阿維A對(duì)銀屑病患者臨床療效及血脂水平的影響研究

張秀欽

【摘要】 目的：探究阿維A對(duì)銀屑病患者臨床療效、血脂水平的影響。方法：選取2017年1月-2018年5月于筆者所在醫(yī)院治療的94例銀屑病患者，將其隨機(jī)分為研究組及常規(guī)組。給予常規(guī)組患者消銀顆粒，給予研究組患者阿維A。根據(jù)患者病情及給藥情況，將研究組患者分為高劑量組及低劑量組。比較患者治療效果、治療前后血脂水平及患者不良情緒水平。結(jié)果：研究組患者治愈率及總有效率分別為53.19%、97.87%，顯著優(yōu)于常規(guī)組的40.43%、89.36%（P<0.05）。治療后，研究組患者TC及TG水平分別為（4.49±0.78）、（2.35±0.96）mmol/L，顯著高于治療前及常規(guī)組（P<0.05），而兩組治療前后HDL-C及LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且高劑量組患者治療后TC及TG分別為（5.03±0.79）、（2.97±1.02）mmol/L，顯著高于低劑量組（P<0.05），而兩組患者HDL-C及LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分分別為（28.52±2.62）、（22.17±2.82）分，均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)銀屑病患者采用阿維A進(jìn)行治療，能夠有效改善患者相應(yīng)癥狀，但可導(dǎo)致患者血脂水平升高，且高劑量用藥可使患者血脂水平升高更明顯。

【關(guān)鍵詞】 阿維A; 銀屑病; 臨床療效; 血脂水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）10-00-03

銀屑病作為臨床常見慢性皮膚炎性病變，具有病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)等特征，且該疾病患者青壯年居多，且以冬春季病情較重，目前臨床上尚無對(duì)該疾病的根治方法。銀屑病發(fā)病率為0.12%～3.0%，其發(fā)病主要與遺傳、感染、內(nèi)分泌及免疫等因素有關(guān)[1]，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)覆有銀白色，鱗屑的丘疹及斑丘疹。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致紅皮病及關(guān)節(jié)障礙等疾病，加之該疾病目前尚無根治方法，且病情反復(fù)發(fā)作，給患者日常生活及心理狀態(tài)帶來較大負(fù)擔(dān)。由于該疾病在一定程度上影響患者社交，且其皮膚病變處表現(xiàn)出癢痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活，因此對(duì)患者身心健康均造成一定損傷[1]。近些年多數(shù)學(xué)者較為推崇使用阿維A對(duì)該類患者進(jìn)行治療。但臨床研究表明，該藥物可導(dǎo)致患者出現(xiàn)口干、肝功能異常及畸形等疾病，并可導(dǎo)致患者血脂水平升高，進(jìn)而增加對(duì)機(jī)體心腦血管的負(fù)擔(dān)[2]。為探究該藥物治療效果及對(duì)患者血脂水平的影響[3]，特進(jìn)行本次對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年5月于筆者所在醫(yī)院治療的94例

銀屑病患者，其中男51例，女43例，年齡（43.71±9.42）歲;病程1～35年，平均（9.64±3.12）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)檢查，符合銀屑病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);（2）患者具有良好的決策能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴有嚴(yán)重內(nèi)臟功能異常;（2）患者對(duì)本次研究中使用藥物存在嚴(yán)重過敏史或不耐受;（3）患者伴有惡性腫瘤等對(duì)本次研究可能產(chǎn)生影響的疾病;（4）患者伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或溝通能力障礙，無法對(duì)本次治療進(jìn)行有效配合。將其隨機(jī)分為研究組及常規(guī)組，每組47例。研究組男25例，女22例，平均年齡（42.98±10.13）歲;病程（9.51±3.43）年。常規(guī)組男26例，女

21例，平均年齡（44.53±8.75）歲;病程（9.78±3.89）年，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均自愿參與本次研究。

1.2 方法

給予常規(guī)組患者消銀顆粒（陜西康惠制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000019，規(guī)格：3.5 g×12袋），用量與用法：3.5 g/次，3次/d，開水沖服。給予研究組患者阿維A（重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010126，規(guī)格：10 mg×10粒×3板），用量與用法：根據(jù)患者病情嚴(yán)重情況，將其分為高劑量組（病情較為嚴(yán)重）及低劑量組（病情較輕），高劑量組用量為30 mg/次，低劑量組用量為20 mg/次，均與主餐同服。兩組患者給藥時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者治療效果 療效判定，（1）治愈：患者皮膚病變處紅斑、膿皰及鱗屑等消退比例>95%;（2）顯效：患者皮膚病變程度消退比例為61%～95%;（3）有效：患者皮膚病變程度消退比例為25%～60%;（4）無效：患者皮膚病變程度消退程度≤24%或較治療前無變化?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組患者血脂水平 對(duì)患者治療前后總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）及低密度脂蛋白（LDL-C）等血脂水平進(jìn)行檢查。

