正念減壓療法在功能性消化不良患者中的應(yīng)用

于環(huán) 吳小妍

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211）

功能性消化不良(Functional Dyspepsia,FD)是一種臨床常見的非器質(zhì)性消化道疾病，主要表現(xiàn)為餐后飽脹、早飽、上腹痛、上腹部燒灼感[1]。有研究表明精神心理因素對(duì)該病影響較大[2]，患者大多伴有焦慮抑郁及焦慮性失眠，而這些負(fù)面情緒及失眠又會(huì)誘發(fā)或者加重患者的癥狀[3-5]，從而影響治療的效果。正念減壓療法 (Mindfulness-Based Stress Reduction,MBSR)是由美國(guó)麻省理工學(xué)院博士卡巴金所設(shè)計(jì)，用以幫助患者用正念來(lái)處理壓力、疾病和痛苦的團(tuán)體訓(xùn)練課程，并取得了良好的效果[6-8]。至2004年，在美國(guó)、英國(guó)、加拿大等西方國(guó)家有超過(guò)240 家的醫(yī)院、診所和醫(yī)學(xué)中心開設(shè)正念減壓療程，幫助患者面對(duì)不同的心理和生理疾病。本文旨在探討正念減壓療法對(duì)于FD 患者焦慮抑郁癥狀、睡眠質(zhì)量和消化系統(tǒng)癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法選取2016年6月至2017年12月于我院就診的 68 例 FD 患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合FD 的羅馬IV 型診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均簽署知情同意；③無(wú)除焦慮抑郁外的其它精神疾病史；④能夠進(jìn)行正常的溝通；⑤無(wú)其它嚴(yán)重器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上在心理咨詢師指導(dǎo)下由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行為期8 周的MBSR 指導(dǎo)，每次2.5 h，時(shí)間固定在 14：00～16：30。對(duì)于不能按時(shí)參加的患者，統(tǒng)一安排在次日 14：00～16：30 補(bǔ)課 1 次，缺課 2次以上者視為中途退出。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 遵醫(yī)囑給予FD 患者規(guī)范的治療[9]（如抑酸劑、促胃動(dòng)力藥、胃底舒張藥、消化酶，伴有焦慮抑郁的患者可采用三環(huán)類藥物等）和護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并講解疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和改善不良生活習(xí)慣，避免進(jìn)食生冷刺激性食物、非甾體類抗炎藥，少食多餐，不暴飲暴食，少食產(chǎn)氣食物如牛奶、豆?jié){、薯類等。

1.2.2 正念減壓療法 首先給患者觀看小視頻 “正念的奇跡”，讓患者對(duì)正念療法有一個(gè)初步了解。第一周正念飲食：如吃葡萄干，如果沒(méi)有葡萄干，用其他食品代替即可。要做到心無(wú)旁騖，專注于吃葡萄干的每個(gè)時(shí)刻和每個(gè)方面，進(jìn)而將這種方法引申到日常飲食中；第二周正念呼吸：正念呼吸只需要平靜自然地呼吸，注意自己吸氣、呼氣的過(guò)程，吸氣感受身體的提升，呼氣感受身體的下降；第三周正念內(nèi)?。哼x擇一個(gè)自己認(rèn)為舒適的體位，練習(xí)中閉上眼睛，關(guān)注內(nèi)心的體驗(yàn)，允許任何想法、情緒或感覺(jué)的波動(dòng)，不去評(píng)判它們，只是讓自己存在于此時(shí)此地；第四周步行冥想：感受腳踩在地上的感覺(jué)，注意腳的每一個(gè)動(dòng)作，體會(huì)步行的過(guò)程，速度可快可慢，從而培養(yǎng)對(duì)自己身體的觀察；第五周身體掃描：建議患者躺下，感受一下身心，讓自己存在于此時(shí)此地即可，慢慢將注意力轉(zhuǎn)移到呼吸上來(lái)，準(zhǔn)備進(jìn)行身體掃描，從腳趾到頭部，結(jié)束后把身體作為一個(gè)整體感受一下，連同各種生理感受；第六周正念瑜伽：穿著舒適，提前準(zhǔn)備好瑜伽墊，有選擇地、循序漸進(jìn)地進(jìn)行練習(xí)，不必要求一步到位?？梢圆捎玫淖藙?shì)有：仰臥式、仰臥全身舒展式、單側(cè)腿部伸展、開放式等；第七周、第八周：選擇之前正念療法中的一項(xiàng)進(jìn)行練習(xí)，并分享心得。

1.3 注意事項(xiàng)

1.3.1 進(jìn)行正念練習(xí)時(shí)，要選擇一個(gè)放松安靜無(wú)干擾的環(huán)境，同時(shí)選擇一個(gè)自己認(rèn)為舒適的體位，做身體掃描時(shí)建議躺下，如果躺下容易睡著，可以選擇直立的坐姿。

