交通事故傷者成傷機(jī)制分析1例

鄒夢(mèng)影，李強(qiáng)，黃效宇，龐佳佳，趙輝

（1.南京江北人民醫(yī)院司法鑒定所，江蘇 南京 210048；2.南京康寧司法鑒定中心，江蘇 南京 210000）

1 案 例

1.1 簡(jiǎn)要案情

某年5月8日06：30左右，丁某駕駛電動(dòng)自行車沿某縣道由東向西行駛，與谷某停放在道路上的電動(dòng)三輪車發(fā)生碰撞后摔倒，隨后陳某駕駛?cè)喥嚱?jīng)過(guò)至此，丁某受傷并入院。陳某稱看到丁某倒地后趕緊向左打方向從邊上繞過(guò)去，而丁某稱倒地后被陳某駕駛的三輪汽車碾壓，為正確處理此案，公安機(jī)關(guān)委托本鑒定中心對(duì)丁某脊椎骨折及右大腿損傷的成傷機(jī)制進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。

1.2 病史摘要

某年5月8日丁某因“腰背部、雙下肢外傷后疼痛3h”入院。查體：右大腿根部腹股溝處可見一處長(zhǎng)約25cm皮膚裂傷，深及筋膜層，肌肉暴露，創(chuàng)面可見灰黑色異物，滲血明顯，大腿大面積皮膚潛行剝脫，面積約30cm×25cm；左小腿脛前可及長(zhǎng)約8cm弧形皮膚裂傷，深及骨質(zhì)，局部滲血明顯，胸12棘突處局部輕度腫脹，可及壓痛、叩擊痛，胸腰部活動(dòng)受限。臨床診斷：胸12椎體壓縮性骨折，右大腿皮膚撕脫傷（大面積剝脫傷），左小腿皮膚裂傷，失血性休克。入院后急診清創(chuàng)、輸血、抗感染、補(bǔ)液等搶救治療，病程中患者右大腿創(chuàng)面皮膚軟組織出現(xiàn)感染壞死，多次行右大腿創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)+封閉負(fù)壓吸引術(shù)+植皮術(shù)等治療，于7月4日好轉(zhuǎn)出院。

1.3 現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)

丁某倒地于電動(dòng)自行車左前方90cm處，面向西北，頭東北腳西南，左下肢呈屈曲狀。電動(dòng)自行車位于傷者右后方，前輪距北側(cè)隔離帶160cm，后輪距北側(cè)隔離帶200cm。電動(dòng)三輪車頭朝西北尾朝東南，前輪距北側(cè)隔離帶70cm，左、右后輪距電動(dòng)自行車前輪分別為760cm、750cm，右側(cè)后輪距北側(cè)隔離帶60cm。三輪汽車右側(cè)后輪位于道路中線，右側(cè)后輪距電動(dòng)自行車后輪3200cm。天氣為小雨，瀝青路面制動(dòng)痕跡不明顯（圖1）。

圖1 事故現(xiàn)場(chǎng)圖

1.4 車輛痕跡檢驗(yàn)

1.4.1 電動(dòng)自行車檢驗(yàn)情況

該車前輪擋泥板斷裂破損，部分缺失；防護(hù)杠前端距地面高約56～65cm，向后彎曲變形，有碰撞痕跡，并有紅色油漆狀物質(zhì)附著，受力方向?yàn)橛汕跋蚝?；前照燈脫落；前照燈燈罩上有碰撞痕跡，并有綠色油漆狀物質(zhì)附著，受力方向?yàn)橛汕跋蚝螅挥覀?cè)后視鏡變形（圖2）。

圖2 電動(dòng)自行車損壞形態(tài)

1.4.2 電動(dòng)三輪車檢驗(yàn)情況

車身后圍板左側(cè)距地面高39～55cm處向前彎曲變形，痕底有碰撞痕跡，范圍約16cm×33cm；左后尾燈碎裂破損，受力方向?yàn)橛珊笙蚯?；后擋板距左邊?4～37cm，距地面高59～68cm有碰撞痕跡，范圍約23cm×9cm，漆面破損脫落，受力方向?yàn)橛珊笙蚯埃▓D3）。

