新醫(yī)改環(huán)境下我國公立醫(yī)院的財務管理

曹玉玲 孫文娟

大連市第三人民醫(yī)院

為了解決老百姓看病難和看病貴等問題，政府一直在切身解決存在的問題，不斷改革我國公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的管理體制，眾所周知，我國發(fā)展歷經(jīng)波折，體制建設錯綜復雜，在一定程度上完全解決這個問題需要一定的時間和改革成果來體現(xiàn)，目前看來，改革成果大大提升了醫(yī)院的整體運行效率。但在部分地方，部分醫(yī)院還是存在這樣那樣的問題，需要我們進一步加強管理和提高運行效率，只要有問題，有障礙，改革就不會停滯，讓民眾獲得感、滿意度最大是我們本次改革的最終目標。

一、習近平為新醫(yī)改指明總的工作方向

2019年7月，習近平總書記對醫(yī)保工作做出重要批示，指明了新時代醫(yī)療保障改革的方向，是做好新時代醫(yī)療保障工作的指導方針和根本遵循。

（一）努力提高人們?nèi)罕姷臐M意度

堅持以人民為中心，深刻回答了“為什么”的命題，把共產(chǎn)黨人的初心融入到實踐中。醫(yī)療保障是解決群眾后顧之憂、提升群眾健康水平的根本性制度安排，是維護社會和諧穩(wěn)定的“壓艙石”，必須時刻把人民群眾的獲得感、幸福感、安全感放在第一位，以群眾的滿意度作為衡量工作的標準。

（二）正確對待問題

我們要“堅持問題導向，準確把握現(xiàn)狀，深刻剖析癥結(jié)”。中國經(jīng)過20多年的高速發(fā)展，醫(yī)療保障工作取得舉世矚目的成績，同時也存在制度分割、監(jiān)管乏力、藥價虛高等問題，面臨轉(zhuǎn)型發(fā)展的嚴峻挑戰(zhàn)。必須以重整行裝再出發(fā)的狀態(tài)，推進新時代醫(yī)療保障工作。

（三）思想工作需要得到根本解決

堅持底線思維，強調(diào)盡力而為、量力而行，找準工作定位和努力方向。作為重要的民生工程，政府辦醫(yī)療保障主要是保基本、廣覆蓋，重點做雪中送炭的工作。

二、正確面對公立醫(yī)院財務管理中存在的問題

（一）觀念問題依然是公立醫(yī)院財務管理的最大問題

公立醫(yī)院由于長期以來所擔任的社會責任問題，其內(nèi)部的管理和責任在相當長時期內(nèi)是眾人無法獲知的，在不同時期，醫(yī)院的責任擔當有所不同?！熬人婪鰝备嗟氖菓?zhàn)爭年代的口號，“白衣天使”更多是人們對生命的寄托。隨著社會的發(fā)展和“和平時代”的締造，公立醫(yī)院更多的是責任擔當?shù)臅r代，醫(yī)療已經(jīng)是醫(yī)院的基本職能，社會責任才是醫(yī)療機構(gòu)的最大獲得感。但是隨著我國對私立醫(yī)院的開放和扶持，一些經(jīng)濟實體憑借這個平臺開始擾亂市場秩序，在一定程度上對我國的醫(yī)療秩序帶來負面影響，特別是在當前的醫(yī)療體系中公立醫(yī)院與私立醫(yī)院并存，在利潤的追逐下，難免出現(xiàn)急功近利、惡意牟取的情況發(fā)生，對社會和醫(yī)療體系帶來不好的影響。所以，我們要呼吁醫(yī)療回歸本位，與社會利益關(guān)系分離，倡導科學的醫(yī)療觀念，促進社會和諧發(fā)展，避免醫(yī)療事故在利益的驅(qū)使下成為常態(tài)，建立健全醫(yī)療體系制度建設，從思想和覺悟上下功夫，真正從醫(yī)院開始動手術(shù)方可實現(xiàn)醫(yī)療體制改革的初衷。

（二）制度遵守問題依然困難重重

解決了思想問題，我們就要制度約束，當前醫(yī)院的很多制度和管理體系建設還是很不科學，有的制度是相當老舊，反而影響了后續(xù)制度的建立，因此需要重新制度建設，按照醫(yī)療改革要求把制度建設重新調(diào)整，引進科學的績效考核體系，監(jiān)督體系，對財務工作做到財務設計初衷，應用科學的數(shù)據(jù)監(jiān)測和職業(yè)要求對醫(yī)療機構(gòu)績效財務預算、財務考核、財務糾偏。對來路不明、重復核算、去路不清的賬務實行一賬到底清算功能。對擾亂財務秩序、干擾財務管理的行為給與不同渠道的財務反饋手段，真正實現(xiàn)內(nèi)外部管理協(xié)調(diào)一致。在制度的約束上更多的是講究事件原委，單獨的部門制度都沒有問題，放在一起就矛盾重重，分部門會議都是一團和氣，綜合會議雞犬不寧，在醫(yī)療機構(gòu)綜合發(fā)展的今天，處理好制度建設相當必要，我們的改革才剛剛開始。

