黛力新聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療功能性室性期前收縮的臨床療效觀察

榮惠 劉友萍 鄭俊良

[摘要] 目的 觀察黛力新聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療功能性室性期前收縮的臨床療效。 方法 選取2017年1月～2018年6月我院心內(nèi)科收治的功能性室性期前收縮患者80例，隨機(jī)分為兩組，每組40例。對照組患者給予富馬酸比索洛爾片治療，研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予黛力新片治療。比較兩組治療前后24 h Holter心電圖檢測指標(biāo)和臨床療效差異。 結(jié)果 與治療前比較，兩組患者治療后24 h室性期前收縮次數(shù)、24 h短陣室速、ST段壓低值、ST段下降持續(xù)時(shí)間顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對照組治療后比較，研究組患者治療后24 h室性期前收縮次數(shù)、24 h短陣室速、ST段壓低值、ST段下降持續(xù)時(shí)間顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.932，P<0.05）。 結(jié)論 黛力新聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療功能性室性期前收縮臨床療效顯著，改善患者臨床癥狀，安全可靠，值得借鑒應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 功能性室性期前收縮;黛力新;富馬酸比索洛爾

[中圖分類號(hào)] R541.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）13-0087-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of deanxit combined with bisoprolol fumarate in the treatment of functional ventricular premature contraction. Methods 80 patients with functional ventricular premature contractions admitted in our Department of Cardiology from January 2017 to June 2018 were randomly divided into two groups， with 40 cases in each group. Patients in the control group were treated with bisoprolol fumarate tablets， and the study group was treated with deanxit tablets on the basis of the treatment of the control group. The differences in 24-hour Holter electrocardiogram and clinical efficacy were compared between the two groups before and after treatment. Results Compared with those before treatment， the number of 24-hour ventricular premature contractions， 24-hour short ventricular tachycardia， ST-segment depression， and ST-segment decline duration were significantly lower in the two groups after treatment（P<0.05）. Compared with those of the control group， of 24-hour ventricular premature contractions， 24-hour short ventricular tachycardia， ST-segment depression， and ST-segment decline duration were significantly lower in the study group after treatment， and the difference was significant（P<0.05）. The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.932， P<0.05）. Conclusion The combination of deanxit and bisoprolol fumarate in the treatment of functional ventricular premature contraction has a significant clinical effect， improves the clinical symptoms of patients， which is safe and reliable， and worthy of reference.

[Key words] Functional ventricular premature contraction; Deanxit; Bisoprolol fumarate

室性期前收縮（premature ventricular contraction，PVC）也被稱為室性早搏，是臨床常見的一種心律失常表現(xiàn)，其發(fā)病本質(zhì)是心室肌除極提前[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活方式出現(xiàn)很大變化，加之24 h動(dòng)態(tài)心電圖的普及，室性期前收縮的發(fā)病率和診斷率逐年增多[2-4]。以往研究認(rèn)為，功能性室性期前收縮對患者猝死的風(fēng)險(xiǎn)不構(gòu)成威脅，患者預(yù)后較好，屬于良性室性早搏，一般不建議積極進(jìn)行干預(yù)治療[5]。近年來研究顯示，部分功能性室性期前收縮患者預(yù)后較差，可引發(fā)心室肌重構(gòu)和心功能降低，增加不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的概率，需要積極干預(yù)治療[6]。本研究旨在觀察黛力新聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療功能性室性期前收縮的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年6月我院心內(nèi)科收治的功能性室性期前收縮患者80例，均符合《室性心律失常中國專家共識(shí)》（2016年）[7]中功能性室性期前收縮診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～62歲;②有功能性室性期前收縮典型的臨床癥狀體征及心電圖表現(xiàn)，QRS波群振幅超過20 mm，時(shí)限小于0.14 s;③入院前1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行藥物治療;④患者知情同意并自愿參加本研究;⑤排除冠心病、心肌病、心肌梗死、心力衰竭等器質(zhì)性心臟病患者。將入選患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。對照組男25例，女15例;年齡19～62歲，平均（35.03±3.90）歲;平均病程（7.28±0.74）年。研究組男27例，女13例;年齡18～60歲，平均（33.61±3.68）歲;平均病程（6.92±0.85）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予富馬酸比索洛爾片（成都苑東生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083008），每片5 mg，每次5 mg，每日1次。研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予黛力新片（丹麥靈北制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080175），每片含0.5 mg氯哌噻噸和10 mg美利曲辛，每次1片，每日2次。兩組療程均為4周，囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 24 hHolter心電圖檢測 ?分別于治療前、后進(jìn)行一次24 h Holter心電圖檢測，記錄室性期前收縮次數(shù)、24 h短陣室速、ST段壓低值、ST段下降持續(xù)時(shí)間。囑患者取坐位，采用75%酒精棉球擦拭安置電極部位的皮膚，將電極與導(dǎo)線扣好，將電極粘貼在胸部和肋骨部位，膠布固定;記錄盒中插入閃光片，將電池裝好，一并裝入專用套中，囑患者背在身上，適當(dāng)調(diào)適背帶長度;囑患者對活動(dòng)情況和癥狀進(jìn)行詳細(xì)記錄;待24 h后，依據(jù)順序?qū)⒂涗浐胁鹦?，將閃光片取出，記錄結(jié)果。

