公立醫(yī)院績效分配體系構(gòu)建

溫夢圓 贛州市人民醫(yī)院

公立醫(yī)院承擔著救死扶傷、呵護健康的使命，雖不以營利為目的，但作為自負盈虧的公益性單位必須通過持續(xù)經(jīng)營改善自身才能提高發(fā)展。構(gòu)建績效分配體系是使得公立醫(yī)院內(nèi)部挖潛的有效舉措，更是醫(yī)院績效管理的關(guān)鍵。建立合理、公平、的績效分配體系，加強績效管理，更新績效管理理念，不僅促進醫(yī)院發(fā)展，學科發(fā)展，也穩(wěn)定人心、優(yōu)化結(jié)構(gòu)。

一、我院績效分配體系的構(gòu)建

根據(jù)人員性質(zhì)，分為醫(yī)師、醫(yī)技、護理、行政后勤。體系由工作量收入、績效考核、成本核算構(gòu)成。工作量收入是采用引用RBRVS系統(tǒng)核算，根據(jù)醫(yī)生服務(wù)酬金支付系統(tǒng)，作為價值評價，支付醫(yī)師勞務(wù)費的方法。醫(yī)師在工作量上主要包括判讀費、執(zhí)行費；醫(yī)師判讀費是指開立檢查化驗并確診病情所得績效，體現(xiàn)醫(yī)師診斷病情便于后續(xù)訂立治療計劃的腦力價值。醫(yī)師執(zhí)行費是指醫(yī)師所親自執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)項目，體現(xiàn)醫(yī)師勞動力的價值，及照護病患診察的勞動獎勵，RBRVS考慮了風險、技術(shù)、難度等因素體現(xiàn)了不同項目的勞務(wù)價值；護理在工作量上主要包括前指等級、專項護理所得績效；后指直接常規(guī)護理和專項治療、操作等所得績效，護理在工作量上主要包括護理費、治療費、護理時數(shù)。護理費、治療費分別是前指等級、專項護理所得績效；后指直接常規(guī)護理和專項治療、操作等所得績效。護理時數(shù)是指一個護理人員一天護理一個病人所花費的直接時間，用于體現(xiàn)間接護理工作量。工作量上還體現(xiàn)了出入院病人數(shù)、床日量，還有成本管理以激勵對計價耗材的合理管控；醫(yī)技部分：分為檢查項目績效、強化成本控制，指醫(yī)技科室人員實際操作項目效益單價與醫(yī)技服務(wù)量，指醫(yī)技科室人員成本、耗材成本及其他成本。行政后勤人員獎金以全院平均績效獎為計算基準，結(jié)合崗位職責按系數(shù)分配。根據(jù)各科室職工所從事的工作符合、崗位要求、責任風險、人員稀缺性四個維度，通過問卷調(diào)查并結(jié)合平時工作情況而定分檔次設(shè)置部門系數(shù)，再根據(jù)考核標準設(shè)置崗位系數(shù)，對科內(nèi)人員進行合理分工，崗位職責，薪隨崗定。

二、成本管控措施

考慮了成本管控，每月核算成本并從績效中扣除，針對科室成本，主要是科室崗位工資、其他成本以及科室領(lǐng)用不計價耗材按固定比例扣除績效。在績效中體現(xiàn)成本考核，不斷加強對臨床科室的成本管控。例如工資成本、物資成本、材料成本、設(shè)備折舊等，臨床發(fā)生等成本由醫(yī)護各承擔一半，醫(yī)技部門發(fā)生的扣獎成本由醫(yī)技部門承擔。

三、考核獎罰

為了實現(xiàn)完整的績效管理，新方案還增加了較全面的考核指標，以保證醫(yī)院全面發(fā)展。這些指標包括科室管理、服務(wù)質(zhì)量、學科建設(shè)、科研教學、安全醫(yī)療、工作創(chuàng)新、均次費用控制、行風效能、任務(wù)完成等。根據(jù)指標考核結(jié)果進行相應獎罰，獎罰金額納入每月績效獎。