（三）會計信息得不到完善仍然存在

財務的會計信息是財務的重要表現(xiàn)形式，但是就這個會計信息問題一直是一個關(guān)注的焦點。目前醫(yī)療機構(gòu)的財務管理控制平臺五花八門，之前為了引進先進的系統(tǒng)，科學的技術(shù)不斷發(fā)展，信息不斷更新，也就存在會計信息得不到完善，總之問題已然存在。因為我們的體制問題沒有得到改善，靠一個軟件不能解決問題，但是不靠這個軟件問題會更糟糕，信息不準確、信息失真、信息滯后等等。有的醫(yī)院資金匱乏，沒有能力購買信息化管理軟件系統(tǒng)，導致成本（如病種成本、項目成本等）、績效的核算達不到精細化程度，內(nèi)部控制體系無法完善；另外，近幾年的會計監(jiān)審制度多多少少起到一定的作用，通過部門獨立上交、預算審計、數(shù)據(jù)考核等手段確實對醫(yī)療信息問題起到監(jiān)督作用，但是這樣的數(shù)據(jù)對管理部門來說有一定的意義，但是對醫(yī)院內(nèi)部意義何在，還是建立從監(jiān)管到執(zhí)行的一體化會計信息系統(tǒng)較為合適，真正體現(xiàn)大平臺小區(qū)域，大數(shù)據(jù)小體現(xiàn)，大范圍小突破的思路建設。

（四）公立醫(yī)院的財務管理人員依然沒有履行自身的職責

所有的問題最后歸結(jié)在人的身上，所有的問題都是人的問題，專業(yè)以及專業(yè)化已經(jīng)完全不能體現(xiàn)職能，醫(yī)院盲目擴張、急功近利，從不關(guān)心醫(yī)院的長遠期發(fā)展，不考慮醫(yī)院的綜合競爭能力，盲目自信影響醫(yī)院的發(fā)展動力，影響公立醫(yī)院的正常運行和社會效益，當然也就影響老百姓對醫(yī)療體系的看法。專業(yè)的財會管理隊伍應該對醫(yī)院的抗風險能力、盈利能力、會計效率負責，我們的財務系統(tǒng)不是靠自身來發(fā)展，而是靠加強監(jiān)督和管理的方式來推動公立醫(yī)院的財務管理效率。財務管理人員在管理過程中缺乏應有的風險意識，忽視公立醫(yī)院的實際效益，給醫(yī)院的發(fā)展帶來一定的隱患。

三、新醫(yī)改環(huán)境下的財務管理新舉措

（一）政府政策指導有力傷及醫(yī)療企業(yè)要害

2018年3月，黨中央審時度勢、總攬全局，著眼統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障病有所醫(yī)，在充分借鑒吸收基層實踐探索的基礎上，決定組建國家醫(yī)療保障局。2018年5月，國家醫(yī)療保障局堅持按照“?；?、可持續(xù)、解民憂、推改革”的總要求，集中力量抓好醫(yī)保精準扶貧，推進抗癌藥降稅降價，啟動國家組織藥品集中采購和使用試點，堅決打擊欺詐騙保行為，加快城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，推動醫(yī)保信息化建設。2019年重點將基本藥物中的非醫(yī)保品種、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、高血壓和糖尿病等慢性病治療用藥、兒童用藥以及急搶救用藥等納入醫(yī)保。

目前，通過藥品陽光招標采購、“兩票制”及“4+7”等一系列舉措，很大程度解決了藥品價格虛高的問題。接下來，衛(wèi)生材料的陽光招標采購、帶量采購、公立醫(yī)院取消衛(wèi)材加成收入等舉措，也將有力解決新型衛(wèi)生材料價格昂貴、看病貴等問題。

（二）創(chuàng)新財務管理制度

制度建設迫在眉睫，新的制度建設更是需要斷臂割腕的魄力，從真正意義上對醫(yī)院的制度進行修訂，管理模式也需要上下協(xié)調(diào)，統(tǒng)一管理，科學的管理制度需要科學的管理體制來對照，涉及眾多部門和機構(gòu)，需要對職能和職能之間進行有效的權(quán)責利的統(tǒng)一，從高層到執(zhí)行的完全統(tǒng)一才可以。同時需要對部門制度和管理制度進行協(xié)調(diào)，建立醫(yī)院內(nèi)部分工明確、銜接對照、交叉有無 的新型管理統(tǒng)一模式，不脫離社會、不與社會利益相違背，通過創(chuàng)新建立與社會發(fā)展相協(xié)調(diào)的財務管理模式，建立對應的管理制度。從而有效提升醫(yī)院的財務管理能力，提升醫(yī)院的競爭力，增強醫(yī)院的社會效益。

（三）提高財務管理人員的職業(yè)技能水平

公立醫(yī)院因為長期以來的內(nèi)部管理問題，在財務人員招聘、任用方面是有缺失的，存在一定的專業(yè)不匹配、責任心不強和財務能力有限的情況，缺失的綜合審查和能力考核對醫(yī)療機構(gòu)來說形成了不小的影響，開拓創(chuàng)新、團隊協(xié)作和防范風險的意識，發(fā)現(xiàn)問題能夠及時的解決。所以，我們要相信專業(yè)，相信專業(yè)化，需要安排專業(yè)人員學習國際上最新的理念和操作技術(shù)，通過多種方法來提高會計人員的專業(yè)技術(shù)水平。

（四）確立科學的財務管理目標

在本輪醫(yī)療體制改革中，呈現(xiàn)出不少問題，具體到財務管理中，就是財務管理的滯后性，需要確立財務管理目標，讓醫(yī)院的發(fā)展站住腳。從小的角度來說，我們要讓醫(yī)院的部門財務活動有目標，這個目標不是數(shù)額問題，是管理問題，科學、合理的財務管理目標能夠為醫(yī)院以后的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展制定方向。同時，醫(yī)院也要跟著制定的財務管理目標發(fā)展，讓醫(yī)院發(fā)揮醫(yī)療主體的作用。

新醫(yī)改進行以來，我國醫(yī)療保障覆蓋面從小到大、保障水平從低到高、管理服務從粗到優(yōu)，實現(xiàn)了歷史性跨越。我國的醫(yī)療保障制度對于維護社會穩(wěn)定、促進經(jīng)濟發(fā)展和社會公平起到了重要作用。