1.3.2 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[8] ?①顯效：24 h Holter心電圖室性期前收縮總次數(shù)減少>90%;②有效：24 h Holter心電圖室性期前收縮總次數(shù)≥50%且≤90%：③無效：24 h Holter心電圖室性期前收縮總次數(shù)減少<50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后24 h Holter動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)比較

與治療前比較，兩組患者治療后24 h室性期前收縮次數(shù)、24 h短陣室速、ST段壓低值、ST段下降持續(xù)時(shí)間顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對照組治療后比較，研究組患者治療后24 h室性期前收縮次數(shù)、24 h短陣室速、ST段壓低值、ST段下降持續(xù)時(shí)間顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療后臨床療效比較

研究組患者總有效率（82.50%）明顯高于對照組的60.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.932，P<0.05）。見表2。

3討論

室性期前收縮是位于希氏束分叉以下的異位起搏點(diǎn)提前出現(xiàn)，引起心肌除極提前發(fā)生的心搏，是臨床常見的心率失常表現(xiàn)形式。一般人群中心電圖檢查室性期前收縮的檢出率為1%，24 h動(dòng)態(tài)心電圖室性期前收縮的檢出率為40%～75%，連續(xù)檢查7 d動(dòng)態(tài)心電圖室性期前收縮的檢出率為70%～75%[9]。在無器質(zhì)性心臟病患者中大多為功能性室性期前收縮，功能性室性期前收縮可導(dǎo)致可逆性的心臟擴(kuò)大和心臟功能減退[10]。研究發(fā)現(xiàn)，在未合并器質(zhì)性心臟病患者中，頻發(fā)的室性期前收縮可引發(fā)擴(kuò)張性心肌病，給予藥物或進(jìn)行射頻消融消除室性期前收縮后，患者的心臟功能不能完全恢復(fù)[11]。功能性室性期前收縮一般不易出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，但也有患者常合并出現(xiàn)胸悶、心悸等軀體不適表現(xiàn)，需要給予抗心律失常干預(yù)治療[8]。在臨床過程中，功能性室性期前收縮患者常合并一定的焦慮、失眠、緊張等表現(xiàn)，不僅影響著患者的生活質(zhì)量，也和軀體癥狀一并影響著患者的臨床療效及預(yù)后。有研究表明，抑郁、焦慮等精神疾病可誘發(fā)機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，繼而引發(fā)室性心律失常[12]。黛力新是一種新型的氟哌噻噸聯(lián)合美利曲辛片劑，在歐洲已廣泛應(yīng)用治療抑郁、焦慮及冷漠。研究發(fā)現(xiàn)，黛力新治療冠心病患者介入手術(shù)后，不僅有助于改善患者焦慮癥狀，提高生活質(zhì)量，也有改善患者心電圖的療效[13]。也有研究發(fā)現(xiàn)，黛力新輔助治療右室流出道特發(fā)性室性期前收縮患者臨床療效較好，可減少室性期前收縮的發(fā)生，在失眠、心悸、頭痛等癥狀改善方面也發(fā)揮了明顯的作用[14]。

