中國2000—2019年艾滋病母嬰不同阻斷措施母嬰傳播率比較的貝葉斯網(wǎng)狀Meta分析

梁士杰 周揚

艾滋病母嬰阻斷措施在我國降低母嬰傳播率方面取得了巨大成功，目前已在孕前、孕中和產(chǎn)后按照三級預(yù)防理論開展了相應(yīng)的措施[1]。艾滋病母嬰傳播的危險可通過實施綜合干預(yù)措施降低至＜2%[2]。目前，我國艾滋病母嬰阻斷醫(yī)療干預(yù)措施主要包括多孕期監(jiān)測、抗病毒藥物阻斷、產(chǎn)科干預(yù)和產(chǎn)后措施[3]。不同阻斷措施可歸類為完全阻斷措施、不完全阻斷措施和未采取措施[4]。雖然不同的阻斷方式效果不同，但國內(nèi)還未見完全阻斷措施、不完全阻斷措施和未采取措施之間的綜合比較。本文通過貝葉斯網(wǎng)狀Meta分析對這三種方式的母嬰阻斷效能進行綜合評價。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 通過文獻追溯和人工查閱，收集2010—2019年在中國知網(wǎng)、萬方和維普數(shù)據(jù)庫公開發(fā)表的關(guān)于艾滋病傳播率母嬰阻斷效果的相關(guān)文獻。檢索題名、關(guān)鍵詞或主題詞，檢索詞內(nèi)容：“艾滋病”+“(母嬰阻斷”o“r母嬰傳播”)。對篩選出的文獻，按照納入標(biāo)準(zhǔn)再進一步篩查。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究對象來自中國；隨訪觀察時間＞12個月。文獻報告采取完全阻斷、不完全阻斷或未采取措施中的任兩種；文獻觀測指標(biāo)中包括母嬰傳播率。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 重復(fù)發(fā)表的文獻；非觀察性研究，如綜述、病例報告等；無對照組的文獻；數(shù)據(jù)無法獲取或不完整的文獻。

1.3 納入指標(biāo) 完全阻斷干預(yù)措施：指藥物阻斷+產(chǎn)科干預(yù)+人工喂養(yǎng)的綜合干預(yù)方法。不完全阻斷措施：指常規(guī)阻斷措施，包括產(chǎn)科干預(yù)+人工喂養(yǎng)或單純?nèi)斯の桂B(yǎng)或產(chǎn)科干預(yù)+母乳喂養(yǎng)。未采取阻斷措施：指未采取任何措施。

1.4 質(zhì)量評價 按照Cochrane手冊的評價標(biāo)準(zhǔn)進行綜合評價[5]。

1.5 統(tǒng)計分析 采用R3.4.3軟件的Gemtc包進行貝葉斯網(wǎng)狀Meta分析。對相對危險度(RR)結(jié)果進行對數(shù)轉(zhuǎn)換后合并，并通過網(wǎng)狀關(guān)系圖、異質(zhì)性和一致性檢驗進行綜合評判。

2 結(jié)果

2.1 文獻篩查結(jié)果 初步篩查出859篇文獻，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，刪除綜述、病例報告和與研究類型不符的文獻；刪除指標(biāo)不符、重復(fù)、無對照的文獻，最終納入符合條件的文獻14篇。

2.2 文獻基本情況 本次搜集到的14篇文獻中，有4篇回顧性隊列研究，10篇前瞻性隊列研究；隨訪時間≥12個月；樣本數(shù)據(jù)來源于國家預(yù)防艾滋病母嬰傳播信息系統(tǒng)和醫(yī)院；觀察組的處理措施為綜合干預(yù)，對照中8篇未采取措施、4篇常規(guī)干預(yù)、1篇于孕中后期干預(yù)、1篇于產(chǎn)前干預(yù)。14篇文獻樣本量共3 484例，其中觀察組母嬰傳播率為2.53%(64/2 526)，對照組母嬰傳播率為12.74%(122/958)。見表1。

2.3 網(wǎng)狀關(guān)系 三種干預(yù)方法形成了一個閉環(huán)，未采取措施與完全阻斷的文獻證據(jù)支持數(shù)最多，未采取措施與不完全阻斷文獻證據(jù)支持數(shù)最少。

2.4 與未采取措施的比較 以未采取措施為對照組，發(fā)現(xiàn)不完全阻斷干預(yù)的RR=0.550(0.180～1.700)，區(qū)間包括1.000，說明兩者母嬰傳播率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與未采取措施相比，完全阻斷干預(yù)的RR=0.120(0.049～0.210)，區(qū)間不包括1.000，說明完全阻斷干預(yù)母嬰阻斷傳播率為未采取措施的0.120倍，具有明顯的保護作用。

2.5 異質(zhì)性和一致性檢驗 不完全阻斷干預(yù)與未采取措施相比I2=0.0%，說明文獻異質(zhì)性低，一致性檢驗P=0.562，說明直接RR與間接RR沒有差別，一致性較好。同理，與未采取措施相比，完全阻斷干預(yù)艾滋病傳播率低于未采取措施；與不完全阻斷措施相比，完全阻斷干預(yù)艾滋病傳播率低于不完全阻斷干預(yù)措施，各組間文獻異質(zhì)性均較低。見表2。

3 討論

本研究通過貝葉斯網(wǎng)狀Meta分析，發(fā)現(xiàn)完全阻斷措施的母嬰阻斷效果明顯好于未采取阻斷措施或不完全阻斷措施。目前，艾滋病母嬰傳播主要發(fā)生在妊娠、分娩和哺乳各個環(huán)節(jié)，主要通過自愿咨詢檢測、抗病毒治療、安全分娩、人工喂養(yǎng)等綜合措施阻斷艾滋病母嬰傳播?？梢酝茢喑霭滩∧笅雮鞑プ钄嘈Ч詈玫霓k法是在孕前進行抗病毒治療，同時再輔以安全分娩和人工喂養(yǎng)。而單純使用常規(guī)干預(yù)，如剖腹產(chǎn)、人工喂養(yǎng)等對艾滋病母嬰阻斷并未起到明顯的干預(yù)作用。本文對納入的文獻進行整合，發(fā)現(xiàn)采取有效艾滋病母嬰干預(yù)措施后母嬰傳播率為2.53%，而未采取有效艾滋病母嬰阻斷措施的艾滋病傳播率為12.74%，這與其他文獻報道的傳播率15%接近[20]。通過網(wǎng)狀Meta分析發(fā)現(xiàn)，使用完全阻斷措施后，艾滋病母嬰傳播率減少88%，與剖腹產(chǎn)降低50%和不采取人工喂養(yǎng)增加10%相比，效果更明顯[21]。

表1 14篇文獻基本情況

表2 不同母嬰阻斷干預(yù)措施異質(zhì)性分析