綜合護(hù)理在甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期中的臨床效果及預(yù)后、滿意度觀察

唐新姣

【摘要】 目的：觀察甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期綜合護(hù)理的效果及預(yù)后、滿意度情況。方法：臨床資料采集筆者所在醫(yī)院2017年7月-2018年7月內(nèi)分泌科手術(shù)治療的65例甲狀腺良性腫瘤患者，按不同護(hù)理方案分為兩組，對(duì)照組30例圍術(shù)期施予常規(guī)護(hù)理，觀察組35例圍術(shù)期施予綜合護(hù)理，比較兩組心理狀態(tài)、并發(fā)癥及滿意度。結(jié)果：相較于對(duì)照組，觀察組各項(xiàng)心理因子評(píng)分均較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;相較于對(duì)照組（23.33%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.85%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相較于對(duì)照組（76.67%），觀察組護(hù)理總滿意度（97.14%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期綜合護(hù)理的效果顯著，能改善患者心理狀態(tài)，術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)預(yù)后，且護(hù)理滿意度提升。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺良性腫瘤; 綜合護(hù)理; 并發(fā)癥; 心理狀態(tài); 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）11-0-03

甲狀腺腫瘤多見(jiàn)于頭頸部，腫塊位于頸前正中，造成患者吞咽、呼吸困難，并伴聲音嘶啞癥狀。甲狀腺腫瘤具良、惡性之分，良性腫瘤較為常見(jiàn)，主要有腺瘤、囊腫等，其中腺瘤發(fā)生率高達(dá)50%[1]。甲狀腺良性腫瘤患者癥狀不明顯，若瘤體較大，對(duì)氣管、食管、神經(jīng)造成壓迫時(shí)，患者開(kāi)始表現(xiàn)出呼吸、吞咽困難及聲音嘶啞等癥狀，并伴發(fā)局部脹痛[2]。由于良性腫瘤存可能發(fā)生惡變，故臨床應(yīng)及早治療。通常采取外科切除術(shù)治療，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，且易復(fù)發(fā)，故臨床應(yīng)加強(qiáng)患者圍術(shù)期的護(hù)理工作。為此，筆者所在醫(yī)院對(duì)2017年7月-2018年7月收治的65例甲狀腺良性腫瘤患者選入研究對(duì)象，觀察圍術(shù)期綜合護(hù)理的效果，現(xiàn)作以如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料采集筆者所在醫(yī)院2017年7月-2018年7月內(nèi)分泌科手術(shù)治療65例甲狀腺良性腫瘤患者。選入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)彩超、病理檢查證實(shí)甲狀腺良性腫瘤，甲狀腺術(shù)前查體顯示腫大，呈囊性或?qū)嵭?，甲狀腺功能正常，符合切除術(shù)指征，意識(shí)、精神均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸部術(shù)史、二次甲狀腺術(shù)史、其他甲狀腺病癥、甲狀腺惡性腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、無(wú)法耐受手術(shù)等患者。按不同護(hù)理方案分為兩組，觀察組35例，男20例，女15例，年齡36～74歲，平均（54.26±10.21）歲，病程3～14個(gè)月，平均（6.25±0.24）個(gè)月;對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡32～71歲，平均（50.24±11.17）歲，病程2～13個(gè)月，平均（6.11±0.23）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。筆者所在醫(yī)院倫理會(huì)準(zhǔn)許該研究，患者自愿參加研究，簽訂同意書。

1.2 方法

對(duì)照組圍術(shù)期施予常規(guī)護(hù)理：護(hù)士指導(dǎo)患者入院，告知院內(nèi)相關(guān)制度，并囑咐日常注意事項(xiàng)，督促患者服用，指導(dǎo)飲食，簡(jiǎn)要介紹疾病知識(shí)，術(shù)前1 d告知患者、家屬手術(shù)相關(guān)流程及事宜，做好術(shù)前準(zhǔn)備，監(jiān)測(cè)患者病情，并讓家屬按健康手冊(cè)照顧患者。

