微信平臺延續(xù)護理服務在根治性前列腺切除術后尿失禁患者中的應用

朱玲玲

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院高新院區(qū)，安徽 合肥 230031）

根據癌癥中心數(shù)據顯示，前列腺癌已成為我國男性泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。前列腺癌根治性手術是治療局限性前列腺癌的金標準，而尿失禁是其術后的主要并發(fā)癥[2]。研究顯示，根治性前列腺癌切除術后尿失禁的發(fā)生率與術后時間密切相關，術后1年尿控率可達90%以上，而術后短期尿控率通常在50%以下[3]。尿失禁的存在對患者生理、心理、社會功能均造成影響，甚至會降低患者戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。如何提高近期尿控率，加速患者術后控尿能力恢復，改善其生命質量成為目前泌尿外科的研究熱點之一[5]。研究發(fā)現(xiàn)，以盆底肌訓練為首的一系列功能鍛煉能有效改善此類患者的排尿狀態(tài)，但由于知識缺乏、自控能力不足等原因，不少患者會在訓練中途放棄甚至出現(xiàn)無效鍛煉，而有醫(yī)護人員積極參與幫助，定期監(jiān)督并實施再教育的訓練方式則明顯優(yōu)于患者自行鍛練[1]。

近年來，基于微信平臺的延續(xù)性護理模式已在多類疾病的康復護理工作中得到應用并取得良好效果。不同于傳統(tǒng)的口頭或書面指導方式，其通過將健康宣教知識以文字、圖片、語音、視頻等多種形式進行發(fā)布與傳播，使患者更易獲取、掌握和跟進健康教育內容，使隨訪工作操作起來更加簡單方便，多樣化、且不受時間和空間的限制[6]。本研究結合前列腺癌根治術后尿失禁患者康復特點，常見問題，分別通過微信平臺及傳統(tǒng)模式對此類患者實施延續(xù)護理，以探討基于微信平臺的延續(xù)性護理模式在改善尿失禁癥狀、促進控尿恢復和提高患者自我應對效能方面中的方法及效果，旨在為臨床護理工作提供借鑒和指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2015年1月至2017年12月期間前腺癌根治手術后依據Cullen[7]壓力性尿失禁分級在 2～4 度患者共 60 例。Cullen 壓力性尿失禁分度，1 度：患者在大笑、咳嗽亦或打噴嚏等增加腹壓的情況下發(fā)生尿失禁；2 度：患者在日常活動、屏氣亦或用力的情況下發(fā)生尿失禁；3 度： 患者在直立時即發(fā)生尿失禁；4 度：患者在平臥位時亦發(fā)生尿失禁。納入標準：經前列腺穿刺病理檢查確診為前列腺癌，小學以上文化程度；會使用移動電話；精神正常，同意配合。排除標準：意識不清、溝通障礙者；既往嚴重疾病影響患者活動者；根據隨機數(shù)字表法將研究對象分為觀察組和對照組。其中觀察組32 例，對照組 28例。干預內容經醫(yī)院倫理委員會批準，干預前均告知患者并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)延續(xù)隨訪，即活動小組成員根據患者的個體情況在出院時對患者和家屬進行常規(guī)健康教育，內容包括：盆底肌功能鍛煉方法介紹、飲食指導、用藥指導、活動休息注意事項、復診時間。將盆底肌功能鍛煉方法制成文本宣傳材料發(fā)放給拔管后患者。在術后 1、2、3月進行電話隨訪，每月1～2 次。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)延續(xù)護理的基礎上，小組成員利用微信平臺對患者進行干預。通過微信與患者建立聯(lián)系，可上傳文本、音頻、視頻等多種資料供患者隨時了解疾病知識；多種模式溝通，例如文字、音頻、視頻方便患者咨詢與回訪；創(chuàng)立病友微信群及時督促患者功能鍛煉回收尿失禁日記內容整理歸類；開通微信公眾號發(fā)布疾病相關知識等。

1.2.2.1 組建護理延伸服務小組 泌尿外科主治醫(yī)師1 名，負責在線給患者答疑解惑；主管護師1 名，擔任組長負責統(tǒng)籌安排微信活動、制作功能鍛煉文本及相關健康宣教內容；護師1 名及經統(tǒng)一培訓的護士2名分別負責組建患者微信群并收集分析患者尿失禁日記并給予定期指導。

1.2.2.2 結合微信公眾平臺開展延伸護理服務 注冊微信公眾平臺賬號即“尿失禁之家”，設置頭像、創(chuàng)立二維碼?；颊呒凹覍偻ㄟ^掃描二維碼或添加好友的方式關注平臺，確定患者會正確使用微信，與患者及家屬簽署知情同意書。