圖3 電動(dòng)三輪車左后部損壞形態(tài)

1.4.3 三輪汽車檢驗(yàn)情況

該車車身未檢見與其他車輛碰撞、刮擦的痕跡特征。右側(cè)后輪輪胎寬度17.5cm，整車質(zhì)量1780kg。

1.5 法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

1.5.1 體格檢查

7月18日對(duì)被鑒定人丁某進(jìn)行法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。神志清楚，精神可，跛行，由家人扶入檢查室，查體合作。腹部左側(cè)見10cm×8cm取皮瘢痕，腹部右側(cè)見10cm×7cm取皮瘢痕。右大腿見一類六邊形大片狀瘢痕（圖4），形如“”，各邊長(zhǎng)分別為29 cm、23 cm、5 cm、17 cm、17cm、17cm，右大腿前內(nèi)側(cè)可見一大小為11cm×35cm肌肉缺損區(qū)，左小腿上段前側(cè)可見一長(zhǎng)為8 cm的瘢痕。胸12、腰1椎體平面壓痛，腰部活動(dòng)受限。

1.5.2 閱片所見

損傷當(dāng)日胸腰椎CT片（圖5）示：胸12椎體變扁呈楔形，可見透亮線影累及椎體前柱，提示：胸12椎體壓縮性骨折。

1.5.3 鑒定意見

丁某胸12椎體壓縮性骨折摔跌可以形成，右大腿損傷碾壓可以形成。

圖4 傷者右大腿瘢痕

圖5 受傷當(dāng)日胸腰椎CT片

1.6 事故模擬

結(jié)合事故現(xiàn)場(chǎng)人、車位置關(guān)系以及法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，分析本次事故丁某駕駛電動(dòng)自行車由東向西行駛與谷某停放路邊的電動(dòng)三輪車左后方發(fā)生碰撞，繼而由于電動(dòng)自行車向前行駛的動(dòng)能，丁某因慣性突然向上、向前拋摔至車輛左前方，面向西北，頭東北腳西南，左下肢呈屈曲狀；隨后陳某駕駛?cè)喥嚱?jīng)過(guò)至此，因避讓不及其右側(cè)車輪碾壓丁某右大腿，向前滑行一段時(shí)間后制動(dòng)，模擬涉案三車之間的碰撞關(guān)系及人體運(yùn)動(dòng)過(guò)程如下圖（圖6）。

圖6 事故過(guò)程模擬

2 討 論

交通事故發(fā)生過(guò)程一般迅速且暴力巨大，當(dāng)機(jī)械外力作用于人體產(chǎn)生的生物力學(xué)響應(yīng)超過(guò)人體組織可恢復(fù)的極限，或?qū)е陆馄式Y(jié)構(gòu)的破壞，將引起人體損傷和正常機(jī)能的改變，從而產(chǎn)生傷害[1]。損傷表現(xiàn)可分為擦傷、挫傷、創(chuàng)、骨折、器官破裂、出血和（或）血腫、并發(fā)癥和（或）后遺癥等[2]。生物力學(xué)分析就是根據(jù)損傷程度、方向、分布等特征，來(lái)推斷致傷物、作用力和作用方向，結(jié)合車輛、現(xiàn)場(chǎng)痕跡分析致傷方式（如撞擊、摔跌、碾壓等）[3]。椎體壓縮性骨折多由垂直間接暴力壓縮松質(zhì)骨所致[4]，常發(fā)生在下位胸椎、上位腰椎，椎體呈楔形變。椎體壓縮后引起上下徑變短，前緣壓縮時(shí)更甚。人體垂直墜落的垂直暴力可致椎體壓縮性或粉碎性骨折；若足、臀、背、頭等部位著地，地面的撞擊力可經(jīng)脊柱傳導(dǎo)，此時(shí)若胸腰段處于屈曲狀態(tài)，可致椎體壓縮性骨折[5]。本例傷者丁某駕駛電動(dòng)自行車與停放在道路上的電動(dòng)三輪車發(fā)生碰撞后摔倒，結(jié)合案情、車輛檢驗(yàn)（電動(dòng)自行車前方嚴(yán)重破損）及法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析，丁某身體因慣性突然向上、向前拋摔，并最終摔跌于地面上，脊柱可因縱向暴力作用致胸12椎體壓縮性骨折。