觀察組施予綜合護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理。①入院宣教：陪同患者、家屬熟悉院內(nèi)環(huán)境，介紹相關(guān)制度;為患者解釋疾病原因、手術(shù)方法及護(hù)理事項(xiàng)，告知預(yù)防措施，定期邀請(qǐng)患者、家屬共同參加健康講座，為患者提供甲狀腺疾病健康手冊(cè)。②心理指導(dǎo)：評(píng)估患者行為、心態(tài)，積極與患者溝通，建立護(hù)患信任，通過(guò)勸告、鼓勵(lì)、支持等安撫患者情緒，并針對(duì)性疏導(dǎo)患者心理，盡量滿足患者訴求，列舉成功案例，分享病友經(jīng)歷，協(xié)同家屬共同鼓勵(lì)患者。③體位訓(xùn)練：護(hù)士指導(dǎo)患者手術(shù)體位，肩部墊置軟枕，保持頭低、頸過(guò)伸位，飯后2 h訓(xùn)練，3次/d，至體位適應(yīng);說(shuō)明體位訓(xùn)練必要性，指導(dǎo)體位功能鍛煉。④術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者血常規(guī)、血生化檢查，加強(qiáng)甲狀腺功能檢測(cè);超聲定位、定量腫瘤，測(cè)量基礎(chǔ)代謝率，了解術(shù)前服藥史，評(píng)估心功能。準(zhǔn)備手術(shù)器械、物品，責(zé)任護(hù)士說(shuō)明手術(shù)注意事項(xiàng)。（2）術(shù)中護(hù)理。注意保暖暴露體表，軟墊及時(shí)撤出;密切配合醫(yī)生操作，手術(shù)器械、物品嚴(yán)格清點(diǎn)，監(jiān)測(cè)患者體征。（3）術(shù)后護(hù)理。①監(jiān)測(cè)病情：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)后體溫、呼吸、血壓等體征，保持呼吸順暢，注意切口有無(wú)滲血、腫脹等不適，定時(shí)更換敷料;記錄引流液性狀、引量，觀察患者吞咽、發(fā)音。②引流護(hù)理：協(xié)助患者平臥，頭偏一側(cè)，待清醒且體征平臥;引流管正確連接，良好固定，定期檢查，告知患者24～48 h留置引流管，管道做好標(biāo)識(shí)。③飲食指導(dǎo)：術(shù)后6 h，囑家屬給予高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、易消化的流質(zhì)食物，溫度適宜，禁止過(guò)熱，待病情穩(wěn)定，逐步過(guò)渡至普食，若嗆咳，盡量進(jìn)食固體食物。④并發(fā)癥預(yù)防：喉返神經(jīng)損傷，囑患者術(shù)后少說(shuō)話，多休息，注意保暖，防止感冒，緩慢進(jìn)食、飲水;甲狀旁腺損傷，觀察患者術(shù)后唇、臉部、手足有無(wú)麻木、針刺、強(qiáng)直感，面肌、手足有無(wú)持續(xù)疼痛、痙攣，定期監(jiān)測(cè)血鈣;甲狀腺危象，留意患者術(shù)后體溫、脈象、心率，詢問(wèn)有無(wú)惡心、多汗、煩躁、譫妄等不適感，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

心理狀態(tài)：參照癥狀自評(píng)量表SCL-90評(píng)估，選定焦慮、抑郁、偏執(zhí)、軀體化、精神病性5項(xiàng)判定，4級(jí)評(píng)分法，0分無(wú)、1分輕度、2分中度、3分重度，評(píng)分越高，心態(tài)越差[3]。護(hù)理滿意度：根據(jù)醫(yī)院設(shè)計(jì)護(hù)理問(wèn)卷表評(píng)價(jià)，從護(hù)理的態(tài)度、服務(wù)、質(zhì)量、技術(shù)等方面判定，總分100分，分為滿意≥90分，一般70～89分，不滿意≤69分，總滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

相較于對(duì)照組，觀察組各項(xiàng)心理因子評(píng)分均較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

相較于對(duì)照組（23.33%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.85%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿意度

相較于對(duì)照組（76.67%），觀察組護(hù)理總滿意度（97.14%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

