早期急性哺乳期乳腺炎中醫(yī)綜合治療方案的臨床研究

陸宇云， 黃梅， 吳代陸

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

急性乳腺炎是哺乳期婦女的常見疾病，短期內難以治愈，常給患者帶來較大痛苦，容易使患乳失去哺喂功能，直接影響到母乳喂養(yǎng)的效果和嬰兒的健康生長發(fā)育[1]。若能在疾病早期采取有效干預措施，可使病情在初發(fā)階段即得以治愈，從而有效防止疾病進一步發(fā)展而形成膿腫。為保證母乳喂養(yǎng)的實施，促進母嬰健康，本研究自2015年6月至2017年12月采用包括中藥湯劑內服、雙柏散外敷及手法通乳在內的中醫(yī)綜合療法治療早期急性哺乳期乳腺炎患者60例，并與西醫(yī)抗生素治療的60例患者作對照，觀察并評價2組的療效。現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 選取2015年6月至2017年12月在廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院就診的120例早期急性哺乳期乳腺炎患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表將患者隨機分為中醫(yī)綜合治療組（簡稱治療組）和西醫(yī)抗生素對照組（簡稱對照組），每組各60例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 急性哺乳期乳腺炎的診斷參照《黃家駟外科學》[2]第6版中的診斷標準：（1）初起乳汁排出不暢，乳內脹痛難忍，有結塊，皮色不紅或微紅，全身多伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、食欲不振、大便干結等癥。（2）乳頭皸裂感染邪毒，乳汁排出不暢，乳內脹痛難忍，有結塊，皮色不紅或微紅，全身多伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、食欲不振等。凡具備以上任何一項即可確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷和辨證標準 參照《中醫(yī)外科學》[3]第6版中有關“乳癰”的中醫(yī)診斷和辨證標準，早期乳癰辨證為氣滯熱壅證。主癥：乳汁淤積結塊，腫脹疼痛，脈數(shù)。次癥：皮色不變或微紅，惡寒發(fā)熱，頭痛或周身酸痛，口渴，便秘。

1.3 納入標準 ①符合上述中西醫(yī)診斷標準；②中醫(yī)辨證為氣滯熱壅證；③育齡產(chǎn)后哺乳期婦女；④知情并同意參加本研究的患者。

1.4 排除標準 ①過敏體質或對本研究所用藥物過敏者；②乳頭內陷患者；③乳癰已成膿者；④合并有其他系統(tǒng)嚴重疾病及精神病患者；⑤沒有按照研究規(guī)定治療，不能按計劃完成研究，導致無法判斷療效，或臨床資料不全等影響療效判斷者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 給予中醫(yī)綜合治療方案治療。（1）手法通乳。在本院康復理療室行穴位推拿手法通乳：①患者取平臥位，點按揉膻中、乳根、足三里、內關、合谷、梁丘及肩井，共5 min。②在乳房表面涂上少許凡士林（也可以用乳汁），醫(yī)者先在患部周圍輕柔按摩2 min，再用雙手四指托住乳房，拇指從腫塊向乳頭方向抹推約5～10 min。治療時根據(jù)患者耐受程度漸漸增強推拿的力量。③乳脹明顯者，可以輕柔按摩、拍打乳房數(shù)次，手以C形握住乳房，先往胸壁壓，再以大拇指或食指壓住乳暈擠出部分乳汁使乳暈軟化。然后以一手按順時針方向按摩乳房約3 min，再沿乳腺管方向推抹2 min，使乳腺管通暢。如此反復多次使乳汁排空，溫水洗凈乳頭。此手法每日1次，連續(xù)治療5 d。（2）中藥內服。方藥選用瓜蔞牛蒡湯加減：瓜蔞皮15 g、牛蒡子12 g、天花粉12 g、蒲公英30 g、金銀花30 g、連翹15 g、青皮10 g。隨證加減：高熱者，酌加柴胡6 g；乳汁壅滯，腫脹甚者，加王不留行20 g、通草10 g；腫塊明顯者，加當歸12 g、赤芍20 g；脹痛明顯者，加乳香、沒藥各6 g。（3）中藥外敷。雙柏油膏（為本院院內制劑，藥物組成為側柏葉、黃柏、大黃、澤蘭等）貼敷于患乳，每日2次，每次4～6 h。（4）治療期間，建議患者積極規(guī)律哺乳，同時贈與患者一套手法通乳視頻，指導患者或其家屬在家里每日手法通乳1次。

1.5.2 對照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療。（1）暫停患側乳房哺乳，清潔乳頭、乳暈，局部用25%硫酸鎂濕熱敷、理療；（2）青霉素或其他頭孢類抗生素配入生理鹽水，靜脈滴注，每日1次；（3）暫停哺乳，同時鼓勵患者積極手法或者吸奶器排出淤乳。