根據(jù)案情和被鑒定人受傷部位及損傷形態(tài)，丁某右大腿損傷首先考慮為刮擦傷與碾壓傷。丁某在碰撞、摔跌過(guò)程中同時(shí)受慣性力作用及側(cè)方離心力作用，下肢內(nèi)側(cè)區(qū)域可與電動(dòng)自行車前方突出部位發(fā)生刮擦，造成下肢內(nèi)側(cè)皮膚的擦挫傷，但損傷一般較輕，與傷者的實(shí)際損傷情況不符，故分析認(rèn)為丁某右大腿的損傷單純與車體刮擦難以形成。若右大腿損傷為碾壓所致，車輪旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生強(qiáng)大的切向牽拉力，可造成接觸的皮膚組織與肌肉深筋膜間撕脫分離，形成囊腔樣改變或皮膚破裂撕脫，撕脫皮膚常因血供缺乏而壞死[6]。體格檢查見丁某右大腿損傷起于腹股溝根部止于大腿下段，損傷呈環(huán)狀，范圍廣泛，伴有大面積皮膚潛行剝脫，具有鈍性外力擠壓、牽拉、剪切等作用特點(diǎn)，碾壓可以形成；結(jié)合病史反映丁某右大腿根部腹股溝處長(zhǎng)條形皮膚裂傷，大面積皮膚潛行剝脫，左小腿脛前弧形皮膚裂傷，綜合分析認(rèn)為被鑒定人丁某右大腿損傷碾壓可以形成。

一審法院認(rèn)定本次事故的兩個(gè)階段：第一階段系丁某駕駛電動(dòng)自行車與谷某停放路邊車輛碰撞后摔倒，丁某駕駛車輛未盡安全注意義務(wù)，是事故發(fā)生的主要原因，自身應(yīng)負(fù)主要責(zé)任；谷某占道停放也是事故發(fā)生的原因之一，應(yīng)負(fù)次要責(zé)任。第二階段系丁某摔倒后受陳某駕駛?cè)喥嚹雺盒纬赏炔繐p傷，對(duì)此，陳某駕駛車輛未確保安全車距，遇前方丁某摔倒未及時(shí)采取有效措施，是丁某腿部損傷這一損害結(jié)果形成的主要原因，陳某應(yīng)負(fù)主要責(zé)任，而丁某駕駛車輛在事故第一階段碰撞摔倒也是第二階段陳某駕駛?cè)喥噷?duì)其碾壓的原因之一。綜合兩個(gè)階段各方的過(guò)錯(cuò)因素，確定谷某承擔(dān)10%的責(zé)任，陳某承擔(dān)60%的責(zé)任，丁某自行承擔(dān)30%的責(zé)任。二審法院維持原判。

此類案例由于發(fā)生于清晨、地點(diǎn)較偏等特殊性，在缺乏目擊證人及現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控的情況下，鑒定人需要運(yùn)用形態(tài)學(xué)、痕跡學(xué)及生物力學(xué)的知識(shí)詳細(xì)地勘驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)情況，檢查人體損傷特征，檢驗(yàn)車輛痕跡信息以及充分收集調(diào)查信息、病案材料等，才能有效還原事故現(xiàn)場(chǎng)，為糾紛的解決提供關(guān)鍵依據(jù)。