頭孢哌酮－舒巴坦與血必凈聯(lián)用對(duì)老年患者急性膽道感染的臨床效果

李 凡

青島大學(xué)附屬醫(yī)院 山東 青島 266000

膽道感染是指膽道系統(tǒng)的細(xì)菌性感染,包括急、慢性膽囊炎,急、慢性膽管炎,急性梗阻性化膿性膽管炎等,常與膽石癥并存,兩者多互為因果關(guān)系。膽道感染發(fā)病率占急腹癥第2位,為外科常見、多發(fā)、難治性的一類疾病。常用治療方法有內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療,由于手術(shù)治療創(chuàng)傷性大,存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后死亡率較高等缺點(diǎn),因此老年患者和免疫功能障礙患者患有急性膽道感染是否采取手術(shù)治療尚存爭議。抗感染是保守治療的主要方案,其中頭孢哌酮/舒巴坦鈉由于抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)及在膽道系統(tǒng)血藥濃度高等優(yōu)點(diǎn)而成為治療急性膽囊炎的首選藥物。血必凈注射液為純中藥制劑,具有化瘀解毒、抑制炎性介質(zhì)釋放的功能,臨床廣泛用于細(xì)菌性腹腔感染的輔助治療口。本文以確診的急性膽囊炎患者為研究對(duì)象,對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)用血必凈注射液的有效性和安全性進(jìn)行研究。

1 資料來源

綜合選取不愿手術(shù)治療的急性膽囊炎患者110例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①突發(fā)右上腹疼痛,伴或不伴惡心、嘔吐,右肩背部放射痛及發(fā)熱;②右上腹壓痛(＋),墨菲氏征(＋),無黃疽;③B超檢查示膽囊壁水腫、增厚,伴或不伴膽囊結(jié)石;④檢查白細(xì)胞或中性細(xì)胞增高。符合①和②,同時(shí)有③、④中的任1項(xiàng)即可確診。排除急性化膿性和梗阻性需緊急手術(shù)的膽囊炎者;肝腎功能不全、長期使用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素者;孕婦與哺乳期婦女,有藥物過敏史者。隨機(jī)分為兩組、各50例。研究對(duì)象中男55例,女45例;平均年齡(53.21＋17.46)歲,病程(14.67＋7.81)h;嚴(yán)重程度評(píng)估：輕度32例,中度40例,重度28例。

2 方法

所有患者簽署《知情同意書》,并自愿參加。所有患者采用禁食、解痙止痛、抑酸、利膽、糾正電解質(zhì)及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用注射用頭孢哌酮/舒巴坦3 g,溶于0.9%氯化鈉注射液100m L,每8 h靜脈滴注給藥1次。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用血必凈注射液50 m L溶于0.9%氯化鈉注射液100m L,每日1次靜脈滴注。療程均為7天。

3 觀察指標(biāo)

兩組患者均在入院當(dāng)日和治療第7天由同一名護(hù)師在凌晨空腹抽取靜脈血2m L(不抗凝),對(duì)比治療后的臨床療效。治療有效的患者出院后3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪,對(duì)比兩組復(fù)發(fā)率。

4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查分為痊愈：臨床陽性體征消失、實(shí)驗(yàn)室及膽囊影像學(xué)檢查正常。顯效：臨床陽性體征基本消失,實(shí)驗(yàn)室及膽囊影像學(xué)檢查明顯改善。有效：臨床陽性體征基本消失,實(shí)驗(yàn)室及膽囊影像學(xué)檢查有改善。無效：臨床癥狀、體征及膽囊影像學(xué)檢查無改善甚至加重或惡化。

5 結(jié)果

(1)臨床療效比較治療后,試驗(yàn)組總有效40例,總有效率為80%;對(duì)照組總有效20例,總有效率為40%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

(2)復(fù)發(fā)率結(jié)果顯示：試驗(yàn)組40例和對(duì)照組20例治療有效的患者出院后3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪。對(duì)照組復(fù)發(fā)6例,復(fù)發(fā)率為30%;試驗(yàn)組復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率為5%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

整個(gè)實(shí)驗(yàn)中采用安全性治療,兩組均未出現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

6 討論

血必凈注射液可拮抗內(nèi)毒素和炎癥介質(zhì),保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,改善凝血功能障礙,改善微循環(huán),保護(hù)組織器官功能,調(diào)節(jié)免疫等。頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)用血必凈治療急性膽道感染的臨床療效研究藥聯(lián)用能有效提高重癥感染的細(xì)菌清除率,具有協(xié)同抗菌活性。急性膽道感染保守治療的關(guān)鍵是及時(shí)減輕患者腹痛、惡心嘔吐等癥狀,降低并發(fā)癥發(fā)生。本研究顯示,頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)用血必凈注射液與單用頭孢哌酮/舒巴坦比較,能顯著減輕患者腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀,顯著降低總膽紅素和血清淀粉酶的水平,減少復(fù)發(fā)率(P＜0.05)。

7 總結(jié)

綜合分析上述研究結(jié)果,頭孢哌酮－舒巴坦與血必凈聯(lián)用治療急性膽囊炎能顯著改善患者臨床癥狀,抑制炎性介質(zhì)釋放,控制感染,降低總膽紅素,提高臨床療效,降低復(fù)發(fā)率。