1.3.2 進(jìn)行正念練習(xí)時(shí)，思維可能會(huì)游離于對(duì)過(guò)去的回憶或?qū)ξ磥?lái)的思考，耐心地注意到并確認(rèn)思維的游離，順其自然，將注意力重新轉(zhuǎn)移到當(dāng)下，繼續(xù)關(guān)注既定的觀察對(duì)象。

1.3.3 每周學(xué)習(xí)結(jié)束后，指導(dǎo)患者將正念運(yùn)用到日常生活中，如睡前進(jìn)行身體掃描，將正念引入到日常飲食中，感覺(jué)身體不舒服時(shí)嘗試進(jìn)行5～15 min 的正念呼吸。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 焦慮抑郁 對(duì)患者的焦慮抑郁評(píng)價(jià)采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)，是由美國(guó)杜克大學(xué)教授W.K.Zung年編制而成，能直觀的反映出焦慮抑郁患者的主觀感受及其變化。每個(gè)量表各有20 個(gè)項(xiàng)目，采用4 級(jí)評(píng)分，各個(gè)項(xiàng)目相加得出原始分，原始分乘以1.25 為標(biāo)準(zhǔn)分，最高分100 分，最低分25 分，分?jǐn)?shù)越低，表明患者的心理狀態(tài)越好。

1.4.2 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh Sleep Quality Index ,PSQI），該量表是由美國(guó)匹茲堡大學(xué)Buysse 博士等人于1989年編制，是目前為止最常用的評(píng)估睡眠質(zhì)量的量表。該量表中 參與計(jì)分的共有18 個(gè)條目，18 個(gè)條目組成7 個(gè)成份，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙。每個(gè)成份按0～3 等級(jí)計(jì)分，各成份得分相加為PSQI 總分，分?jǐn)?shù)范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差（≥8 分為存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題）。

1.4.3 消化系統(tǒng)癥狀 采用癥狀評(píng)分法[10]，將餐后飽脹、早飽、上腹痛、上腹部燒灼感4 個(gè)主要癥狀按嚴(yán)重程度計(jì)為 0～3 分；0 分： 無(wú)癥狀；1 分： 輕度癥狀，需要注意才有感覺(jué)；2 分：中度癥狀，癥狀較為明顯但不影響正常工作和學(xué)習(xí)；3 分：重度癥狀，癥狀明顯且持續(xù)存在，影響正常工作與生活。4 個(gè)主要癥狀得分相加為總分，總分越高表明消化系統(tǒng)癥狀越嚴(yán)重。

1.4.4 評(píng)價(jià)時(shí)機(jī) 于入院時(shí)、干預(yù)結(jié)束8 周后分別應(yīng)用SAS、SDS、PSQI 及癥狀評(píng)分法對(duì)兩組患者的焦慮抑郁癥狀、睡眠質(zhì)量和消化系統(tǒng)癥狀進(jìn)行評(píng)估。

1.4.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，樣本率比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料 兩組患者在學(xué)歷、年齡、性別、家庭月收入方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較 入院時(shí)兩組患者的焦慮抑郁差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。8 周后，觀察組焦慮抑郁評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組FD 患者護(hù)理干預(yù)前后SAS 和SDS 評(píng)分比較

2.3 兩組患者PSQI 評(píng)分比較 入院時(shí)兩組患者的PSQI 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），評(píng)分也均大于8 分，入院8 周后僅睡眠障礙一項(xiàng)兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余指標(biāo)觀察組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者消化系統(tǒng)癥狀評(píng)分比較 入院時(shí)兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），入院8 周后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)和總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

FD 是一種臨床常見的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的消化系統(tǒng)疾病，目前臨床沒(méi)有特效藥物，以對(duì)癥治療為主。因?yàn)椴∏槌掷m(xù)或反復(fù)發(fā)作，加之“恐癌”心理，患者常常表現(xiàn)出焦慮抑郁等負(fù)面情緒和焦慮性失眠，而這些又會(huì)加重FD 患者的癥狀，嚴(yán)重影響其治療效果和生活質(zhì)量。臨床中針對(duì)這些不良癥狀僅僅采用對(duì)癥治療，如給予鎮(zhèn)靜抗抑郁的藥物，無(wú)法根治，在這種情況下心理治療顯得尤為關(guān)鍵。

