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    大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療重度心衰的效果分析

    2019-07-11 02:51:57徐業(yè)成
    中外醫(yī)學研究 2019年10期

    徐業(yè)成

    【摘要】 目的:討論大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療重度心衰的臨床治療效果。方法:選擇2016年7月-2018年7月筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科收治的重度心衰患者88例作為本次調(diào)查研究對象,按照患者的入院時間將其分為試驗組(n=44)和對照組(n=44),兩組患者治療中均給予大劑量呋塞米治療,對照組給藥方式為靜脈推注,試驗組給藥方式為持續(xù)靜脈泵入,對兩組患者的治療效果進行觀察和評價。結(jié)果:試驗組患者的水腫消退時間、氣促緩解時間和住院時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后兩組患者的心功能均有不同程度的改善,但是試驗組患者改善更加明顯,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);試驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療重度心衰的臨床效果顯著,并且并發(fā)癥較少,具有一定的安全性,是臨床上有效的治療方法之一,值得應(yīng)用和推廣。

    【關(guān)鍵詞】 大劑量呋塞米; 持續(xù)靜脈泵入; 重度心衰

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2019)10-00-02

    心力衰竭(heart failure)簡稱心衰,是指由于心臟的收縮功能和/或舒張功能發(fā)生障礙,不能將靜脈回心血量充分排出心臟,導致靜脈系統(tǒng)血液淤積,動脈系統(tǒng)血液灌注不足,從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群[1]。此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭并不是一個獨立的疾病,而是心臟疾病發(fā)展的終末階段,其中絕大多數(shù)的心力衰竭都是以左心衰竭開始的,即首先表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血,當病情逐漸加重時,患者則會陸續(xù)出現(xiàn)右心衰竭,心臟的收縮功能及舒張功能出現(xiàn)明顯障礙,最后發(fā)展到重度心力衰竭,直接威脅到患者的生命[2]。目前臨床對于重度心力衰竭的常規(guī)治療藥物為呋塞米,臨床對于本藥物的應(yīng)用方式和給藥劑量有多種形式,同時其效果也不盡相同,學者對其應(yīng)用效果及安全性也存在不同意見。本次研究中應(yīng)用的是大劑量呋塞米,給藥方式為持續(xù)靜脈泵入,對其臨床應(yīng)用效果進行分析,具體內(nèi)容如下文。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    現(xiàn)選擇2016年7月-2018年7月筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科收治的重度心衰患者88例作為本次調(diào)查研究對象,納入標準:年齡在80歲以下的患者;無精神障礙,可進行溝通的患者;能夠嚴格執(zhí)行醫(yī)生的治療方案。排除標準:同時患有腎、肝功能不全的患者;對本次研究應(yīng)用藥物存在過敏史的患者;患有全身性疾病的患者;存在造血系統(tǒng)異常的患者。按照患者的入院時間將其分為試驗組(n=44)和對照組(n=44),對照組中男20例,女24例,患者年齡最大65歲,患者年齡最小45歲,平均年齡(55.2±3.2)歲;病程1~7年,平均(4.2±2.1)歲。試驗組中男22例,女22例,患者年齡最大67歲,患者年齡最小46歲,平均年齡(56.5±2.5)歲;病程1~6年,平均(3.5±0.8)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。所有患者對于本次調(diào)查內(nèi)容均明確知曉,并自愿簽署知情同意書。本次研究經(jīng)過筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準,并同意開展研究。

    1.2 方法

    患者入院后,均給予地高辛、依那普利及螺內(nèi)酯進行常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上對照組給予呋塞米(生產(chǎn)廠家:山東方明藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H37021056,規(guī)格:2 ml:20 mg),劑量為120 mg,給藥方式為靜脈推注,連續(xù)治療5 d。試驗組給藥方式為首先靜脈推注40 mg,然后采用靜脈持續(xù)泵入的方式給藥,給藥速度為10 mg/h,劑量為200 mg,給藥過程中注意觀察病情變化情況。

    1.3 觀察指標

    對兩組患者的水腫消退時間、氣促緩解時間、住院時間、心功能情況及不良反應(yīng)發(fā)生率進行對比和分析。其中心功能評價指標有左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分數(shù)(LVEF)和血清N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理,水腫消退時間、氣促緩解時間、住院時間及LVEDD、LVEF、NT-proBNP等計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,不良反應(yīng)發(fā)生率為計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者住院時間、水腫消退時間及氣促緩解時間對比

    試驗組患者的水腫消退時間、氣促緩解時間和住院時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者治療前后心功能指標對比

    治療前,兩組患者心功能指標比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后兩組患者的心功能均有不同程度的改善,且試驗組患者改善更加明顯,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

    試驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    3 討論

    臨床上各種心臟發(fā)展到終末期的結(jié)局均為心力衰竭,患者的生存率相對較低,而對于重癥心力衰竭的患者來講,其生存率則更低,因此采取有效的治療措施對患者來說意義重大。目前治療重度心力衰竭的主要方法為藥物治療,主要目的為改善臨床癥狀,促進預后[3-4]。重度心力衰竭患者具有體液潴留和神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂的情況,同時機體內(nèi)總體水鹽成分呈上升趨勢,直接導致血清鈉水平降低,造成心肌應(yīng)激性減弱[5-6],因此在本病的治療中主要以應(yīng)用利尿劑為主,同時限制水和鈉鹽的攝入。目前臨床上應(yīng)用頻率較高的藥物為呋塞米,其具有阻斷髓袢升支粗段中Na+-K+-2CI-共同轉(zhuǎn)運體的能力[7-8],有效地促進尿鈉排泄,清除游離水,改善患者水鈉潴留的癥狀,在一定程度上減輕了心臟負擔,也降低了對腎臟影響。在呋塞米的應(yīng)用中,很多學者指出,在大劑量應(yīng)用本藥物時,可能出現(xiàn)低鈉血癥、低鉀血癥、低鈣血癥、胃腸反應(yīng),甚至導致患者休克[7,9],但是在臨床研究中也發(fā)現(xiàn),不同劑量和不同給藥方式,其應(yīng)用效果也不盡相同。在本次研究中采用的是大劑量呋塞米給藥,給藥方式包括靜脈推注和持續(xù)靜脈泵入,采用靜脈推注方式給藥時,藥物的半衰期為2 h,藥物的藥效會在2 h后降低[10-11],此時增加了低血壓和低血鉀的風險。而靜脈持續(xù)泵入的給藥方式可有效地保持體內(nèi)藥物濃度,并且將其保持在穩(wěn)定水平范圍內(nèi),患者每小時的尿量也保持在穩(wěn)定范圍內(nèi),降低了低鈉血癥、低鉀血癥、低鈣血癥及胃腸反應(yīng)的發(fā)生率,也促進了水腫的消退,減輕了心臟的負擔,緩解了患者氣促的情況,促進病情的恢復。在本次調(diào)查中也顯示,試驗組患者的水腫消退時間、氣促緩解時間和住院時間得到了明顯的改善,同時試驗組僅出現(xiàn)了2例低鉀血癥,并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.54%,與對照組的25.00%相比有明顯的優(yōu)勢,此結(jié)果說明其具有一定的安全性。

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