富馬酸比索洛爾是一種新型β腎上腺素受體抑制劑，其對β1受體選擇性較高，半衰期較長，具有較好的生物利用度。富馬酸比索洛爾可增加心肌β腎上腺素受體密度，上調(diào)β腎上腺素受體，有效平衡自主神經(jīng)系統(tǒng)的活性。富馬酸比索洛爾也能減少心肌耗氧量、心率及心肌收縮力，有效改善心肌缺血的癥狀[15]。富馬酸比索洛爾聯(lián)合胺碘酮治療重度心衰并室性早搏有助于提高臨床療效，且有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率和病死率，具有較好的安全性[16]。也有研究顯示，富馬酸比索洛爾聯(lián)合步長穩(wěn)心顆粒治療快速型心律失常患者具有較好的臨床療效，患者血液流變學(xué)改善顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低[17]。富馬酸比索洛爾聯(lián)合阿替洛爾能有效控制原發(fā)性高血壓患者的壓力反射敏感度、心率變異和靜息心率，并穩(wěn)定其交感神經(jīng)系統(tǒng)活性[18-20]。本研究中，研究組患者治療后24 h室性期前收縮次數(shù)為（1356.20±185.27）次，24 h短陣室速為（31.01±6.02）陣、ST段壓低值為（0.57±0.06）mm、ST段下降持續(xù)時(shí)間為（1.09±0.15）min;對照組治療后24 h室性期前收縮次數(shù)為（2906.57±321.74）次，24 h短陣室速為（71.49±8.24）陣、ST段壓低值為（0.69±0.08）mm、ST段下降持續(xù)時(shí)間為（1.97±0.16）min;兩組比較上述指標(biāo)均明顯降低（P均<0.05），且研究組患者總有效率高于對照組（82.50% vs.60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.932，P<0.05），說明黛力新聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療功能性室性期前收縮患者具有較好的臨床應(yīng)用效果。

總之，黛力新聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療功能性室性期前收縮臨床療效顯著，可有效降低患者臨床癥狀發(fā)生，安全可靠，值得借鑒應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 袁野，范增光，陳波，等. 室性期前收縮的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J]. 中國中醫(yī)急癥，2016， 25（11）：2097-2099.

[2] 宋穩(wěn)丹. 良性室性早摶的診斷與治療[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2016，39（3）：138-139.

[3] 黃震華. 心臟結(jié)構(gòu)正常患者室性心律失常的分類、診斷和治療[J]. 中國新藥與臨床雜志，2014，33（11）：791-795.

[4] 陳清啟. 病理性和功能性室性期前收縮鑒別診斷和處理原則[J]. 江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2015，22（2）：543-551.

[5] 舒茂琴. 單純頻發(fā)室性早搏的治療策略[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（24）：7939-7941.

[6] 謝海波，李楊，周嵐，等. 功能性室性期前收縮“從脾論治”[J]. 時(shí)珍國醫(yī)國藥，2017，28（9）：2191-2192.

[7] 曹克將，陳明龍，江洪，等. 室性心律失常中國專家共識(shí)[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志，2016，30（4）：283-324.

[8] 周國強(qiáng)，岳慶麗，孫紅梅，等. 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合普魯帕酮治療功能性室性期前收縮療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（14）：83-86.

[9] 全美燕，華琦，任海榮.頻發(fā)室性期前收縮的頻次及負(fù)荷對患者心臟結(jié)構(gòu)及功能的影響[J]. 中國老年心腦血管病雜志，2012，14（12）：967-970.

[10] 曹銳紅，李獻(xiàn)良. 功能性室性期前收縮與左心結(jié)構(gòu)及功能的相關(guān)性[J]. 臨床心血管病雜志，2015，31（9）：968-971.

[11] 鄭秀玉. 功能性室性期前收縮的形態(tài)及臨床意義[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（9）：1537-1539.

[12] 曲春艷，曲秀芬. 焦慮和抑郁與心律失常關(guān)系的研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（4）：109-112.

[13] 樊維娜，王建新，孫經(jīng)武，等. 黛力新對冠心病介入治療手術(shù)圍術(shù)期焦慮的影響[J]. 國際精神病學(xué)雜志，2015， 42（4）：130-133.

[14] 朱玲軍，林文輝，張凌志. 黛力新聯(lián)合乙嗎噻嗪治療右室流出道特發(fā)性室性期前收縮的療效和安全性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（9）：3092-3094.

[15] 寧靜. 富馬酸比索洛爾片在治療急性心肌梗死中的療效分析[J]. 中國處方藥，2015，21（7）：72-73.

[16] 熊剛，蔣飛. 胺碘酮聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療重度心衰并室性早搏的臨床療效及安全性分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（32）：128-129.

[17] 陳佳，徐華，董明，等. 步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合富馬酸比索洛爾治療快速型心律失常臨床療效觀察[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（7）：1430-1431.

[18] 周偉君，王明生，王仁穎，等. 富馬酸比索洛爾與阿替洛爾對原發(fā)性高血壓患者靜息心率及交感神經(jīng)活性的影響[J]. 中華高血壓雜志，2014，22（11）：1061-1065.

[19] 陳清啟. 病理性和功能性室性期前收縮鑒別診斷和處理原則[J]. 江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2013，22（2）：543-551.

[20] 吳春玲，高葆春，戚世欽. 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對室性期前收縮的觀察及分析[J]. 江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2012，21（1）：54-55.

（收稿日期：2019-01-17）