1.3.3 比較兩組患者治療前后心理狀態(tài) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共計(jì)20個(gè)條目，各條目分?jǐn)?shù)為1～4分，得分>50分，即說明患者伴有焦慮癥狀，且分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共計(jì)20個(gè)條目，各條目分?jǐn)?shù)為1～4分，得分>53分，即說明患者伴有抑郁癥狀，且分?jǐn)?shù)越高表明患者抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組患者治愈率及總有效率分別為53.19%、97.87%，顯著優(yōu)于常規(guī)組的40.43%、89.36%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血脂水平比較

治療后，研究組患者TC及TG水平分別為（4.49±0.78）、（2.35±0.96）mmol/L，顯著高于治療前及常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而兩組治療前后HDL-C及LDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 研究組患者治療后血脂水平比較

根據(jù)患者用藥情況分組，高劑量組患者27例，低劑量組患者20例，高劑量組患者TC及TG分別為（5.03±0.79）mmol/L及（2.97±1.02）mmol/L，顯著高于低劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而兩組患者HDL-C及LDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后不良情緒水平比較

兩組患者治療前，其SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)治療后，研究組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分分別為（28.52±2.62）、（22.17±2.82）分，均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

銀屑病作為常見皮膚炎性病變，其發(fā)病率約為0.12%[4]，且以青少年為主，該疾病發(fā)病主要與遺傳、感染、免疫系統(tǒng)異常及內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)[5]，由于該疾病可導(dǎo)致患者外表皮膚出現(xiàn)明顯病變，因此對(duì)患者社交造成較重影響，加之該疾病在治療后極易復(fù)發(fā)，因此對(duì)患者心理狀態(tài)也可造成一定影響，使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁及煩躁等情緒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

阿維A作為類阿維A脂代謝活性物質(zhì)的一種，具有良好的藥代動(dòng)力學(xué)水平，且具有無體內(nèi)蓄積，給藥劑量較低等顯著特征，其作用機(jī)制為：通過調(diào)節(jié)患者表皮細(xì)胞終末分化階段[6-7]，對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖達(dá)到明顯抑制效果，進(jìn)而制約患者皮膚中性粒細(xì)胞的趨化作用，達(dá)到對(duì)患者表皮破損部位角質(zhì)形成的抑制作用，使患者表皮破損中性粒細(xì)胞聚集進(jìn)行有效約束，緩解其相應(yīng)癥狀[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者治愈率及總有效率分別為53.19%、93.62%，顯著優(yōu)于常規(guī)組的40.43%、89.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明與傳統(tǒng)使用消銀顆粒進(jìn)行治療相比，阿維A具有更為有效的治療效果，對(duì)緩解患者癥狀能夠起到更為有效的作用。而治療后，研究組患者TC及TG水平均顯著升高，分別為（4.49±0.78）、（2.35±0.96）mmol/L，

顯著高于治療前及常規(guī)組（P<0.05），而治療前后HDL-C及LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明使用阿維A對(duì)患者進(jìn)行治療，可導(dǎo)致患者血脂水平顯著提高，經(jīng)進(jìn)一步研究表明，高劑量組患者治療后TC及TG分別為（5.03±0.79）、（2.97±1.02）mmol/L，顯著高于低劑量組（P<0.05），而兩組患者HDL-C及LDL-C水平則無顯著差異（P>0.05）。表明患者在治療過程中使用的阿維A劑量越高，患者在治療后血脂水平升高幅度越大，兩者呈正相關(guān)關(guān)系。對(duì)患者治療前后不良情緒水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，研究組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分分別為（28.52±2.62）、（22.17±2.82）分，均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），其主要原因?yàn)檠芯拷M患者癥狀得到有效治療，導(dǎo)致該疾病對(duì)其社交等日常生活影響顯著降低[10]。另外，少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚干燥等不良反應(yīng)，當(dāng)其程度均較輕，且經(jīng)相應(yīng)治療后，其不良反應(yīng)快速消失，且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，因此該藥物安全性較高。

另有學(xué)者研究指出，對(duì)于因使用阿維A治療而導(dǎo)致的血脂水平升高的患者，在治療后給予其降血脂類藥物，患者血脂水平能夠得到有效控制且降血脂效果較為理想，對(duì)于使用高劑量阿維A進(jìn)行治療的患者，其降脂水平也較為良好，其指出，采用阿維A對(duì)銀屑病患者進(jìn)行治療，在保證較為良好的治療效果的同時(shí)，通過采取適當(dāng)?shù)慕抵幬镞M(jìn)行聯(lián)合治療，對(duì)患者機(jī)體造成的損傷較小[11-12]。

綜上所述，對(duì)銀屑病患者采用阿維A進(jìn)行治療，能夠有效改善患者相應(yīng)癥狀，但可導(dǎo)致患者血脂水平升高，且其血脂水平升高程度與用藥劑量呈正相關(guān)關(guān)系。

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