)時(shí)管理與專業(yè)指導(dǎo)有效綜合, 能夠進(jìn)一步提高健康管理效果[6-8]。

      本研究結(jié)果顯示, 觀察組合理用藥、健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測遵醫(yī)行為評(píng)分均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者血壓控制達(dá)標(biāo)率為95.24%, 明顯高于對(duì)照組的78.57%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明綜合健康管理模式的應(yīng)用使患者遵醫(yī)行為有效提高, 同時(shí)也提高了血壓達(dá)標(biāo)率, 體現(xiàn)出該管理模式的明顯優(yōu)勢。

      綜上所述, 綜合健康管理模式應(yīng)用有助于改善社區(qū)高血壓患者的遵醫(yī)行為, 也能夠有效提高患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率, 值得推廣。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 楊長貴, 歐秀蓮, 李小玲, 等. 遠(yuǎn)程家庭自測血壓在社區(qū)高血壓管理中的作用研究. 中國心血管病研究, 2016, 14(6):524-527.

      [2] 張曉娟, 宋麗君, 李金蓮, 等. 社區(qū)高血壓綜合管理對(duì)原發(fā)性高血壓患者的干預(yù)效果分析. 四川醫(yī)學(xué), 2016, 37(7):804-806.

      [3] 王甦平, 周鑫, 龔睿婕, 等. 家庭醫(yī)生醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)模式對(duì)社區(qū)高血壓控制效果分析. 中華全科醫(yī)學(xué), 2015, 13(2):244-246.

      [4] 林盛強(qiáng), 王金明. 綜合健康管理模式對(duì)社區(qū)高血壓合并糖尿病患者控制血壓、血糖及服藥依從性的影響. 廣西醫(yī)學(xué), 2017, 39(3):400-402.

      [5] 徐曉明, 王紅, 余香, 等. 基于健康小屋的綜合健康管理在社區(qū)高血壓防控中的應(yīng)用. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2017, 14(1):5-8.

      [6] 于曉靜, 趙影, 祝友元, 等. 社區(qū)高血壓患者綜合健康管理認(rèn)知、遵醫(yī)行為及需求的調(diào)查. 中華全科醫(yī)學(xué), 2014, 12(12):1983-1985.

      [7] 李勇莉, 劉毅峰, 章勁松, 等. 社區(qū)干預(yù)對(duì)高血壓患者遵醫(yī)行為及療效的影響. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué), 2016, 27(4):123-124.

      [8] 于曉靜. 社區(qū)高血壓患者中醫(yī)健康管理效果及其影響因素研究. 河南大學(xué), 2014.

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