耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療化療所致惡心嘔吐的療效觀察

王媛媛， 吳加花， 陳佩儀

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東廣州 510006；2.廣東省中醫(yī)院乳腺科，廣東廣州 510120）

近年來乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅到女性患者的身心健康[1]?；熢谌橄侔┚C合治療方法中具有不可或缺的地位，但反復(fù)多次的化療，會導(dǎo)致諸多的副反應(yīng)，其中，惡心嘔吐是患者最常見的副反應(yīng)之一[2]?；熕聬盒膰I吐（chemotherapy induced nausea and vomiting，CINV）發(fā)生率高達(dá)75%[3]。嚴(yán)重的惡心和嘔吐可能導(dǎo)致身體機(jī)能紊亂，阻礙患者積極地進(jìn)行社會活動和日常生活，也可能影響患者的心理健康；惡心嘔吐會降低患者的治療依從性，影響疾病進(jìn)一步的治療進(jìn)程。因此，如何治療和護(hù)理CINV意義重大。

根據(jù)美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）止吐臨床實(shí)踐指南推薦[4]，目前臨床上多以5-羥色胺受體拮抗劑治療CINV，該類藥物有一定的止吐效果，但很多患者在化療期間使用這些止吐藥物之后，仍會出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐[5]；且該類藥物一般較昂貴，易加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，中醫(yī)藥界致力于研究CINV，并在其治療護(hù)理方面取得了顯著的成果。研究[6，7]表明，單獨(dú)使用耳穴壓豆或穴位貼敷療法對緩解CINV有一定的療效，但對其聯(lián)合應(yīng)用治療CINV的報道較少。本研究通過對乳腺癌化療患者實(shí)施耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷療法治療CINV，取得較好療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2017年9月至2018年5月在廣東省中醫(yī)院乳腺科住院的化療且出現(xiàn)惡心嘔吐的女性乳腺癌患者60例。由SPSS20.0隨機(jī)生成60個隨機(jī)數(shù)字，將60份隨機(jī)數(shù)字卡片裝入密封信封內(nèi)，信封編號與卡片編號一致，并將信封按編號大小順序進(jìn)行排列，由專人負(fù)責(zé)保管，患者按照先后順序抽取相應(yīng)序號的信封進(jìn)行隨機(jī)分組。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用衛(wèi)生部2011年頒布的《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中乳腺癌診療規(guī)范[8]。①癥狀體征：乳房腫物、皮膚變化、腋窩淋巴結(jié)腫大等。②影像學(xué)檢查：乳腺B超、乳腺鉬靶和乳腺核磁共振。③組織病理學(xué)檢查。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中關(guān)于嘔吐的診斷，嘔吐是因胃失和降，胃氣上逆，而出現(xiàn)的以胃內(nèi)容物從口吐出為主要臨床表現(xiàn)的病證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡為18～55歲；②乳腺癌改良根治術(shù)后，預(yù)計至少行2個療程的化療；③卡氏評分（KPS）≥60分；④生存周期預(yù)計超過3個月；⑤住院患者，可以配合填寫問卷，簽署知情同意書；⑥意識清楚，無認(rèn)知障礙及精神障礙的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①未經(jīng)病理明確診斷的乳腺癌患者；②患有精神系統(tǒng)疾病無法合作的患者；③合并嚴(yán)重急性感染、消化道疾病、肝腎功能損傷等的患者；④依從性差，不能配合治療及隨訪者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

