白內(nèi)障合并增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變聯(lián)合手術(shù)治療的效果觀察

何碧華

【摘要】 目的：分析白內(nèi)障合并增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的聯(lián)合手術(shù)治療的效果。方法：選擇2016年1月-2017年12月86例（94只眼）糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=43，晶體切除+玻璃體切除）和觀察組（n=43，超聲乳化+玻璃體切除）。觀察兩組視力恢復(fù)情況及手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)果：兩組術(shù)前視力程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同聯(lián)合手術(shù)治療后，觀察組視力改善情況對(duì)照組更為突出（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率17.39%，明顯低于對(duì)照組的37.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：開展超聲乳化聯(lián)合玻璃體切除治療白內(nèi)障合并增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者效果顯著，有效改善患者視力，并發(fā)癥少，療效保障，值得肯定。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障; 增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變; 聯(lián)合手術(shù); 療效; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）11-00-02

Therapeutic Effect of Combined Surgery for Cataract with Proliferative Diabetic Retinopathy/HE Bihua.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-24

【Abstract】 Objective：To analyze the curative effect of combined surgery for cataract with proliferative diabetic retinopathy.Method：Eighty-six patients（94 eyes） with diabetic retinopathy were enrolled from January 2016 to December 2017，according to a random number table，they were divided into the control group（n=43，crystal resection+vitrectomy） and the observation group（n=43，phacoemulsification+vitrectomy）.Visual acuity recovery and surgical complications were observed in both groups.Result：There was no significant difference in preoperative visual acuity between the two groups（P<0.05）.After different combined surgery，the visual acuity improvement in the observation group was more prominent（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was 17.39%，significantly lower than that in the control group（37.50%），and the difference between the groups was significant（P<0.05）.Conclusion：The efficacy of phacoemulsification combined with vitrectomy in the treatment of cataract with proliferative diabetic retinopathy is significant，and it can effectively improve the patients vision，less complications and efficacy.It is worthy of recognition.

【Key words】 Cataract; Proliferative diabetic retinopathy; Combined surgery; Efficacy; Safety

First-authors address：Xiantao Aier Eye Hospital，Xiantao 433000，China

增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病并發(fā)癥中最嚴(yán)重的類型之一，根據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該類疾病患者多伴有不同程度的白內(nèi)障，且糖尿病患者白內(nèi)障疾病進(jìn)程比一般患者要塊。可見，治療該疾病需采取玻璃體聯(lián)合晶狀體切除手術(shù)[1]。查閱以往文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)關(guān)于不同的聯(lián)合手術(shù)方式的評(píng)價(jià)不一[2]。本次研究通過分析兩種不同聯(lián)合手術(shù)治療對(duì)白內(nèi)障合并增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的影響，望能為日后相關(guān)醫(yī)護(hù)人員提供有效參考，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年12月于筆者所在醫(yī)院接受診治的白內(nèi)障合并增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變86例（94只眼），納入標(biāo)準(zhǔn)：白內(nèi)障合并增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證;合并其他重要臟器疾病;合并惡性腫瘤者;存在免疫系統(tǒng)疾病者;年齡≥80歲者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，均為43例。其中對(duì)照組男20例（20只眼）、女23例（28只眼）;年齡46～79歲，平均（58.43±4.16）歲;糖尿病病程2～10年，平均（4.53±0.81）年。觀察組男22例（22只眼）、女21例（24只眼）;年齡46～78歲，平均（58.13±4.20）歲;糖尿病病程2～11年，平均（4.89±0.92）年。兩組患者性別、年齡及糖尿病病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者本人及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組（晶體切除+玻璃體切除）：做好常規(guī)局麻，將顳上方和顳側(cè)切開，做好鞏膜穿刺孔共3個(gè)，建立標(biāo)準(zhǔn)的三通道;使用鞏膜穿刺刀（兩把）從上方兩個(gè)鞏膜切口刺入晶體核中，一把做固定，一把做旋轉(zhuǎn)攪動(dòng)，兩把刀子交替將晶體核攪碎，經(jīng)晶體核及皮質(zhì)使用玻璃體切除，將之逐一吸出，保留前囊，常規(guī)處理前囊;接著開展玻璃體及視網(wǎng)膜手術(shù)治療，完成玻璃體切除及眼內(nèi)光凝治療后，于角鞏膜緣做一切口，前房?jī)?nèi)將粘彈劑注入，將人工晶體（6 mm PMMA）植入前囊上及睫狀體溝內(nèi)，環(huán)型切除前囊中央4.5～5 mm范圍的前囊組織;將粘彈劑吸除，縫合角鞏緣切口及球結(jié)膜。

