無(wú)痛人工流產(chǎn)中應(yīng)用不同麻醉方案的效果

李麗華　楊紅霞

【摘要】 目的：分析無(wú)痛人工流產(chǎn)中依托咪酯脂肪乳注射液+舒芬太尼麻醉方案與酒石酸布托啡諾+依托咪酯脂肪乳注射液麻醉方案的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取48例無(wú)痛人工流產(chǎn)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=24）與觀察組（n=24）;對(duì)照組采用依托咪酯脂肪乳注射液+舒芬太尼進(jìn)行麻醉，觀察組采用酒石酸布托啡諾注射液+依托咪酯脂肪乳注射液進(jìn)行麻醉，對(duì)比兩種方案的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中VAS評(píng)分為（2.31±0.15）分，對(duì)照組患者術(shù)中VAS評(píng)分為（3.28±0.20）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后5min、術(shù)后30min、術(shù)后60min的宮縮疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)痛人工流產(chǎn)中采用酒石酸布托啡諾注射液+依托咪酯脂肪乳注射液進(jìn)行干預(yù)，能夠降低患者術(shù)中疼痛與術(shù)后宮縮疼痛，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛人工流產(chǎn);酒石酸布托啡諾注射液;依托咪酯脂肪乳注射液

近年來(lái)隨著人們思想觀念的變化并受到個(gè)人隱私的影響，臨床上接受無(wú)痛人工流產(chǎn)的患者越來(lái)越多，近年來(lái)隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，無(wú)痛人工流產(chǎn)技術(shù)也得到了相應(yīng)的發(fā)展。在患者的麻醉鎮(zhèn)痛中酒石酸布托啡諾注射液與依托咪酯脂肪乳注射液均是臨床上的常用藥物，但是，不同藥物的鎮(zhèn)痛干預(yù)效果仍然存在一定的差異[1]。本研究旨在分析無(wú)痛人工流產(chǎn)酒石酸布托啡諾注射液與依托咪酯脂肪乳注射液的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料

選取2018年9月至2019年1月在本院治療的48例無(wú)痛人工流產(chǎn)患者，隨機(jī)拋擲硬幣分為對(duì)照組（n=24）與觀察組（n=24）。觀察組：平均年齡（25.15±2.20）歲，平均孕周（7.02±1.30）周，有17例患者為初次選擇無(wú)痛人工流產(chǎn)，7例患者有過(guò)無(wú)痛人工流產(chǎn)史;對(duì)照組：平均年齡（25.50±2.25）歲，平均孕周（7.30±1.35）周，有19例患者為初次選擇無(wú)痛人工流產(chǎn)，5例患者有過(guò)無(wú)痛人工流產(chǎn)史。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

術(shù)前常規(guī)檢查，禁食6h，禁水4h，監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、脈搏、經(jīng)皮血氧飽和度，外陰清洗，開(kāi)放靜脈通道，面罩吸氧，截石位消毒。對(duì)照組采用舒芬太尼0.1μg/kg靜脈注射，依托咪酯脂肪乳注射液0.2mg/kg緩慢推注。觀察組采用酒石酸布托啡諾注射液10μg/kg靜脈注射，依托咪酯脂肪乳注射液0.2mg/kg緩慢推注。待患者意識(shí)消失后開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中若患者扭動(dòng)影響手術(shù)操作，酌情靜脈注射依托咪酯脂肪乳注射液，追加前劑量的1/5～1/3。兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均給予相同的護(hù)理服務(wù)，主要包括心理護(hù)理、手術(shù)護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理、術(shù)后注意事項(xiàng)宣教等內(nèi)容。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)患者術(shù)中以及術(shù)后宮縮疼痛狀況來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。以視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）來(lái)評(píng)價(jià)患者的疼痛狀況，患者平躺靜臥狀態(tài)下，對(duì)自己的疼痛感受進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)為0～10分且分?jǐn)?shù)越大疼痛感越強(qiáng)，0分為無(wú)痛、10分為無(wú)法承受的最大疼痛;在評(píng)價(jià)過(guò)程中若出現(xiàn)多處疼痛，則以患者最痛處的評(píng)分作為評(píng)價(jià)結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中疼痛狀況對(duì)比

觀察組患者術(shù)中VAS評(píng)分為（2.31±0.15）分，對(duì)照組患者術(shù)中VAS評(píng)分為（3.28±0.20）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后宮縮疼痛狀況對(duì)比

觀察組患者術(shù)后5min、術(shù)后30min、術(shù)后60min的宮縮疼痛評(píng)分分別為（2.40±0.15）分、（2.85±0.27）分、（2.73±0.24）分，上述指標(biāo)值均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

人工流產(chǎn)無(wú)論是在術(shù)中還是在術(shù)后，患者均會(huì)產(chǎn)生一定的疼痛感，為此，強(qiáng)化對(duì)患者的手術(shù)麻醉干預(yù)以消除或最大化降低患者的疼痛則是無(wú)痛人工流產(chǎn)必須解決的問(wèn)題。目前，無(wú)痛人工流產(chǎn)中依托咪酯脂肪乳注射液的應(yīng)用較為常見(jiàn)，該藥物在臨床上具有較好的鎮(zhèn)靜效果，有研究顯示，依托咪酯起效迅速，體內(nèi)代謝與清除均較快，對(duì)循環(huán)抑制輕微、對(duì)呼吸影響較小，可顯著減少注射痛和血管損傷等不良反應(yīng)[2]。為進(jìn)一步提高對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)患者的麻醉效果與提高麻醉用藥的安全性，臨床上酒石酸布托啡諾注射液受到了越來(lái)越普遍的認(rèn)可。酒石酸布托啡諾注射液是通過(guò)人工方式合成的一種阿片受體激動(dòng)+拮抗藥，臨床實(shí)踐表明，該藥物對(duì)患者的呼吸與體循環(huán)僅有微弱的影響，通過(guò)刺激k-受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，其所具有的鎮(zhèn)痛效果高于臨床上使用的嗎啡[3];此外，酒石酸布托啡諾注射液的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，能夠?yàn)榛颊咛峁╅L(zhǎng)時(shí)間的鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼主要作用于μ阿片受體，小劑量舒芬太尼用于無(wú)痛人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果、減少局麻藥用量。本文研究顯示，觀察組患者術(shù)中VAS評(píng)分為（2.31±0.15）分，高于對(duì)照組患者;觀察組患者術(shù)后5min、術(shù)后30min、術(shù)后60min的宮縮疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組。有研究顯示，酒石酸布托啡諾注射液在臨床上具有較高的人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛作用，從而降低患者人工流產(chǎn)過(guò)程中的疼痛感并有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值[4]，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，無(wú)痛人工流產(chǎn)中采用酒石酸布托啡諾注射液+依托咪酯脂肪乳注射液麻醉干預(yù)，能夠降低患者術(shù)中疼痛與術(shù)后宮縮疼痛。

參考文獻(xiàn)

[1] 金春燕.丙泊酚注射液與依托咪酯脂肪乳注射液的配伍穩(wěn)定性研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（02）：308-309.

[2] 崔斌斌，趙曉民，王庚寅.依托咪酯脂肪乳注射液復(fù)合芬太尼應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].職業(yè)與健康，2009，25（16）：1777-1779.

[3] 季曉燕，季惠，尤新民，等.丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液和依托咪酯用于老年患者全麻誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響的比較[J].世界臨床藥物，2017，23（02）：112-116.

[4] 葉壯.酒石酸布托啡諾注射液與依托咪酯脂肪乳注射液用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（13）：269-270.