甲狀腺區(qū)分布豐富血管，且分支較多，解剖結(jié)構(gòu)、神經(jīng)分布均較復(fù)雜，若手術(shù)處理不當(dāng)，易傷及神經(jīng)，引起術(shù)后系列并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)。因此，臨床在圍術(shù)期有必要予以一定的護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理重點(diǎn)圍繞護(hù)理程序，以系統(tǒng)化護(hù)理，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，依次展開(kāi)護(hù)理哲理、護(hù)士職責(zé)與評(píng)價(jià)、護(hù)理方案、患者教育、出院指導(dǎo)等干預(yù)，各環(huán)節(jié)保持連貫、協(xié)調(diào)，保障患者的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。為此，筆者所在醫(yī)院對(duì)外科切除術(shù)治療的甲狀腺良性腫瘤患者施予圍術(shù)期綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后焦慮、抑郁、偏執(zhí)、軀體化相較于對(duì)照組較低;這與王書佳等[5]研究結(jié)果相似，可見(jiàn)，圍術(shù)期綜合護(hù)理能緩解甲狀腺良性腫瘤患者心理負(fù)擔(dān)，消除不良情緒。這與術(shù)前入院宣教、心理指導(dǎo)有關(guān)，患者在疾病確診后，產(chǎn)生心理恐慌，延伸出各種負(fù)面、消極情緒。護(hù)理人員針對(duì)這一現(xiàn)象，在患者入院后，首先為其展開(kāi)入院宣教，為患者詳細(xì)解釋疾病成因，糾正患者錯(cuò)誤思想，并說(shuō)明手術(shù)必要性及方法，減少恐懼，積極配合手術(shù)治療，這對(duì)不良情緒具一定的緩解效果;同時(shí)，護(hù)理人員積極了解患者心態(tài)，做好心理評(píng)估，耐心解答患者疑慮，盡量滿足其內(nèi)心訴求，增進(jìn)護(hù)患間信任，并列舉成功案例，增強(qiáng)患者信心，協(xié)同家屬共同鼓勵(lì)、支持患者，緩解患者不良心理[6-7]。同時(shí)，本研究顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥相較于對(duì)照組更低，說(shuō)明圍術(shù)期綜合護(hù)理能減少患者并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。這是因?yàn)樽o(hù)士加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，為防止喉返神經(jīng)損傷，護(hù)士告知患者術(shù)后少說(shuō)話，進(jìn)食、飲水緩慢，以防出現(xiàn)嗆咳，損傷喉返神經(jīng);并加強(qiáng)患者術(shù)后唇、臉部、手足監(jiān)測(cè)，定期監(jiān)測(cè)血鈣，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及早對(duì)癥處理，避免甲狀旁腺損傷;同時(shí)，護(hù)士定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓，留意體溫、脈象、心率，詢問(wèn)有無(wú)惡心、多汗、煩躁、譫妄等不適感，做好吸氧、物理降溫預(yù)防措施，遵醫(yī)囑使用復(fù)方碘化鉀液、腎上腺皮質(zhì)激素，預(yù)防甲狀腺危象發(fā)生[8-9]。此外，護(hù)士密切注意術(shù)后切口，防止其滲漏、腫脹，定時(shí)更換敷料，避免感染[10]。除此之外，護(hù)士還注重術(shù)前體位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者肩部墊置軟枕，保持頭低、頸過(guò)伸位，有利于引流，指導(dǎo)體位功能訓(xùn)練，能避免術(shù)后疼痛;術(shù)前準(zhǔn)備工作落實(shí)到位，完善患者各項(xiàng)術(shù)前檢查，說(shuō)明術(shù)前注意事項(xiàng);在飲食上，為患者提供細(xì)心建議，增強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，提醒進(jìn)食注意事項(xiàng)，以防出現(xiàn)嗆咳，刺激手術(shù)部位;術(shù)后密切觀察患者病情，以防出現(xiàn)意外事件[11-12]。從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理細(xì)節(jié)處理到位，保證患者圍術(shù)期高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，滿足患者護(hù)理需求，促進(jìn)康復(fù)，故而提升患者滿意度。本研究亦證實(shí)該結(jié)果，觀察組護(hù)理總滿意度（94.29%）相較于對(duì)照組（76.67%）更高。

總結(jié)上文，甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期綜合護(hù)理的效果顯著，有助于患者消除負(fù)面情緒，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后，并提升護(hù)理滿意度，值得推廣。

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