四、創(chuàng)新之處

（一）不與收入掛鉤，充分體現(xiàn)公益性

出于我院是公立醫(yī)院，以公益性為主，醫(yī)療項目收費標準幾乎每年都在變化，若是根據(jù)收入核算績效則容易出現(xiàn)亂收費亂開立醫(yī)囑的現(xiàn)象，并隨著醫(yī)改取消藥品加成，充分考慮患者的承受能力，所以以收入定績效早已不符合現(xiàn)階段的發(fā)展，更避免了不合理收入。調(diào)整為以工作量核算，更能促進醫(yī)務(wù)工作者的積極性，對提升醫(yī)院的能力有極大幫助。

（二）合理管控成本，達到內(nèi)部挖潛

為合理管控成本，我們目前將成本分為兩大塊，一是可控成本，即耗材支出、物資支出、水電支出等，二是不可控成本，即房屋占用、儀器折舊等。除了行政后勤的成本支出外，其余由臨床科室消耗的成本都將在績效內(nèi)扣除。在績效中兌現(xiàn)成本折現(xiàn)出，提升臨床科室心中有醫(yī)院的意識，也有利于充分保證節(jié)約，更是控制了臨床科室領(lǐng)用物資、購買儀器的隨意性。減少不必要的損耗。

（三）明確原則導向，達到評價目標

實行“以工作量核算為基礎(chǔ)，以綜合目標考核評價為手段，以質(zhì)量控制為依據(jù)”的綜合評價模式；堅持“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得”和“兼顧公平，差距合理”的原則，結(jié)合工作量和醫(yī)療質(zhì)量進行綜合績效評價，充分調(diào)動職工的積極性、主動性和創(chuàng)造性；堅持向臨床一線傾斜的原則，建立以公益性為導向的綜合考核評價體系，突出功能定位、職責履行、社會滿意度、費用控制、財務(wù)管理等指標，綜合考慮服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等因素，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員薪酬掛鉤。

（四）設(shè)置單項績效，提高臨床積極性

增設(shè)單項績效，按照工作量等不同發(fā)放標準，例如日間手術(shù)獎勵，促進日間手術(shù)在我院的開展，加快病床周轉(zhuǎn)率，縮短平均住院日，降低均次費用，提高醫(yī)院運行效果，改善群眾就醫(yī)體驗，為切實改善患者就醫(yī)體驗，提高工作效率，體現(xiàn)多勞多得、按勞取酬的原則，也提高了臨床醫(yī)師護理的工作積極性。為提升醫(yī)院綜合評價能力，設(shè)置年度單項考核績效，考核績效也根據(jù)考評結(jié)果排名設(shè)定績效，也更能夠使激勵政策與績效結(jié)合，使醫(yī)院戰(zhàn)略目標管理有效落地。，有效實現(xiàn)績效管理。

（五）量化考核指標，加強關(guān)鍵指標考核

隨著醫(yī)改的進行，公立醫(yī)院針對臨床各項考核指標較多且雜，例如醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、社會責任、經(jīng)濟運行等方面考核。醫(yī)技科室主要考核成本管控，并量化考核指標，實現(xiàn)考核績效的核算，是績效分配模式改革的重中之重。每年對醫(yī)院管理需要改善或側(cè)重的方面，設(shè)定KPI績效考核指標，每月考核、月月兌現(xiàn)。

五、結(jié)論

深入研究國家新醫(yī)改政策的基礎(chǔ)上，穩(wěn)健推進醫(yī)院績效改革，依托醫(yī)院優(yōu)質(zhì)品牌和資源，充分引導科室全面發(fā)展，有效整合醫(yī)院資源、調(diào)整醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)，綜合考慮醫(yī)院學科建設(shè)、質(zhì)量安全、工作效率、服務(wù)品質(zhì)等，以績效管理為抓手重點監(jiān)測和改善考核指標，使績效分配作為一項有力的管理工具推進醫(yī)院發(fā)展。