醫(yī)療保險法治化的法理探討和對策建議

王志霞 河北省石家莊市平山縣醫(yī)保管理中心

引言：十九大報告中對于社會保障體系的建立提出了嚴格的要求，而且改善民生水平也是其中的重要內(nèi)容，按照我國的現(xiàn)行制度社會保障中醫(yī)療保障是最為重要的一個環(huán)節(jié)，同時醫(yī)療保險的構建本身也需要健康的市場環(huán)境作為支撐才能夠?qū)崿F(xiàn)人人醫(yī)療的終極目的，保障社會環(huán)境中醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和基礎的社會醫(yī)療保障能夠同步提升，維護社會穩(wěn)定以及人民生活幸福。并且法制化的進程本身就需要從社會各個層面深入落實，醫(yī)療行業(yè)作為社會基礎保障內(nèi)容之一，其保險保障體系自然需要更為嚴格的監(jiān)管和法理化分析。

一、醫(yī)療保險的法制化必要性分析

當前社會的運行狀況穩(wěn)定，同時對于各類醫(yī)療項目的支出還有社會保障的實際效果也都需要通過法理渠道進行分析才能夠真正將依法治國的宗旨落到實處，同時現(xiàn)代社會保障制度的建立，本身也是為了人民福祉的不斷提升。我國一直以為人民服務作為國家政府還有黨內(nèi)黨外工作過程中的重點，并且這一內(nèi)容在憲法中也有所體現(xiàn)，在先發(fā)第44條中就規(guī)定了人民應得義務中享受退休制度以及社會福利保障的內(nèi)容。所以在當前時代，法律層面上完善醫(yī)療保險制度是具有基本法的效力支撐的，而從這一點出發(fā)，首先醫(yī)療保險的覆蓋對象應該是受到我國憲法保護的合法公民，并且應對于相關的法律權益應該制定完善的管理機制、權責意識，從而對于權利義務的區(qū)分做出明確的界定。

同時在運行過程中醫(yī)療保險的資金來源大部分需要國家財政進行負擔，而且通過人員、單位的繳費來進行補充，并且在社會保障體系中需要按照一定的比例下發(fā)到個人手中，所以在這一流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)中，需要充分重視管理機制，尤其是國家補貼等資金項目務必要從法律角度嚴格管理，避免因為錯誤的管理方式出現(xiàn)挪用對應資金的問題，為了保證資金鏈條能夠源源不斷地供應社會工作人員，醫(yī)療保險資金也應該提升來源渠道的數(shù)量并且對于其保障性做出調(diào)研報告，包括對于相關項目資金的投資運營狀況，都需要有詳盡的數(shù)據(jù)支撐，才能夠保證法律層面符合相對應的需求[1]。

二、醫(yī)療保險的法律權責意識需明確

同時個人的全力保障機制也需要從法理層面進行區(qū)分和界定，因為個人是否具有醫(yī)療保險的權利，本身是由于其工作性質(zhì)以及用人合同等法律文件進行界定的，但是醫(yī)療保險的法理機制并非單純的控權法，而是需要根據(jù)其職能以及發(fā)揮作用的渠道來產(chǎn)生作用。因此，對于部分特殊情況也應該特殊對待，保障有對應需要的人群能夠切實得到經(jīng)濟救助還有醫(yī)療救濟。

當然法理層面上進行醫(yī)療保險的項目分析時，最需要界定的就是責任規(guī)范范圍，例如經(jīng)辦機構的等級和資質(zhì)，以及相關資料的保管體系還有個人的權利等級都應該有明確的劃分，雖然醫(yī)療保險最重視受益到個人，但是其中所經(jīng)過的企業(yè)和各級政府管理部門同樣需要保障自身的權責意識明確，監(jiān)管機構還有辦理機構應該按照對應的規(guī)章制度完成醫(yī)療保險的辦理過程，而一般保險的辦理方都需要個人所屬的單位企業(yè)進行出面證明，同時由人事部門統(tǒng)一進行辦理，因為醫(yī)療保險涉及到個人繳費以及企業(yè)繳費加上國家補貼等多個部分，所以即便個人按期繳費，但如果企業(yè)存在信譽度不足或者沒有及時繳納對應費用的情況，也會造成醫(yī)療保險的法律權益受到侵害，因此對于各繳費主體之間的權責意識應該足夠明確，保障對應保險機制運行的效率。

三、醫(yī)療保險法制建設的預期目標及社會效用

對于我國醫(yī)療保險建設的具體狀況，一方面需要滿足法治層面上的具體預期，同時在社會效用方面也應該達到對應的水準，才能夠充分保證這一體制在應用過程中能夠造福人民，如果其中存在運行不當?shù)臓顩r，首先將導致法律制度受到質(zhì)疑，進而醫(yī)療保險體制的正當性也會無法再次確立，而且對于各等級的醫(yī)療保險待遇，應該以公平公正為最主要的目的，尤其是城鄉(xiāng)差異以及工作種類差異這一問題應該妥善協(xié)調(diào)，保障醫(yī)療保險法制運行的效果達到預期目標。

就我國的社會醫(yī)療保險體制發(fā)展狀況而言，當前的不斷完善正說明了國家和政府在這一方面不斷的努力和推動，帶動著行業(yè)市場以及醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，加強法制化的運作理念運用法理思維解決在醫(yī)療保險事業(yè)中所遇到的實際問題，能夠充分有效地提升建設效果，為人民利益做好充分的保障[2]。

四、結(jié)束語

對于醫(yī)療保險制度化的探索還將繼續(xù)在我國社會化進程中占據(jù)主要的位置，尤其是目前世界各國老齡化趨勢明顯，老齡社會本身需要進行養(yǎng)老養(yǎng)病等復合保險方式的并行。同時，社會福利層面需要對于這一類資金的使用劃分進行充分的審核，推動養(yǎng)老服務以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進一步提升，所以首先在法理層面上應該著重加強醫(yī)療保險的落實效果，在促進社會進步的同時醫(yī)療行業(yè)服務水平提升到相對應的水準。