3.1 MBSR 可有效改善FD 患者的焦慮抑郁癥狀 研究中通過(guò)對(duì)觀察組患者進(jìn)行為期8 周的MBSR 課程指導(dǎo)，其焦慮抑郁癥狀較對(duì)照組患者改善?？赡苁且?yàn)榛颊咄ㄟ^(guò)運(yùn)用自己的身心力量，為身心健康積極地培養(yǎng)正念，達(dá)到了身心互動(dòng)療愈的效果，與張佳媛等[11]在乳腺癌患者中運(yùn)用MBSR 課程指導(dǎo)取得效果一致。

表3 兩組患者護(hù)理前后PSQI 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后PSQI 評(píng)分比較（分，±s）

入院時(shí) 8 周后 入院時(shí) 8 周后 入院時(shí) 8 周后 入院時(shí) 8 周后觀察組 34 1.76±0.89 1.12±0.69 1.62±0.74 1.00±0.60 1.82±0.76 1.12±0.69 11.32±2.43 6.76±1.96對(duì)照組 34 1.94±0.74 1.41±0.66 1.47±0.86 1.32±0.73 1.94±0.69 1.59±0.61 11.29±2.13 9.12±1.68 t-0.891 -1.806 0.756 -1.997 -0.668 -2.992 0.053 -5.318 P 0.376 0.076 0.453 0.050 0.507 0.004 0.958 ＜0.001

表4 兩組FD 患者護(hù)理前后消化系統(tǒng)癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組FD 患者護(hù)理前后消化系統(tǒng)癥狀評(píng)分比較（分，±s）

癥狀總分入院時(shí) 8 周后 入院時(shí) 8 周后 入院時(shí) 8 周后 入院時(shí) 8 周后 入院時(shí) 8 周后觀察組 34 1.79±0.81 0.79±0.59 1.62±0.82 0.76±0.61 1.76±0.70 0.79±0.69 1.74±0.75 0.97±0.83 6.91±1.56 3.32±1.15對(duì)照組 34 1.65±0.85 1.18±0.52 1.50±0.79 1.09±0.57 1.65±0.73 1.24±0.65 1.76±0.70 1.29±0.63 6.56±1.81 4.79±1.30 t 0.732 -2.829 0.604 -2.267 0.677 -2.713 -0.167 -1.805 0.860 -4.951 P 0.467 0.006 0.548 0.027 0.501 0.009 0.868 0.076 0.393 <0.001餐后飽脹 早飽 上腹痛 上腹部燒灼感組別 n

3.2 MBSR 可有效改善FD 患者的睡眠質(zhì)量 由表3得知，兩組患者在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前的PSQI 得分均大于11 分，均存在睡眠障礙。進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，兩組患者除睡眠障礙外其余6 個(gè)成份及總分觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，與王坤等[12]的研究結(jié)果一致。研究顯示，通過(guò)身體掃描、正念冥想等正念訓(xùn)練能夠增強(qiáng)情緒相關(guān)的左側(cè)大腦前額葉腦區(qū)活動(dòng)，調(diào)節(jié)精神狀態(tài)，提高患者自我接受能力，形成非批判的態(tài)度，增加患者的積極情感[13]。正念練習(xí)可以通過(guò)增強(qiáng)患者自控能力、增加注意力來(lái)促進(jìn)患者放松，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力[14]。放松可以幫助患者應(yīng)對(duì)焦慮抑郁等負(fù)面情緒、改善患者的睡眠質(zhì)量[15]。

3.3 MBSR可有效改善FD 患者的消化系統(tǒng)癥狀 近年來(lái)隨著生活節(jié)奏的不斷加快，人們飲食習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，臨床中FD 患者越來(lái)越多。祛除FD 的原發(fā)病因，心理因素、環(huán)境因素、社會(huì)因素也會(huì)加重該病的臨床表現(xiàn)。通過(guò)對(duì)觀察組患者進(jìn)行為期8 周的MBSR 課程指導(dǎo)，患者的焦慮抑郁癥狀及睡眠質(zhì)量有明顯改善，這些癥狀的改善又進(jìn)一步改善了FD 患者的消化系統(tǒng)癥狀。且FD 患者通過(guò)正念瑜伽、步行冥想增加了活動(dòng)量，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有助于改善患者的睡眠質(zhì)量和消化系統(tǒng)癥狀[10]。正念飲食提倡患者一心一意食一物，通過(guò)這種細(xì)嚼慢咽的品味食物，對(duì)改善患者的消化功能也大有裨益。

4 小結(jié)

綜上所述，通過(guò)對(duì)FD 患者實(shí)施正念減壓療法能夠有效改善患者的焦慮抑郁癥狀、睡眠質(zhì)量和消化系統(tǒng)癥狀，有助于減輕心理壓力、促進(jìn)身心健康，積極的心態(tài)、不斷改善的睡眠質(zhì)量和消化功能有助于患者更快更好地康復(fù)，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理方法的不足，取得了良好的治療效果，值得在臨床中推廣使用。