給予穴位貼敷治療。根據(jù)乳腺癌診療規(guī)范[10]，采用聯(lián)合化療方案，使用蒽環(huán)類化療?；煯?dāng)天給予甲磺酸托烷司瓊注射液4.48 mg加0.9%氯化鈉100 mL靜脈滴注，同時給予穴位貼敷。選取醫(yī)院藥房統(tǒng)一配置的吳茱萸粉10 g，配以姜汁5 mL和蜂蜜1 mL，調(diào)至糊狀，取蠶豆大小的藥物置于無菌輸液貼正中位置?；颊呷∈孢m臥位，操作前先清潔雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴及中脘穴處的皮膚，輕按穴位并詢問患者是否有酸麻的感覺，準(zhǔn)確取穴，再將藥物貼于上述穴位，妥善固定敷貼。告知患者每次貼敷4 h，每天治療1次，治療至化療結(jié)束后第7天，如有不舒服的情況，需立即告知醫(yī)護(hù)人員。

1.5.2 治療組

在對照組的基礎(chǔ)上，給予患者耳穴壓豆治療。選取主穴神門穴、胃區(qū)，根據(jù)辨證分型配穴選取交感、內(nèi)分泌及肝穴。操作前詢問患者有無酒精過敏史，先用探針尋找壓痛點(diǎn)，患者自訴壓痛最明顯點(diǎn)即為耳穴壓豆處，用75%酒精消毒耳廓，待干后，將王不留行籽貼于上述穴位，并妥善固定。指導(dǎo)患者正確按壓穴位，囑其每日按壓穴位5次，每次2 min，按壓力度以其略感脹痛為宜，睡前勿按壓，每次采用單耳貼壓，兩耳交替進(jìn)行，治療至化療結(jié)束后第7天。

1.5.3 注意事項

操作前仔細(xì)評估患者皮膚情況，若出現(xiàn)破潰、紅腫等情況，不宜進(jìn)行操作，詢問其過敏史；操作中必須準(zhǔn)確選取穴位，詢問患者感受，密切觀察患者治療處皮膚情況，若出現(xiàn)瘙癢、疼痛、紅腫等癥狀需立即停止治療，并給予相應(yīng)處理；操作后向患者及家屬做好宣教工作，取得配合，告知患者每次貼敷4 h，耳穴壓豆每耳需貼壓3 d，雙耳交替進(jìn)行。如有不適及時反饋，勿私自撕下吳茱萸穴貼及王不留行籽貼。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察化療后第1、3、7天2組患者惡心嘔吐的情況，比較治療前后患者卡氏評分（KPS）。KPS分值范圍為0～100分[11]，將功能狀況分為10個檔，每檔分值為10分，分值越高表明功能狀況越好。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）抗癌藥物毒副反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)[12]，將惡心嘔吐分為5級。0級表示沒有惡心嘔吐；Ⅰ級表示惡心；Ⅱ級表示暫時性嘔吐；Ⅲ級表示嘔吐，需治療；Ⅳ級表示難控制的嘔吐。顯效：惡心嘔吐程度為0級或Ⅰ級；有效：惡心嘔吐程度為Ⅱ級；無效：惡心嘔吐程度為Ⅲ或Ⅳ級?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

治療組30例患者中，年齡（43.0±9.0）歲；腫瘤分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期14例、Ⅲ期5例；腫瘤類型：導(dǎo)管癌13例、原位癌10例、其他7例。對照組30例患者中，年齡（44.0±8.0）歲；腫瘤分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期12例、Ⅲ期4例；腫瘤類型：導(dǎo)管癌14例、原位癌11例、其他5例。2組患者的年齡、腫瘤分期、腫瘤類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較

表1結(jié)果顯示：化療第1天，治療組總有效率為80.00%，對照組為60.00%，2組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；化療第3天，治療組總有效率為86.70%，對照組為70.00%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；化療第7天，治療組總有效率為96.70%，對照組為73.30%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示治療第3和7天時，治療組的療效優(yōu)于對照組。

表1 2組患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy in the two groups n（p/%）