1.2.2.3 干預內容制作 通過小組成員循證獲得尿失禁相關知識，經科室統(tǒng)一討論后制成文本、音頻、圖文；主管護士將盆底肌鍛煉方法制作成三種簡單易懂短小視頻；將患者術后相關用藥知識、飲食注意事項、活動休息制成文本、音頻、圖文；公眾號設置4 種輕音樂可供患者盆底肌鍛煉時隨機播放，舒緩患者緊張情緒；公眾號下方設置留言功能。

1.2.2.4 干預內容實施 組長負責將干預內容上傳至微信公眾號，并每周更新2 次。小組護士成員每周一、三、五 12:00～14：00 在線回答公共號留言問題，并給與患者及家屬心理需求支持，緩解其應對疾病負面情緒。同時，積極收集患者的需求及時改進下次預發(fā)內容。醫(yī)生組員則將根據患者盆底肌功能鍛煉的恢復情況，對康復效果不佳的患者進行個體化解答，與患者及家屬形成在線實時互動。

1.2.2.5 成立患者交流群 根據患者拔管后一周尿失禁分度分別成立2、3、4 微信群，群主由相應護士擔任，發(fā)放尿失禁日記文本，日記本內容包括排尿時間，尿量，是否伴有尿急、漏尿現(xiàn)象，飲入液體類型，起床時間，入睡時間。教會患者及家屬如何記錄，如何上傳，每周五14:00 收集患者尿失禁日記并做整理歸類。每日 13:00～14：00 開放群消息言論功能，督促患者進行有效的盆底肌鍛煉，供患者相互討論疾病困擾，群主介紹成功病歷，通過患者之間的同伴教育，樹立患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.6 微信視頻隨訪 分別在患者 1月、2月、3月小組成員通過微信視頻和患者面對面交流溝通疾病恢復情況，幫助患者解答疑惑，隨訪內容包括飲食、活動、心理疏導以及關于功能訓練的不適及效果。

1.3 評價指標 針對兩組患者，采用相應問卷在其拔管后3 個月來院復查時針對其干預效果進行評價。

1.3.1 尿失禁生活質量量表[8]（I-QOL） 包括行為限制(8 個條目)、社交尷尬( 5 個條目)、對心理影響(9 個條目)3 個維度22 個問題,采用Likert5 級計分法，得分越高說明生活質量越高。各項得分采用標準分，標準分=（實際得分/理論最高分）×100%。本研究中該量表總 Cronbach ’s α 系數(shù)為 0.963,內部一致性較好。

1.3.2 自我管理效能感量表[9]包括正性態(tài)度(15 個條目)、緩解壓力(10 個條目)、自我決策(3 個條目)3 個維度 28 個問題，采用 Likert5 級計分法，1～5 分表示沒有信心、有一點信心、有信心、很有信心及非常有信心，總分為28～140 分。得分越高說明個體的自我效能感越高。為使各維度之間得分具有可比性，分析時采用得分指標，其計算公式為：各維度的得分指標值=（各維度實際得分/該維度理論最高分）×100%。本研究中該量表總 Cronbach ’s α 系數(shù)為 0.970。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據采用SPSS23.0 軟件進行統(tǒng)計學處理和分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示。計量資料組間比較均采用兩獨立樣本t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較，兩組患者在年齡、文化程度、術后天數(shù)、病理分期等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基線資料的比較

2.2 兩組患者術后拔除導尿管后3 個月尿失禁的生活質量評分，觀察組患者在拔管后3 個月尿失禁生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后I-QOL 評分比較（分,±s）

表2 兩組患者干預前后I-QOL 評分比較（分,±s）

社會障礙干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 28 66.0±2.68 67.40±2.73 24.22±1.28 24.21±1.26 27.21±1.70 28.15±1.74 14.63±1.27 14.90±1.53觀察組 32 66.2±6.58 73.82±3.35 24.51±2.85 27.32±2.09 26.73±3.03 29.71±1.65 14.93±1.68 16.64±1.64 t 0.517 8.176 0.519 7.079 0.768 3.549 0.785 4.250 P 0.352 ＜0.001 0.359 ＜0.001 0.428 ＜0.001 0.458 ＜0.001組別 例數(shù) 總分 限制性行為 心理社會陰影

表3 兩組患者干預前后自我管理效能感評分比較（分，±s）

表3 兩組患者干預前后自我管理效能感評分比較（分，±s）

自我決策干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 28 78±5.40 80.03±3.10 40.56±2.68 43.15±2.33 26.16±2.56 28.03±1.96 8.06±1.27 8.84±0.68觀察組 32 76.14±7.11 84.29±3.38 41.42±4.18 45.21±2.53 26.54±0.61 29.29±1.63 8.18±1.52 9.79±0.83 t 1.149 5.091 1.008 3.283 0.766 2.684 0.333 4.872 P 0.235 ＜0.001 0.210 ＜0.001 0.408 0.001 0.457 ＜0.001組別 例數(shù) 總分 正性態(tài)度 自我減壓