觀察組（超聲乳化+玻璃體切除）：同樣予以局麻，將顳上方和顳側(cè)切開，顳下方角鞏膜3.8～4 mm位置進(jìn)水針予以固定，做好眼內(nèi)灌注，上方角鞏膜反眉狀隧道切口，側(cè)輔切口，前房?jī)?nèi)將黏彈劑注入，處理后囊、囊袋，在囊袋注入黏彈劑后暫時(shí)不做植入人工晶體，角鞏膜緣切口使用10-0尼龍線做縫合處理;接著建立三通道，實(shí)施玻璃體切除術(shù)，將玻璃體和玻璃體后皮質(zhì)切除，針對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)做好根部眼內(nèi)電凝;完成玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后，將原角鞏緣縫線拆除，囊袋將人工晶體（6 mm PMMA）植入，吸除黏彈劑，縫合角鞏緣切口及球結(jié)膜。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組視力改善情況：術(shù)后隨訪12個(gè)月對(duì)其視力改善情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（2）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件計(jì)算本次所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力改善情況

兩組術(shù)前視力程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同聯(lián)合手術(shù)治療后，觀察組視力改善情況對(duì)照組更為突出（P<0.05），尤其是視力由<0.1恢復(fù)至0.1～0.5例數(shù)明顯多于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)并發(fā)癥情況

術(shù)后觀察組繼發(fā)性視網(wǎng)膜裂孔、玻璃體出血、眼壓升高及黃斑水腫并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床實(shí)踐提示，白內(nèi)障超聲乳化或晶體切除聯(lián)合玻璃體切除手術(shù)是治療白內(nèi)障合并增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效方法，能在較短時(shí)間內(nèi)開展人工晶體植入，促使患者視力得到恢復(fù)，避免患者再次接受手術(shù)，降低其醫(yī)療費(fèi)用支出的同時(shí)，確保臨床療效[3]。

本次研究采取兩種聯(lián)合方法治療，開展玻璃體切除手術(shù)過程中，開展眼內(nèi)灌注，觀察組于前房和囊袋內(nèi)將黏彈劑注入，確保手術(shù)過程中前房處于較為穩(wěn)定狀態(tài)中，前后房壓力不會(huì)發(fā)生太大的變化。而對(duì)照組手術(shù)在鞏膜切口上切除晶狀體，切口小，得到前囊的保護(hù)后，無法保留囊膜，且手術(shù)過程中觀察前房情況并不穩(wěn)定，晶體切除花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間[4-6]。整體考慮觀察組所用術(shù)式更有利于患者康復(fù)，一方面該手術(shù)治療方法實(shí)現(xiàn)同期植入人工晶體確實(shí)可促使視力提升，若單純予以白內(nèi)障摘除或玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療，視力恢復(fù)還是比較困難，可以免除患者再次接受手術(shù)治療，實(shí)施二次手術(shù)眼壓水平不穩(wěn)定，增加后囊破裂或者是眼壓很低的現(xiàn)象，增加手術(shù)難度，且臨床療效無法保障，對(duì)照組術(shù)后保留后囊易產(chǎn)生渾濁，不利后期手術(shù)觀察[7-9]。而實(shí)施同期人工晶體植入囊袋或前囊膜上，可以觀察到人工晶體的存在，對(duì)手術(shù)療效影響不大[10-13]。

綜上所述，治療白內(nèi)障合并增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變，可采取超聲乳化聯(lián)合玻璃體切除手術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥少，且有效改善患者視力，其臨床療效值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李曉鵬，焦軍杰，王爽，等.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].眼科新進(jìn)展，2015，35（4）：374-376.

[2]周愛意，李婷，趙琳，等.玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床研究[J].中國實(shí)用眼科雜志，2016，34（1）：58-61.

[3]鐘茜，姚小磊，梁文旺.增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者房水中 VEGF與IL-6、IL-18相關(guān)性研究[J].臨床眼科雜志，2016，24（3）：207-210.

[4]胡梅.不同方法治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障的療效比較[J].國際眼科雜志，2017，17（2）：281-283.

[5]詹冬梅，史琴，哈玲芳，等.兩種聯(lián)合術(shù)式人工晶狀體植入術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的對(duì)比研究[J].眼科新進(jìn)展，2015，35（3）：266-269.

[6]陳喬，聶尚武，王曉琴.玻璃體切除術(shù)聯(lián)合不同晶狀體摘除術(shù)在增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變中的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（8）：1311-1314.

[7]王萍，陳松，何廣輝，等.不同聯(lián)合手術(shù)方式治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效性及并發(fā)癥[J].國際眼科雜志，2017，17（5）：970-973.

[8]邢怡橋，陸璐，李敏.聯(lián)合手術(shù)治療晶狀體輕度混濁的糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（11）：1546-1549.

[9]詹磊，熊思盈，甘孟欣，等.玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)對(duì)DR患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響[J].國際眼科雜志，2017，17（8）：1529-1531.

[10]楊波，宋艷.超聲乳化聯(lián)合曲安奈德玻璃體腔內(nèi)注射治療白內(nèi)障合并糖尿病黃斑水腫[J].國際眼科雜志，2015，15（9）：1532-1535.

[11]余芝紅，王劍鋒.超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜和黃斑病變影響的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，12（24）：4926-4930.

[12]陳前.糖尿病合并白內(nèi)障與老年性白內(nèi)障臨床手術(shù)比較[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（3）：71-74.

[13]劉靜雯，柯根杰，顧永昊，等.聯(lián)合手術(shù)治療增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障的臨床療效[J].實(shí)用防盲技術(shù)，2015，10（2）：69-71.