2.3 2組患者治療前后KPS評分比較 表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者KPS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者KPS評分均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），且治療組對KPS評分的升高作用明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)有關(guān)惡心嘔吐的記載，最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療所致惡心嘔吐（CINV）是由于“藥毒”進(jìn)入人體后，損傷人體正氣，影響脾胃運(yùn)化功能，致脾不運(yùn)化，胃失和降，痰濕聚于中焦所致[13]。此外，惡心嘔吐亦與患者的情志密切相關(guān)[14]，乳腺癌患者多有抑郁、緊張等不良情緒，易憂思困脾，脾失運(yùn)化，胃失和降，胃氣上逆而致嘔吐。由此可見，CINV的病位主要在脾胃，故“和胃降逆止嘔”是中醫(yī)治療的關(guān)鍵[15]。

表2 2組患者治療前后KPS評分比較Table 2 Comparison of KPS scores in the two groups before and after treatment （-x±s，s/分）

穴位貼敷療法歷史悠久，是常用的中醫(yī)外治法，它可使藥物透過皮膚由表入里，避免了口服給藥可能發(fā)生的不適，提高了藥物的利用度。本研究選用姜汁調(diào)吳茱萸粉對中脘及雙內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行貼敷，刺激腧穴，促使藥性通過人體經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至全身，達(dá)到平衡陰陽、和胃降逆的目的。中脘穴為任脈所過，主治脾胃疾病?，F(xiàn)代研究[16]表明，中脘穴對胃腸功能調(diào)節(jié)具有重大作用。在中醫(yī)學(xué)中內(nèi)關(guān)穴被認(rèn)為是“止嘔要穴”[17]，具有寬中理氣、和胃降逆止嘔的功效。吳茱萸辛、苦、熱，具有散寒止痛、暖腎溫脾的功效[18]，現(xiàn)代藥理研究[19]發(fā)現(xiàn)，吳茱萸對消化系統(tǒng)具有顯著的調(diào)節(jié)作用。筆者采用具有溫中止嘔功效的姜汁調(diào)吳茱萸粉，貼敷中脘和雙內(nèi)關(guān)穴可加強(qiáng)貼敷療法的功效，以達(dá)到降逆止嘔的目的。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳與經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切[20]，《靈樞》曰：“耳為宗脈之所聚”。研究[21]表明，胃穴可降逆止嘔，調(diào)節(jié)胃腸道功能；神門穴可鎮(zhèn)痛安神；內(nèi)分泌可調(diào)節(jié)神經(jīng)及內(nèi)分泌功能；交感可調(diào)節(jié)循環(huán)功能；肝穴可疏肝理氣，健脾和胃。本研究治療組選用王不留行籽貼壓耳穴，通過刺激胃、神門、交感、內(nèi)分泌及肝穴，達(dá)到理氣降逆、溫中止嘔的功效。諸穴合用可調(diào)理臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到和胃止嘔的效果，減輕化療患者惡心嘔吐的情況。

本研究結(jié)果顯示，治療7 d后，治療組總有效率為96.70%，明顯優(yōu)于對照組的86.70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明在穴位貼敷治療的基礎(chǔ)上配合耳穴壓豆治療CINV的效果優(yōu)于單純穴位貼敷治療。2組治療后KPS評分均較治療前升高，且治療組升高更明顯（P＜0.05），說明耳穴壓豆聯(lián)合吳茱萸穴位貼敷對于改善化療患者的功能狀態(tài)效果更明顯。耳穴壓豆、穴位貼敷單獨(dú)治療惡心嘔吐的研究諸多，但目前兩者聯(lián)合治療CINV的研究較少，需要更多科研證據(jù)加以支持。本研究以耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療CINV，將耳穴壓豆、中藥及穴位貼敷三者有效地結(jié)合在一起，既突出了中醫(yī)外治法的特色，又將臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說與中藥作用相結(jié)合，能有效地減輕乳腺癌化療患者惡心嘔吐的發(fā)生，減輕患者的痛苦，幫助患者樹立戰(zhàn)勝癌癥的堅定信心。該方法是一種非侵入性的操作，與西醫(yī)相比更加簡便易行，突出了中醫(yī)藥的優(yōu)勢，且療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。