2.3 兩組患者術后拔除導尿管后3 個月自我管理效能感評分，觀察組患者在拔管后3 個月自我管理效能感評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 基于微信模式開展延續(xù)性護理服務可以提高尿失禁患者生活質量 延續(xù)性護理，是指由專門的醫(yī)護團隊針對出院患者提供的一系列轉移性、延伸性的護理服務，進而實現(xiàn)患者由醫(yī)院向家庭或社區(qū)的順利過渡[10]。前列腺癌根治術雖是治療早期前列腺癌最有效的方法，但其術后尿失禁的發(fā)生率高達6%～20%[11]，干擾了患者的日常生活和社會生活，影響了患者的身心健康、自我感覺、人際關系和總體生活質量，給患者造成了較大的精神壓力，嚴重降低了患者的生活質量[12]。鐘新華等[13]研究表明基于微信平臺的延續(xù)性護理，通過微信方式進行尿失禁相關知識的普及、收集患者個體差異性疾病信息，由醫(yī)護人員提供個體化健康指導可提高女性尿失禁患者應對能力。本研究結果表明，兩組患者在出院時生活質量總分較低，且兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），出院后3 個月，兩組患者得分均比出院時提高，觀察組得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。這說明利用微信平臺對患者進行延續(xù)性護理干預，即通過微信與患者建立聯(lián)系，上傳多種形式疾病知識，患者不受時間與空間的影響，利用碎片時間進行學習；多種模式溝通幫助患者解決面臨問題且更能有效保護隱私；創(chuàng)立病友微信群方便患者進行同伴教育和溝通；及時督促患者功能鍛煉，回收尿失禁日記內容整理歸類有利于復診病情的收集；開通微信公眾號發(fā)布疾病相關知識等幫助患者進行有效康復鍛煉，及時為患者及家屬答疑解惑，預約門診等服務，使患者從身體和心理均得到認同與支持，進而主動改變生活模式提高患者生活質量。

3.2 基于微信模式開展延續(xù)性護理服務可以提高尿失禁患者的自我管理效能 本研究結果表明，兩組患者在出院時自我管理效能總分較低，均為低效能，且兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這可能與患者遭受癌癥疾病打擊，面對手術產生緊張、焦慮等心理，有限的住院時間，拔管后長時間的尿失禁需要自我護理與康復的不安等有影響。拔管后患者出院，患者面對不同程度尿失禁問題，導致兩組患者出院時的自我管理效能感分數(shù)相近，沒有顯著差異。出院后3 個月，兩組患者得分均比出院時提高，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），隨著時間的延長，出院患者通過延續(xù)性護理服務和常規(guī)功能鍛煉，患者對疾病知識更加深入的了解，護理技能也得到了提高，可以更加樂觀的面對生活與工作。但觀察組患者可以通過微信平臺了解更多疾病知識，獲得病友支持，出現(xiàn)疑惑和問題時可以得到及時的幫助，規(guī)律有效進行功能鍛煉，促進盆底肌的恢復，減少尿失禁的發(fā)生。患者自我管理信心增強，應對能力提高，形成良性循環(huán)。由此可見，基于微信模式開展尿失禁延續(xù)性護理服務可以提高患者的自我管理效能。

3.3 研究的不足之處 但本研究尚有不足之處：①研究樣本量較少，受多方面因素影響，我國前列腺癌患者以老年男性居多，且大多數(shù)來自農村，文化水平、學習及理解能力較低，因此本研究干預組所獲樣本量較少；②干預持續(xù)時間較短，研究顯示根治性前列腺切除術后尿失禁的發(fā)生率與術后時間密切相關，術后3 個月內約44%的患者可恢復控尿能力，術后3～6 個月約20%患者恢復控尿能力，術后6 個月后仍有5%的患者可恢復控尿能力[2]。但本研究僅探討其拔管后1 周、3 個月后的隨訪結局，干預實施的延續(xù)性有待提高。因此，本研究未來將加強對老年男性患者及其家屬住院期間微信平臺相關知識與使用方法宣教，以擴大樣本量，同時開展縱向研究，進一步追蹤分析干預效果、尿控恢復與時間三者之間的關系，此外，還可考慮在家庭成員互動模式下，開展延伸護理對促進患者遠期康復效果。

綜上所述，基于微信平臺的延續(xù)性護理能促進前列腺癌根治術后尿失禁患者控尿能力恢復，改善其生活質量，值得臨床推廣。