1.5.3 療程 2組患者均以治療5 d為1個療程，1個療程結束后判斷療效。

1.6 觀察指標及療效評價

1.6.1 療效評價標準 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中乳癰的療效評定標準。治愈：全身癥狀消失，乳房腫塊消散，疼痛消失；好轉：全身癥狀消失，乳房腫塊減輕；無效：全身癥狀無好轉，乳房腫痛加重或者化膿。

1.6.2 母乳喂養(yǎng)自我效能評價 參照《母乳喂養(yǎng)自我效能簡化量表》[5]（BSES-SF），共14個條目，每個條目均為5級評分，采取1～5分制，得分越高表明自我效能越好。

1.6.3 回乳情況 觀察和記錄2組患者治療后1個月是否已回乳。

1.7 統(tǒng)計方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(-x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料及可比性分析 本組120例患者中，年齡最小19歲，最大41歲，平均年齡28.9歲；其中初產(chǎn)婦82例（占68.33%），經(jīng)產(chǎn)婦38例（占31.67%）；距產(chǎn)后最短5 d，最長約18個月；產(chǎn)后1個月以內67例（占55.83%），1～6個月45例（占37.50%），6個月以上8例（占6.67%）；初次就診時間為發(fā)病3 d以內者71例（占59.17%），發(fā)病3～7 d者33例（占27.50%），發(fā)病7 d以上者16例（占13.33%）；在哺乳期內發(fā)作2次及以上者9例；腫塊直徑最小2 cm，最大10 cm；乳頭內陷16例（占13.33%）；所有患者均經(jīng)臨床癥狀、體征、B超及血象檢查證實為早期急性哺乳期乳腺炎，均尚未成膿。2組患者的年齡、產(chǎn)婦情況、發(fā)病時間、初次就診時間、腫塊大小等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較 表1結果顯示：治療5 d后，治療組的總有效率為93.33%，對照組為90.00%，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 2組患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups n（p/%）

2.3 2組患者母乳喂養(yǎng)自我效能評價及回乳率比較 表2結果顯示：治療5 d后，治療組的母乳喂養(yǎng)自我效能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后1個月，治療組的回乳率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組患者母乳喂養(yǎng)自我效能評價及回乳率比較Table 2 Comparison of the scores of self-efficacy of breastfeeding and the incidence of delectation in the two groups

3 討論

母乳喂養(yǎng)直接影響母嬰健康[6]，而急性乳腺炎是產(chǎn)后婦女的常見病、多發(fā)病，以初產(chǎn)婦多見[7，8]，短期內難以治愈，患者身心備受壓力，容易導致哺乳失敗，且一旦成膿，行膿腫切開引流，不但病程長，醫(yī)療費用多，患者更是承受巨大的痛苦[9，10]。早期如能采取有效治療措施，保持乳腺管通暢，可使炎癥在初發(fā)階段得以治愈，從而有效防止形成膿腫，對母乳喂養(yǎng)及母嬰健康有著重大意義[11]。本研究的對照組治療期間需停止哺乳，然而中斷哺乳可加重乳汁的淤積，且會使嬰兒出現(xiàn)“乳頭混淆”，容易導致哺乳失敗[12]。本研究采用中醫(yī)綜合治療方法，包括中藥瓜蔞牛蒡湯加減內服、加味雙柏油膏外敷及手法通乳，安全無害，治療過程可以正常哺乳，從而有助于促進母乳喂養(yǎng)的成功實施。

本病屬于中醫(yī)“乳癰”范疇，中醫(yī)認為乳頭屬肝，乳房屬胃，乳汁源出于胃，若肝郁胃熱，肝氣不舒，厥陰之氣不行而失于疏泄，加之產(chǎn)后體虛，飲食不節(jié)，致肝氣郁結，胃熱壅盛，從而導致行乳不暢、氣滯血瘀、熱毒內蘊而成癰。因此，治療應重在疏肝理氣、清熱解毒、行瘀散結。乳癰內治近代醫(yī)家多以通為用，配合清熱消癰之法[10]。外治法更是多種多樣，主要包括中藥外敷、局部理療等。本研究內服方藥選用瓜蔞牛蒡湯加減以清熱疏肝、散結通乳，外治選用本院院內制劑雙柏油膏以清熱消腫、散結止痛，而手法穴位按摩通乳則直接作用局部以疏通乳絡，三者結合治療早期乳癰，療效確切。治療組有4例形成乳腺膿腫，主要原因為就診時間在7 d以上及發(fā)作≥2次；其中2例穿刺抽膿后好轉，2例行膿腫切開排膿后愈合，無一例發(fā)生乳瘺。有4例在1個月后回乳，其中2例由于乳汁量少、2例由于膿腫形成而回乳。

綜上所述，本研究的中醫(yī)綜合治療方案療效確切，治療期間可正常哺乳，患者母乳喂養(yǎng)自我效能評分較高，回乳率較低，從而最大程度保證了母乳喂養(yǎng)的實施，同時也更有利于女性的身心健康和嬰兒的健康生長發(fā)育；此外，贈予患者的一套手法通乳視頻，簡單明了，適宜患者在家中治療，有較大的臨床推廣應用價值。